CIPP多元评价下高职高专内科护理案例教学法的研究

范亚平，肖芬芬，辜超冬

（潮州卫生学校，广东 潮州 521011）

CIPP多元评价模式是由美国著名教育评价专家斯塔弗尔比姆于20世纪六七十年代提出的，其基本观点:评价最重要的目的不在证明而在改进，在评价中完善。包括师生准备评价（C）、教学保证评价（I）、过程监控评价（P）、师生成长评价（P）。案例教学法起源于20世纪20年代，由美国哈佛商学院倡导，当时的案例都是来自商业运行过程中的真实事件，发现这种形式能吸引学生积极进行课堂讨论，实施之后颇具成效[1]。

内科护理是护理专业的核心课程，内科疾病相关知识在临床各级考试中占有很大比重。因内容多且复杂，讲授时护生不容易理解，普遍感到难以掌握，在学习过程中大部分护生处于被动学习状态，缺乏学习兴趣，学习动机不强。在对内科护理课堂教学的研究中发现，让护生乐学、好学、易学，实施CIPP多元评价体系下的案例教学法是实现护生理论联系实际，形成和谐、高效课堂的重要途径。

1 对象

以我校2019级护理高职高专2个班护生为研究对象，随机抽取一个班（2班）为观察组，共49名护生，其中48名女生，1名男生；抽取另一个班（1班）为对照组，共51名护生，均为女生。观察组、对照组护生都能客观完成自我评价和评价他人。两组研究对象基本情况数据采用SPSS 21.0统计软件处理，采用t检验，见表1。两组年龄及上学段内科护理成绩比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组一般情况比较（±s）

表1 两组一般情况比较（±s）

上学段成绩（分）对照组观察组组别 年龄（岁）tP 19.59±0.89 20.02±0.96 1.837＞0.05 79.43±9.38 77.90±9.60 0.800＞0.05

2 教学方法

两组护生授课教师相同，教材均选用袁爱娣、黄涛、褚青康主编，华中科技大学出版社2020年1月出版，全国高职高专医药院校护理专业“十三五”规划教材《内科护理》（临床案例版），授课学时数相同，为32学时。考核包括:过程性考核（学习态度、作业、测验共占30%）和终结性考核（占70%）[2]。

2.1 对照组教学方法

根据大纲规定的目标要求，对照组采用传统教学方法，利用多媒体课件讲授、课堂讨论、课后复习等模式。教学的基本流程为“复习旧课—以案例引入新课——讲授新课—课堂小结—布置作业—布置预习”。

2.2 观察组教学方法

观察组采用CIPP多元评价下的案例教学法。

2.2.1 师生准备评价（C）针对内科护理课程中的教学目标，教师准备授课内容，包括课堂教学中要引入的案例、采用的视频、导入的漫画以及护理问题、思维导图等。

2.2.2 教学保证评价（I）“互联网+”视域下，建立师生交流互动平台，授课教师通过QQ、微信上传准备好的视频、思维导图、临床问题等，供护生课前预习和课后复习，并可通过该互动平台进行课堂抽查提问、课后答疑和布置作业。

2.2.3 过程监控评价（P）（1）案例导入，以趣激学。以糖尿病为例，编写临床案例进行情景教学。“患者，男，24岁。因口干、多饮、多尿、体重减轻10个月，呼吸深大、烦躁或嗜睡2天入院。患者10个月前开始口干、多饮、多尿、体重减轻，近2天因受凉感冒后出现恶心、呕吐。查体:T 36℃，P 98次/分，R 18次/分，BP 100/70 mmHg，呼吸深大，可闻到烂苹果味，皮肤干燥，烦躁和嗜睡交替。辅助检查:空腹血糖8.7 mmol/L，餐后2 h血糖13.4 mmol/L。血脂高，pH＜7.0，尿酮（++）。”工作任务:针对患者的病情变化，应如何配合医生进行抢救和护理？引入本次课的学习内容及学习目标:掌握糖尿病的临床表现、护理诊断及护理措施，借助临床案例中蕴含的知识点来调动护生的学习兴趣。

（2）要点剖析，以趣探学。通过问题“胰岛素有何功能？糖尿病的发病机制？”引导护生回忆学过的知识点并面向其他护生讲解，将学过的生理学及病理生理学知识串联起来，再抛出引导性问题“什么情况会发生并发症呢？”护生根据多媒体上的病机示意图，在教师启发下突破第一个难点“糖尿病的病因、病机”，利用病机示意图分析出重点知识“糖尿病并发症的诱因”。接下来播放5分钟的临床视频，抛出下面的问题“糖尿病及并发症各有哪些临床表现？为什么会出现这些症状和体征？”让护生描述在视频中看到的症状，思考出现症状的原因，并在课本上记录要点。最后再问“针对上述临床特点，该糖尿病患者的下一步治疗如何进行？”护生开动脑筋，结合前期学过的健康评估和护理学基础相关知识，提出首要护理问题及潜在并发症。

（3）层层诱导，以趣悟学。诊断明确后，就该制订有针对性的护理措施，酮症酸中毒护理要注意观察患者生命体征，必须监测呼吸心跳、血压指标。同时查看患者尿量有没有减少，因为糖尿病酮症酸中毒通过消化道和泌尿道可能失水多，导致血压降低。其他方面也要观察，如患者皮肤是否有干燥情况？患者是否出现昏迷？加强监测血糖和常规尿检及体重变化等。继而从饮食、吸氧、用药、心理护理、保健指导等方面一一分析，直到完成整个护理计划的制订。教师以案例带着疑问一步一步启发护生积极思考，将学过的内容融会贯通。

（4）临床模拟，以趣用学。教师创设临床情景，课前强化辅导，课上组织护生尽可能贴近临床实际进行角色扮演，不仅提高了护生的学习积极性和兴趣，也培养了护生的临床思维。如该患者临床诊断1型糖尿病，于胰岛素治疗后，患者经常于清晨3～4点出现手抖、大汗、饥饿感，查空腹血糖11 mmol/L，尿糖（+++），尿酮体（++++），而夜间尿糖阴性，应采取的措施是（D）:A.减少晚餐的热量；B.增加睡前中效胰岛素用量；C.加用双胍类药物；D.减少睡前中效胰岛素用量；E.后夜加餐。患者为Somogyi效应（区别黎明现象，要监测24小时动态血糖），Somogyi效应即在夜间曾有低血糖，引起体内胰岛素拮抗激素分泌增多，继而发生因低血糖后反跳性高血糖现象。而黎明现象只是在黎明短时间内出现血糖增高现象，可能机制是清晨生长激素、皮质醇等分泌增加所致。师生沟通和互动中，护生对已有知识进行信息整合，厘清思路，顺利进行知识迁移[3]。

2.2.4 师生成长评价（P）（1）师生共同成长。护生成长、教师发展、教学效果是评价的3个维度。教师在课堂上通过与护生对话、交流、互动，从而促进师生发展和进步。对于教师来说，课堂教学不仅是为护生成才所做的付出，也是教师本身人生价值和自我提高的展现；对于护生来说，不能只看学习目标是否完成，也要看是否实现了善学与乐学，从中收获知识和智慧。

（2）学习效果评价。根据高职高专教学标准、参照历年护士执业资格考试真题出题，试卷难易程度适中。两组均采用相同的试卷统一闭卷考试，均为A型题，总分100分，分析两组护生下学段内科护理成绩。用SPSS 21.0统计软件处理所有数据，采用t检验，见表2。

表2 观察组与对照组内科护理成绩比较（±s，分）

表2 观察组与对照组内科护理成绩比较（±s，分）

观察组 对照组t P下学段成绩 83.22±5.4977.57±7.994.068＜0.01

（3）教学效果满意度调查。自制调查问卷，课后统一向两组护生发放、指导及收回，共发出问卷100份，收回有效问卷100份。问卷内容包括提高学习兴趣和主动性，课堂气氛活跃、吸收率高，重、难点易于理解掌握，内科知识探究力度提升4个方面。问卷调查结果见表3。

表3 对照组与观察组问卷调查结果比较[n（%）]

3 讨论

3.1 传统教学模式在内科护理教学中应用的不足

内科护理是一门临床护理专业课程，强调教学要与临床岗位对接，且内容抽象、枯燥，在传统教学中，采用“复习旧课—案例引入新课—新课讲授—课堂小结—作业布置—预习内容”的模式。课堂教学中教师根据教学目标讲授新课，是以教师为中心，护生主动参与的机会不多，学习兴趣不高。这种教学方法最大的不足就是护生被动接受，主动学习能力不足[4]。也正因为课堂参与度不高，知识掌握不牢固，下学段成绩对照组低于观察组（见表2）。试卷分析发现，部分护生缺乏对问题的综合分析能力，缺乏自己的见解。

3.2 CIPP多元评价下案例教学法在内科护理教学中的应用与思考

利用CIPP评价模式，护生通过角色扮演教师收集的临床案例，进行情景教学，使护生处于一个模拟的临床环境，可激发对内科护理的学习热情，从而达到调动护生高效学习、探究学习、自主学习积极性的目的。课堂教学中通过设置问题引入悬念、以趣味教学为纽带、设计课堂小游戏、巧用关键词记忆等来培养护生学习兴趣，引导护生探求案例背后隐含的知识。

CIPP评价模式下案例教学模式实施效果的调查结果显示（见表3），课堂教学中教师将单向“灌输式”教学方法通过角色扮演拓展为多层面、多方向师生互动教学模式，创建交互式、立体化的教学情境。护生参与积极性高，课堂气氛活跃。护生能在角色扮演中亲身体验在“患者”身上如何收集资料、进行健康评估和技能操作，并提出自己的见解和看法[5]。不过，从表3也可以看出，在“重、难点易于理解掌握”方面，观察组、对照组护生的评价结果并无显著性差异（P＞0.05）。课后反馈发现，护生都反映“内科知识抽象、重点和难点内容多、发病机制较复杂”“案例教学法导致知识缺乏系统性”等。今后教学中要不断优化教学方式方法，把每章节的重、难点知识制作成思维导图上传班级QQ群，供护生课后复习、强化等。