新技术救活肺动脉高压患者

●王倩 程守勤

东南大学附属中大医院呼吸与危重症医学科章锐锋主任团队、介入与血管外科秦永林主任团队紧密联合，在江苏省内首次采用光学相干断层成像（OCT）引导下的球囊肺动脉成形术，成功为一位慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者施行介入微创治疗，取得显著疗效。

据介绍，患者是一位45 岁的中年男性，6年前诊断为急性肺栓塞，一直抗凝治疗，4年前逐渐出现活动后胸闷气短，平地行走100 米即喘息明显，不得不停下来休息。右心漂浮导管检查（确诊肺高血压“金标准”）平均肺动脉压为52 毫米汞柱，肺灌注显像提示双肺多发节段性分布的放射性缺损区，确诊为慢性血栓栓塞性肺动脉高压。4年来，患者病情逐渐加重，发展成稍动即喘，夜间端坐呼吸，连一些基本的日常活动都无法完成。服用控制肺动脉高压的药物也从单药逐渐变成三药联合，且使用剂量已经达到最高，仍难以奏效。前不久，患者千里迢迢慕名找到中大医院呼吸与危重症医学科主任章锐锋教授。

章锐锋教授分析，该患者病情重且复杂，药物治疗已达极限，再增加剂量只会徒增药物不良反应，对症状改善作用不大。专家团队反复商议，决定采用光学相干断层显像（OCT）技术+球囊肺动脉成形术（BPA）为患者治疗。这在江苏省内尚属首次。

在与患者充分沟通后，章锐锋主任团队联合秦永林主任团队，在OCT引导下先后实施了2 次球囊肺动脉成形术。第一阶段的目标开通了患者右下肺段和亚段动脉，术后患者未出现并发症，当晚胸闷及夜间端坐呼吸症状明显改善。一周后患者接受了第二阶段手术，顺利开通了左下肺段和亚段动脉。

经术前术后对比检查，该患者平均肺动脉压由术前48 毫米汞柱降为35 毫米汞柱，肺血管阻力也明显下降，患者症状进一步好转，双下肢浮肿消失，可下床自由活动，并可自行登三层楼梯。出院时，章锐锋主任还为患者制定了下一阶段的治疗方案，并嘱其2个月后复诊。

据悉，中大医院呼吸与危重症医学科开设了省内唯一一个肺血管病专病门诊，组建了省内最齐全的肺血管疾病多学科团队，对肺动脉高压、肺栓塞等各种类型的肺血管疾病诊治经验丰富，每年诊治大量疑难和危重的肺血管疾病患者。此次江苏省内第一例OCT 引导下的球囊肺动脉成形术成功完成，将为慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的治疗开辟一条新路径。