老年糖友要绷紧“防骨折”这根弦

●中南大学湘雅医院 罗学宏

82 岁的严先生，8年前查出患有糖尿病，但精神尚好，平日还常外出参加摄影活动。前不久，因坐凳不小心跌倒，继起右臀部疼痛，不能行走，经检查被诊断为“右股骨颈骨折”。做股骨头置换术3 天后即下床活动，患者为此感到欣慰。但欣慰之余，却开始疑惑，为何一个小小的跌倒竟可引起骨折？这和糖尿病有关系吗？

糖友易骨折与骨质疏松有关

骨质疏松是老年人骨骼衰老的表现，是多种原因引起的一种全身性骨骼疾病，其特征是低骨量和骨组织微结构的破坏。随后骨脆性增加，易发生骨折，而患糖尿病的老年人更容易出现骨质疏松。据统计，糖尿病患者中有1/2～2/3 伴有骨密度减低，其中近1/3可诊断为骨质疏松。糖尿病患者因骨质疏松发生髋骨或股骨颈骨折者比同龄非糖尿病者高2～6倍。

糖尿病患者易发生骨质疏松与下列因素有关：

◎高糖可致渗透性利尿，致钙、磷从尿中大量流失，钙负平衡导致继发性甲状旁腺功能亢进症，甲状旁腺素分泌增多，可刺激破骨细胞，使溶骨作用增强，进而导致骨质脱钙及骨质疏松。

◎成骨细胞表面有胰岛素受体，胰岛素对成骨细胞的正常生理功能有调节作用。糖尿病患者体内分泌的胰岛素绝对或相对缺乏，会使成骨作用减弱。

◎糖尿病并发肾功能损害时，肾脏羟化酶的数量及活性降低，活性维生素D合成减少，从而影响肠道对钙的吸收。

◎相当多的糖尿病患者并发性腺功能减退，而性激素的缺乏会促进和加重骨质疏松。

◎糖尿病合并微血管病变及神经损害时，会影响骨的营养供给，造成骨营养障碍和骨质病变。

老年糖友如何防骨折

◎首先要从预防骨质疏松做起。

1.积极治疗糖尿病 有研究认为，糖尿病患者的骨密度与患者病程、糖化血红蛋白、血糖、尿白蛋白水平呈负相关。积极而有效地控制糖尿病，是防治骨质疏松症的关键。

2.戒烟戒酒控饮食 过量吸烟、大量饮酒、过量饮咖啡或茶水均能促使尿钙排泄增加、骨钙溶出，进而发生骨质疏松症。糖尿病患者要合理控制饮食，保持均衡营养。每日钙摄入量不少于1000 毫克，还要接受足量的阳光照射，适当补充维生素D，以利于钙的吸收。

3.积极适量运动 进行慢跑、步行、爬楼梯、打太极拳及其他锻炼，有助于增强骨骼，减少骨质疏松。

4.配合药物治疗 钙剂是治疗骨质疏松的基本措施之一，每日应补充元素钙500～1000 毫克。碳酸钙含元素钙最高，且不增加尿钙排泄。服用钙剂有时可引起便秘，可分次服用。

◎其次，预防跌倒很重要。在日常生活中“站稳立场”有4 点注意事项。

1.慢半拍 即改变体位时不能太猛。糖尿病患者自主神经病变发生率很高，容易出现体位性低血压，当从坐、躺、蹲突然站起来时，可因脑供血不足而晕厥。因此，老年糖尿病患者动作要比一般人慢半拍，起立的动作要分解成先坐起，暂停几秒，然后再站立。上厕所要选择那些有把手的地方，选择坐厕而不是蹲厕，起身要缓慢。建议晚上在床旁使用便器，睡眠时可将床头抬高25厘米。

2.走平路 从安全角度出发，有糖尿病的老人特别是并发脑血管病或较胖的患者，最好在平路上锻炼，并且要选择平整的路面。

3.根据身体情况选择锻炼时间如为了避免低血糖，最好在餐后活动。感觉十分疲乏，或出现低血糖时就暂停锻炼等。

4.外出时不要一个人 当感觉头晕目眩、站立不稳时，旁边有人扶一把，就能更好地防止跌倒。

一旦跌倒，尽早检查是否骨折

研究发现，在65 岁以上和80岁以上的人群中，每年发生跌倒的概率分别为30%和50%，而糖尿病患者跌倒的概率比正常人高4倍。有些不完全性或嵌插性骨折在受伤后骨折端没有分离，症状比较轻，仍能勉强行走或骑自行车等活动，易造成误诊和骨折移位等，影响治疗的效果。因此，老年人平地滑倒或被撞倒，应立即停止患肢活动，并及时送医院拍片检查和治疗。

如果确诊股骨颈骨折，建议及早进行人工股骨头替代术或全髋置换术。由于股骨颈局部的解剖特点，骨折部位受力较大，另外股骨颈骨折后，断端血液供给被阻断，影响骨折愈合，并且可能发生股骨头缺血性坏死，发生率约为20%～40%。

一般来说，股骨颈骨折的患者年龄在60 岁以上居多，且往往伴有一系列的慢性疾病，骨折后长期卧床，极易引起严重的并发症，如肺炎、血管栓塞、脑血管意外、褥疮等，这些并发症不但影响骨折的愈合，甚至还会威胁患者的生命。股骨颈骨折手术治疗，既有利于骨折的固定和愈合，又可减少患者卧床的时间。