新冠肺炎疫情背景下社区精神养老现状及相关对策的质性研究

李欣阳 ，颜振振 ，满增朔 ，邵慧欣 ，韩扬扬*

（1.山东第一医科大学/山东省医学科学院临床医学院，山东 济南 250000；2.山东建筑大学艺术学院，山东 济南 250100；3.山东第一医科大学/山东省医学科学院护理学院，山东 泰安 271016）

随着人民生活水平的提高与国家医疗卫生条件的改善，我国人口平均寿命不断延长，人口老龄化特点明显，养老成为社会的热点问题[1]，构建有效的养老体系被提上日程。人民生活水平的提高促使物质养老阶段慢慢过渡到精神养老阶段，而精神养老也必将成为社会养老新趋势下的重头戏[2]。在新冠肺炎疫情背景下，一些传统的养老问题更加突出，老年人除了要经历因年龄问题身体机能上的不适感，还要面对突如其来的疫情所带来的心理上的恐慌、害怕、焦虑等情绪。本研究旨在全面分析了解社区精神养老现状及所存问题，一方面有助于深入了解疫情期间老年人的精神状况和精神养老现状，以及目前社区给予老年人人文关怀的方法及途径；另一方面可以帮助护理人员在面对日后突发公共卫生事件时，为老年人的社区护理提供工作依据，为促进社区精神养老的发展提供思路与方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象

用目的抽样法选取共计10名社区老人进行半结构式访谈，纳入标准:（1）60～75 岁的老年人。（2）精神状态良好，沟通交流无障碍。（3）知情同意，自愿参与本研究。样本量以受访者资料重复出现，不再呈现新主题为标准，并以N1～N10编号记录。研究对象一般资料见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集方法 本研究采用质性研究中的现象学研究方法，根据前期的文献回顾、研究目的及专家咨询结果进行资料收集。访谈前向受访者详细解释研究目的、方法、意义及访谈全程需录音等，征得受访者同意并签署知情同意书。访谈地点为每位受访者家中，每位受访者以个案编号N1～N10记录，每例个案访谈时间20～30分钟。访谈中采用不加批判的态度鼓励受访者积极表达，在访谈过程中认真整理记录相关录音和资料，受访者的语气、态度、表情等非语言资料也包含其中，并逐字、逐句核对录音资料。访谈提纲:（1）您在疫情期间的居住情况？（2）您在疫情期间的心理变化过程？（3）您认为在疫情期间影响您心理变化的因素有哪些？（4）您在疫情期间产生不愉快的情绪是如何处理的？（5）您平时的娱乐方式是什么？

1.2.2 资料分析方法 每次访谈结束后24小时内将录音资料转录为文字资料，采用Colaizzi 7步分析法对资料进行分析。认真阅读转录好的访谈资料。分析提取有重要意义的陈述，并进行提炼和归纳，最终总结出主题。将所得结果反馈给受访者，与其原始描述进行比对，确定研究的真实性和有效性。

2 结果

2.1 疫情对社区医护活动带来的影响

2.1.1 封闭管理造成就医用药难 由于疫情初期实行社区封闭式管理，很多老年人面临就医用药难的问题，尤其是慢性病老人。N1:“我的身体很不好，高血压、高血糖需要定期去医院复查，平时都是儿女陪着一起去，疫情期间说是要就地过年，儿女不在身边。去医院复查都是社区的志愿者陪着我去的。”N3:“我们老两口都有慢性病，平时也有定期去医院复查的习惯，但是疫情封闭管理真让我们着急，眼看着降压药就要没了，生怕生病有个头疼脑热的也不好出小区去看病。”N6:“疫情形势严峻那一阵，吃不好也睡不好……老胃病又犯了，吃了几天药家里快没了，口罩也买不着，更不敢上外头去，只能自己忍着（摇头叹气）。”N7:“当时疫情真的挺严重的，不敢出去，但我这高血压挺久的毛病了，不吃药也不行，只能托社区那些志愿者给我买点药。相比自己出门是安全多了，但也是挺麻烦人家的。”

2.1.2 老年人线上就医难 疫情期间的封闭管理推动了“互联网+”健康服务的发展，线上就医成为看病的新潮流。但老年人对新事物的接受及掌握程度较差，没有智能机或智能机操作不顺畅的老年人线上就医存在困难。N2:“儿子打电话跟我说可以在手机上看病了，我的老天，我这把老骨头了哪里会操作这个。社区志愿者也教了几回，教完会了，过两天就又忘了。操作难度还是有点大。”N5:“有几天我儿媳妇咳嗽得厉害，我催她去医院看病，她说医院更危险，现在线上就医很方便，没半小时病就看完了。我自己拿出来手机想弄一下，完全找不着，科技是年轻人的，我们这些老年人真的掌握不来（连连摆手）。”N8:“我在新闻上看说是现在推荐线上就医，这可难为坏我了，连个智能手机都没有，你说咋在线上就医呢？”

2.1.3 社区居家老年照护服务开展受阻 有些老人独居并且自主照护能力差或没有自主照护能力，而疫情期间的封闭管理政策使得有些保姆、看护人员无法及时返工，一些日常的社区护理服务工作开展受阻，老人的照护服务需求难以得到有效满足。N1:“那个社区诊所的小刘护士之前时不时来我家给我按按腰，我这个腰之前被车撞过留下的后遗症（一只手扶腰），一到阴天下雨就疼得厉害。现在实行封闭管理，她也来不了了。”N10:“我的身体有点差，儿女工作忙也不能经常回来看我，就请了个保姆来照顾我，一来是照顾我，二来是陪我说说话，让我没那么孤单。这疫情一闹起来，封闭管理，她也没法过来了。”

2.2 疫情对老年人生活方式带来的影响

2.2.1 出行不便 疫情前期医疗物资匮乏，有些老年人买不到口罩、酒精等防疫物资，即使有外出机会，但由于物资准备不全而无法外出，使老年人的社会交往需求得不到满足。N4:“平时在家儿女不让我做什么，他们上班忙没时间买菜，我就帮着买买菜，也是有种被需要的感觉吧。疫情期间封闭管理，买菜也是社区统一承包了。”N7:“本来我跟老伴都商量好了今年过年报个老年团去旅个游，交交朋友，散散心，也享受一下老年生活。我平时也很爱摄影，想着又能多拍点照片留念，行李都收拾好了，结果闺女打电话来说不让去，千叮咛万嘱咐，说啥也不让去。”N8:“疫情最严重那几天，也许是受风寒再加上精神状态很差，我严重腹泻、头晕恶心，跟社区申请去医院，最后小区是出来了，但没公交车，也没出租车，全都停运了。”

2.2.2 娱乐活动单一 疫情前期的封闭管理政策以及疫情常态化阶段不聚集、不扎堆、不聚餐、不串门的防疫建议，使得一些针对老年人的文娱活动无法正常开展。对于信息获得渠道单一、娱乐方式少、大部分手机上网操作存在困难的老年人来说，其文化娱乐需求得不到满足。N3:“我退休后就经常跟之前的一些老姐妹一起跳广场舞，感觉每天都很充实。之前疫情不让出门，现在疫情常态化不让聚集扎堆，也是挺久没有出去活动活动筋骨了，感觉身体都不太协调了。”N5:“我之前开了个小餐馆，现在年龄大了，餐馆交给儿女管了。一辈子没上过学，上个老年大学体验一把，平时写写毛笔字啦、学学跳舞啦，也不是想去学点啥，主要认识了很多和我一样的老年朋友，跟人聊聊天每天也不闷在家里，感觉心情也好了。结果疫情期间天天待在家里，那个时候天天盼着国家赶紧消灭病毒，让我们这些老头老太太也能出去透透气。”N9:“之前社区活动老多了，往年过年前几天在社区那个楼前面摆一排桌子，我们几个会写毛笔字的老年人都会过去露一手，写点春联送给大家。今年本来都准备好东西了，结果疫情来了。不仅这个，好多个社区活动都不让办了。就是感觉生活没有之前有劲了，但咱还得是按照国家要求来，不让出门，绝对不出。”

2.2.3 自我实现需求得不到满足 老年人在退休后希望充分利用积累的工作经验以及丰富的社会阅历为家庭、社区、社会继续发挥余热，实现从“被动养老”向“主动享老”转变，实现自我价值，获得精神上的满足。疫情期间的封闭管理使有些老年人暂时无法参与一些能实现自我价值的活动，使一些老年人的自我实现需求得不到满足。N5:“之前在家里什么活儿子都不让干，就是他们工作忙，平时接送一下孙子，给孙子做个饭，看着他写作业。疫情期间孙子就在家上网课了，作业什么的也都要用手机，感觉疫情期间在家里真是什么忙也帮不上。”N9:“没有疫情的时候我跟几个老伙计一起在社区帮忙，感觉每天都很充实。这个社区挺老的了，我们还搞了邻里互帮、社区教育之类的活动，大家反响也都很好，结果疫情出来了，活动办不了了。前一阵看着社区招防疫志愿者，我也报名了，问了几次社区的领导都说不需要年龄大的同志，有年轻人顶着呢，让我在家居家隔离也是对疫情防控的贡献。感觉真是老了，不中用了，对国家没有什么贡献了。”

2.2.4 家庭功能缺失 家庭是老年人社会网络的重要组成部分，对其生活有着重要影响。疫情期间社区封闭管理、“就地过年”等政策使得许多老人不能与子女一同过年，使老年人的情感交流需求得不到充分满足。N1:“儿子工作忙，一年到头回不了几次家，今年过年又说是响应政策就地过年，不回来了。我平时身子差也不愿意出门，之前一年就盼着过年过节的，儿子回来陪我说说话。今年好了，盼了几个月盼了个空。儿子也常打电话过来，但总觉着隔着电话，不如在跟前亲，很多想说的话在电话里也说不出来了。”N10:“疫情刚开始的时候就很担心儿女在工作地安不安全，回家路上安不安全，打电话说就地过年之后我这悬着的心放下了，但心里不是滋味。往年过年一大家子人，一年到头我这个房子也算儿孙满堂热闹一次。今年拉着闺女的手聊天的机会也没了，抱抱小外孙的机会也没了。”

2.3 疫情期间的情绪体验

2.3.1 无助、恐惧 疫情时期的特殊性导致任何一点身体不适就会被放大而产生恐惧情绪，尤其对于出行不便、就医不便的老年人来说。并且由于老年人获得信息的渠道单一、匮乏，对于新冠肺炎的症状、预防与治疗等知识了解有限，更加剧了老年人的恐慌情绪。此外疫情期间防疫物资匮乏，导致一些老人没有口罩可用。有研究表明，在50岁以下的感染人群中，死亡的风险小于0.5%，而在70岁以上的感染人群中，死亡风险超过8%。以上种种原因都容易造成老年人产生无助、恐慌等情绪[3]。N3:“刚开始我没在意这个疫情，社区也还没封闭的时候，我还是和正常一样买菜、跳舞，也不知道什么医用外科口罩，就带着我的普通棉口罩。直到后来同小区一个高中生感染了，当时救护车来拉人的时候，头嗡的一下就慌了。那个时候才开始害怕，也不敢出门了。”N7:“我当时在电视上看说是普通口罩没用，就赶紧去药店买那个医用外科口罩，但还是晚了（摊手），早就卖光了，怎么办？感到很无助。我听邻居家的大姐说可以在网上买，咱也不会网上购物。没有口罩也不敢出门，感觉很无助。”

2.3.2 孤独 老年人的孤独难以排解作为传统养老的突出问题，在疫情期间更加尖锐。无法走亲访友、外出交友、儿女未回家过年等问题无形将老年人与外界隔离，使原本就娱乐活动少、获取信息渠道单一的老年人更加孤单寂寞，情感沟通需求得不到满足。N6:“自己在家很孤单啊，但是前两年儿子买了只狗，我俩做伴总比自己在家待着强些。以前经常约隔壁张大爷去遛狗，我们哥俩聊聊天解解闷，现在也没法出去啦，就天天在家看电视。有时候也会拍几个图片、视频发给儿子，打个视频电话，但还是很孤单。”N8:“出不去家门，想儿子，想闺女。之前儿子想给我买个智能手机，我不会用，就没让买，要不然我还能赶个潮流打个视频电话看看闺女儿子。人家有个老伴的还能有人做伴，我就只能自己陪自己，是挺孤单的。”

2.3.3 担心、焦虑 疫情初期的突发性与严重性使得老年人很容易产生担心、焦虑情绪。一方面，身为老年人，面对老年人群的易感染及高死亡率，他们担心自己会感染新冠病毒；另一方面，身为父母，他们为身在异乡的儿女担心新冠肺炎的威胁。N3:“同小区一个高中生感染了……因为之前也没怎么做好防护措施，担心在同一个小区会有病毒残留，一天3次开窗通风，整天都很紧张。”N5:“我儿子是医生，疫情刚开始天天加班，虽然他会给我打电话报平安，但还是很担心。有时候他忙，电话稍微打晚了我就很焦虑。好不容易他能回家休息了，看见他很憔悴，精神状态也很差，我又心疼又担心。”

3 讨论

3.1 推动社区养老创新式发展，推行社区医养结合养老模式

在此次疫情影响下，许多传统的养老问题更加尖锐，身体健康方面，如托养护理、医疗康复等日常医护活动的开展受到不同程度影响；精神方面，如娱乐活动的参与、自身价值的实现、生活方式多样化等也有较大阻碍。一方面，切实了解老年人社区护理需求，根据功能定位，以需求为导向，因地制宜推动社区养老创新发展，推行“机构进社区、服务进家庭”的服务模式[4]。大力推广社区居家老年照护服务，提供社区上门辅助就医，减轻老年人自主就医的负担。社区医院对老年人开展医疗契约服务，线上为老年人免费建立电子健康档案，拉紧“社区医院+老年人+子女”的共同纽带，实现就医数据实时可查，远程健康监测，信息实时共享，为老人子女提供老人可视可及的健康资料[5]；另一方面，鼓励社区为老年人提供更多的休闲娱乐、文化教育等活动，丰富活动的参与方式，如线上线下相结合等，为社区老年人提供更多的满足其情感交流需求、自身价值实现的机会，为社区老年人提供多元化、个性化养老服务。

3.2 加强人文关怀，调节负面情绪，挖掘正性体验

精神养老事业的推进除了老年人自身、家庭、社区的努力，也需要社区护理工作者的参与。社区护理工作者要针对老年人健康状况和需求，为其提供持续性、个性化、精细化护理服务，包括健康评估、康复指导、基本医疗服务等，保证护理质量，切实满足社区老年人多元化的健康需求。此外，在老年护理工作中，护理工作人员作为老年人精神状态的直观感受者，应积极调节老年人的负面情绪，挖掘其正性体验。在工作过程中尽可能以倾听者、建议者而不仅仅是参与者的身份与老年人进行沟通交流，以此满足其情感交流的需求，加强人文关怀，实施心理疏导。

3.3 发挥老年人群主观能动性，引导积极“享老”

近年来老年人有转“被动”养老为主动“享老”的趋势。一些老年人已经发挥主观能动性找到了适合自己的养老方式，如积极参与社区活动，构建邻里互助模式，参加老年大学，加入民间组织，如书画协会、旅游协会、红歌协会、摄影协会等。社区工作人员，尤其是社区护理工作人员，可以利用在社区护理医护活动中与老年人沟通交流的机会，积极调节老年人的孤独情绪，帮助其发挥主观能动性，根据老人的身体健康状况结合老人的性格特点以及兴趣爱好，为其推荐适合的娱乐活动，引导老人积极“享老”，助力实现老年人的精神养老。

3.4 积极响应国家政策，落实社区卫生服务工作

疫情期间，卫健委、民政部等采取了一系列有效的防疫措施，出台了一系列有关于老年人的防疫政策，如针对慢性病患者支持“长期处方”、失能困难老人巡医、家属代拿药等。社区卫生机构应积极响应国家政策，落实社区卫生服务工作，拓宽老年人健康教育信息获取渠道，充分发挥社区护理中健康宣教及疾病预防作用，促进和维护社区老年人群健康。总结在疫情防控工作中的长处与优势、不足与短板，为疫情常态化的防控工作积累经验。