避孕不佳，“立体打击”生育力

●武汉大学中南医院 江敬红

1988年抽样调查时国内女性不孕的发生率仅为1.7%，而到了2010年，这个比例已经上升到7.4%。不孕症发生率的快速增长，实际上是社会因素、环境因素和个人因素共同促成的结果。其中，人工流产尤其是多次人工流产，作为核心的个人因素，估计导致了6%～7%的女性不孕症。

很多人都以为人工流产“只是流产而已”，条件成熟时，再要孩子也不迟。殊不知，人工流产对女性的生育力是一个巨大的打击。也许，下一次，你还能怀孕，但也许就没有下一次了。

两个环境，三个步骤

女性的生育生理可以归纳为“两个环境，三个步骤”。两个环境包括内分泌环境（下丘脑-垂体-性腺轴）和解剖环境（盆腔），三个步骤包括排卵（卵巢的功能）、受精（输卵管的功能）、着床（子宫的功能）。

我们也可以将一个正常的妊娠过程简单理解为在女性内分泌各种激素的调节下，在一个适宜的人体结构内（盆腔），由卵巢排出的卵子，通过与精子结合，并种植在子宫内膜层，最终孕育成一个生命的过程。

人工流产之所以会严重地损害女性生育力，原因就在于女性正常的生育生理机能会因人工流产而遭到破坏。人工流产导致的内分泌失调和盆腔炎症，既可以破坏生育生理机能中的“两个环境”，导致“卵巢排卵异常”“输卵管梗阻”“子宫内膜异位症”，还会让生育生理机能中的“三个步骤”无一幸免。在这种全方位的“立体打击”之下，原本伟大而细腻的生命孕育与人类繁衍，就显得困难重重了。

从比尔指数看有效避孕

在所有的人工流产中，98%都与未进行合理有效的避孕有关。好的避孕方式要具备高效和安全两个属性。在衡量避孕方式的有效性上，医生们常常会用到一个比尔指数。

比尔指数是指每100 名女性使用某种避孕方式（如避孕套避孕）1年避孕失败的例数。显而易见，比尔指数越低，避孕失败例数越少，避孕方式越高效。

常见的避孕方式中，比尔指数最低的是短效口服避孕药，约为0.03～0.1。也就是说，采用口服短效避孕药的方法避孕，1年内意外怀孕的概率实打实就是“万分之一”不到；使用避孕套避孕，比尔指数会升高至7～14，通俗来讲就是“避孕套避孕1年，十之八九会避孕成功”；而采用所谓的“安全期避孕”或“体外排精避孕”，比尔指数最高达38～47，避孕成功与失败几乎是“一半一半”。对月经期不规律的女性，安全期避孕几乎无效。

避孕方式因人而异

选择避孕方式时，应该考虑育龄女性的生理阶段、健康状态等。比如，对性生活活跃的未婚年轻女性来说，避孕套是一个合适的选择，但如果是过敏体质，避孕套可能成为一个可接触的过敏原，就应该避免；对新婚女性，口服短效避孕药更加合适，方便随时开始备孕；而中年以后希望永久避孕时，宫内节育器就不失为一个不错的选择。

一些内科疾病和妇产科疾病也会影响对避孕方式的选择。内科慢性疾病（如糖尿病、高血压）患者应该首选避孕套。而对合并妇产科疾病的女性来说，除合并生殖道感染应该首先考虑避孕套避孕外，其他多数都可以首先考虑口服避孕药避孕。