中医技术治疗腰椎间盘突出症的研究进展

漫伟兴，谢贞瑶

（甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

腰椎间盘突出症（Iumbar Disc Herniation，LDH）是一种以腰腿痛伴下肢麻木为主要临床症状的脊柱骨科疾病，主要是软骨板、纤维环、髓核出现不同程度退行性改变，在各种因素的影响下，导致纤维环破裂、髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经或神经根，引起相应症状[1-2]。其发病与脊柱结构、性别、遗传、年龄、职业，外伤、吸烟等多种因素有关。主要集中在30～50岁的青壮年[3]，近年来，腰椎间盘突出症的治疗主要有手术治疗和非手术治疗。有证据显示[4]，大多数患者采用非手术治疗就可以缓解症状及体征，10%的患者需要采用手术治疗。目前，针灸、推拿、中药熏洗、艾灸、拔罐等方法治疗腰椎间盘突出症的疗效明确，文章梳理了中医技术治疗腰椎间盘突出症的临床治疗研究进展，为治疗疾病提供更多参考。

1 腰椎间盘突出症发病的危险因素

首先，腰椎间盘担负着独特的功能，是脊柱保持生理和机械稳定，腰椎退行性病变是腰椎间盘突出症中最基础、常见的病理诱因，与年龄增长，长期从事重体力劳动以及姿势不当等都有重要关系。职业类型中重体力劳动发病率为41.0%，脑力劳动为28.5%，发病率显著高于其他职业[5]。司机等职业长期颠簸震动给椎间盘较大的压力，导致肌肉疲劳和椎间盘压力增高，从而增加了腰椎间盘突出症的风险。其次，家族遗传也是腰椎间盘突出症重要的影响因素之一[6]。外伤不会直接导致椎间盘突出而引发腰腿痛，这只是引起椎间盘突出的诱因。

2 中医对腰椎间盘突出症发病的认识

腰椎间盘突出症在中医学中属于“腰痛”“腰腿痛”“痹症”等范畴，一般认为是风寒湿邪侵袭人体肌表、肾气亏虚、气血运行不畅等引起的疼痛，故以散寒除湿、通经活血、滋补肝肾来治疗。《诸病源候论·腰痛候》中记载：“凡腰痛有五：一曰少阴，少阴申也，七月万物阳气伤，是以腰痛。二曰风痹，风寒着腰，是以痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰腰，坠堕伤腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛”，此书清楚地讲述了腰痛的发病原因，根据以上腰痛的病因病机，国家中医药管理局出版的《中医病证诊断疗效标准》将腰腿痛分为以下4个症型：寒湿型、湿热型、淤血型、肾虚型[7]。

3 中医技术治疗腰椎间盘突出症

3.1 针灸疗法

3.1.1 针刺疗法

在腰椎间盘突出症早期治疗过程中，针刺疗法是良好的选择之一，有研究表明[8]，针刺阿是穴可以缓解突出部位炎症，缓解腰椎间盘突出症发生侧弯患者疼痛症状。陈帅等[9]发现，单纯针刺对治疗腰椎间盘突出症有疗效明显，治疗2个疗程后，疼痛缓解，复发次数明显减少。

3.1.2 温针灸疗法

陈柏书等[10]的系统评价中显示，检索了建库至2017年3月关于温针灸治疗腰椎间盘突出症的文献，对文献进行质量评价后，研究结果显示温灸针治疗腰椎间盘突出症在总有有效率、疼痛指数及腰椎功能方面均优于其他治疗方法。吴增[11]也认为温针灸可以缓解腰椎间盘突出症患者疼痛症状，降低患处炎症反应，提高生活质量及治疗满意度。

3.1.3 电针疗法

电针疗法是基于针刺疗法，在毫针上接通人体可承受的接近生物电的微量电流，从而将带电刺激与针刺激相结合的治疗方式。丁秀芳等[12]使用电针治疗腰椎间盘突出症椎间孔镜术后残留症状有较好的疗效，在病变节段进展电针治疗，可以显著减轻术后病变部位疼痛，有助于神经功能的恢复。

Wang[13]研究表明，普通针刺、电针和温针在治疗腰椎间盘突出症时均能改善患者腰部症状，同时，电针和温针的治疗效果相当，且均优于普通针刺疗法。符慧明等[14]研究表明，针灸结合正骨推拿治疗腰椎间盘突出症有良好的临床来疗效，能改善患者腰椎活动度及下肢麻木情况。但针灸治疗有一定的风险，一定要在正规医院由医生辨证选穴进行治疗。

3.2 推拿疗法

运用中医“以痛为腧”的基本理论，可以通过按压压痛点缓解疼痛。黄丽妮[15]运用手法推拿按摩中腰部扳法等优势手法长时间持续按、揉，有利于突出物的回纳，松解粘连，缓解患部肌肉痉挛，从而减少患者因疾病带来的痛苦。于博洋[16]认为在临床对急性腰椎间盘突症治疗方面推拿具有明显优势,根据以整体为基准，五脏六腑、十二经脉，奇经八脉为辅的理论基础，采用推拿的手法舒筋通络，活血化瘀，改善患者总体的临床疗效,达到治疗疾病的目的。再者，有研究表明，腰椎间盘突出症患者腠理空疏，卫气不足，推拿手法通过梳理松解两侧膀胱经，加之采用各种优势手法，可疏通筋络，加强局部气血循环[17]，促进受损神经恢复，达到脊柱动静力平衡。但推拿按摩应在腰椎核磁及CT检查基础上判断是否实施，避免腰椎损伤，应谨慎对待。

3.3 中药熏蒸

中药熏蒸疗法是以中医理论为基础，将中药煎煮后，利用蒸汽熏疗全身或局部患处皮肤表面，蒸汽的热力使皮肤毛孔的扩张吸收渗透中药，使之发挥中药药效。早在《黄帝内经》中就有“摩之浴之”之说，且有研究表明，中药熏蒸疗法可刺激人体微循环系统，促进炎性介质排泄以及炎症的吸收，加快机体新陈代谢能力，缓解局部组织水肿问题，最终改善患者主要症状和体征[18]。同时，以中医“辨证论治”为基础，辨证分型后制定不同药方，因人而异的使用不同证型的药方进行熏蒸，这样的熏蒸方式比常规熏蒸更为有效。张红微[19]使用中药熏蒸结合功能锻炼的干预措施，将中药方剂以熏蒸的方式作用于皮肤表面，扩张毛细血管，促进局部血流，改善椎间盘营养，再加上自治的药物配方，从而达到缓解疼痛、补肾强骨的疗效。郭闯等[20]采用中药离子导入结合中药熏蒸的方法治疗腰椎间盘突出症，中药离子导入法是将药物离子化后通过电极片透入穴位，而中药熏蒸将热力和药力相结合，渗透皮肤表面吸收药液，2种方法相结合使药物吸收程度最大化，增加了药物作用，结果显示，结合法的疗效最佳，无不良反应。实践证明，中药熏蒸疗法适应症宽泛、作用效果明确直接，无毒副作用。但进行中药熏蒸时需严格执行院感管理，增加较多的消毒工作。同时，有病例报道[21]，个别患者在中药熏蒸时有发生皮肤烫伤的风险。

3.4 艾灸疗法

作为中医适宜技术重要的组成部分，艾灸疗法已在临床实践中广泛推荐用于治疗腰椎间盘突出症。许多研究表明，艾灸优于西药，并发症和不良事件发生率较低。此外，艾灸疗法费用在患者可以承受的范围之内。艾灸可以调节免疫功能，温热作用可以扩张毛细血管，促进血液循环，调节神经兴奋性，消除炎症[22]。艾灸与其他中医疗法相结合效果更佳，如艾灸配合穴位按摩、艾灸联合穴位敷贴、艾灸联合腰痛散药烫治疗寒湿型腰痛患者、艾灸结合拔罐治疗血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者等[23]。但艾灸会产生较大的烟雾，刺激呼吸道，使病区空气环境受到污染。

3.5 中医定向透药

中医定向透药是现代康复医学常用的治疗腰椎间盘突出症的方法之一，可以扩张皮下毛细血管，改善局部微循环，疏通经络，缓解疼痛。陈凤翔等[24]研究中医定向透药疗法有助于缓解腰椎间盘突出症患者腰部疼痛症状,改善腰椎功能,具有较好的康复效果。嵇辉等[25]采用中医定向透药疗法治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者有相同的疗效。

3.6 拔罐疗法

拔罐疗法在中医古文中称之为“角法”，早在《五十二病方·牡痔》[26]中曰:“牡痔居窍旁，大者如枣，小者如核者,方以小角角之，如熟二斗米顷，而张角，系以小绳，剖以刀，其中有如兔，若有坚血如末而出者，即已”这其中“以小角角之”讲述了其角法的操作方式与操作部位；“如熟二斗米顷”用比喻的手法简洁清楚的介绍了角法的吸拔方法及时间；“张角”则讲述的是取罐时需要一定的力[27]。清代著名外科医家吴尚先认为“外治之理，即内治之理……所异者，法耳。”因此，拔罐虽为外治方法，但其根本在于治内；在脏腑经络学说的指导基础上，人体脏腑虽在机体内，但其通过经络与体表相连，将罐作用于背部经络腧穴上，能起到引邪外出、除湿散寒、疏经通络消肿止痛的作用，达到调治脏腑的效果[28]。

3.6.1 刺络拔罐

目前，在普通拔罐的基础上，还有众多的拔罐手法，有研究表明，刺血拔罐在治疗腰椎间盘突出症有立竿见影的效果，刺络拔罐联合薄氏腹针治疗血瘀型腰椎间盘突出症可达到活经通络、活血化瘀的疗效[29]，在临床刺络拔罐多用于血瘀型腰椎间盘突出症患者。

3.6.2 药物罐

药物罐联合夹脊穴深刺治疗腰椎间盘突出症疗效明确，缓解患者腰腿痛，对腰背肌肌力和活动度的提高有明显的疗效，同时促进肌电图恢复，改善腰椎功能。有研究表明，将宣痹洗剂组方:威灵仙、铁线透骨草、海桐皮、伸筋草、花椒、红花、川牛膝、苍术等药煎煮用于储药罐中，对非特异性腰痛治疗取得了良好疗效[30]。刘砂沙和齐彦春[31]选用海桐皮、透骨草、当归、红花、川椒等药煎煮至中药液，加入罐总，留罐于肩颈部位，能有效缓解局部疼痛、麻木等症状，取得良好疗效。刘鸿雁等[32]将改良后的储药罐结合院内自制药宣告洗剂对腰椎间盘突出症寒湿痹阻证的患者进行干预，使储药罐中药液相对恒温在40 ℃左右，取得良好疗效。

4 小结

近年来，腰椎间盘突出症的治疗主要有手术治疗和非手术治疗。较轻患者首选非手术治疗缓解症状，在经过正规系统的保守治疗后无效或出现神经麻痹，达到手术指征的患者可以采用手术治疗，但术中、术后也会产生不同手术风险，如神经损伤，感染和血肿，且少部分患者也存在二次手术风险。目前，中医治疗腰椎间盘突出症的方法较多，如针灸、推拿、中药熏洗、艾灸、拔罐等，在临床上，可通过辨证分型后，选择适合其证型的治疗方法，不断完善中医技术的流程及体系，更加深入地研究中医技术治疗腰椎间盘突出症的机制，以便更好地适用于临床。