基于案例教学法的翻转课堂在中高职贯通班内科护理学教学中的应用及评价

张 健，周芬华，杨 欣

（1.上海健康医学院附属卫校金山分校，上海 201599；2.同济大学附属第十人民医院，上海 200072）

五年制中高职贯通护理专业学生具有入学年龄较小、对专业的理解尚浅、心理发育不成熟等特点[1]。为促进护生全面、健康发展，需要护理教师在充分了解护生学习特点的基础上制订出个性化的学习方法。传统教学方法对于护生知识内化和学习效果并不理想，而翻转课堂的主要思想是将护生对知识的学习前置到课外，把护生对知识的内化、问题探讨和任务解决放在课内的一种教学方式，因其在课堂教学中的诸多优势，目前已成为教学研究的热点[2-3]。内科护理学对中高职贯通护理专业学生有效解决临床工作中的实际问题起到重要支撑作用，是护生必修的主干课程之一[4]。基于案例教学法的翻转课堂是对传统教学的创新性改进，本研究将其应用于中高职贯通班内科护理学教学中，探索并评价其应用效果，以期提高课堂教学质量，为内科护理学教学改革提供新的思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择上海健康医学院附属卫校金山分校18护1班和18护2班两个班共69人为研究对象，均为中考统招中高职贯通班护生，且均为女生，学制5年，已完成基础医学知识的学习。其中，以18护1班34人为实验组，18护2班35人为对照组，实验组采用基于案例教学法的翻转课堂教学模式，对照组采用传统多媒体教学模式。两组护生教学内容及进度一致，前期测试成绩及自主学习能力等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

1.2 方法

我校中高职贯通班内科护理学理论教学安排在第五、六、七学期，纳入本次研究的教学任务为第五学期循环系统部分课程，共6个课时。两组均采用人民卫生出版社出版、马秀芬等主编的《内科护理学》第二版作为主教材，另外以人民卫生出版社出版、马秀芬等主编的《内科护理学实践指导及习题集》为教学辅助教材。任课教师具有较强的组织与授课能力。

1.2.1 实验组（1）课前准备:①教师准备:设计高血压、冠心病等典型教学案例，选择合适的教学视频及课前练习，教师将教学课件、教学案例、教学视频、教学安排及课前练习提前1周发布到学习通网络教学平台，通知护生完成相关内容的学习并及时反馈，做好授课笔记；②护生准备:完成视频观看和课前练习，查阅相关资料，思考案例中设置的问题，将不懂的问题做好记录并反馈给教师。（2）课堂教学:按照视频重播—案例问题解答—分组讨论—教师点评—整理知识点等步骤开展课堂教学。（3）课后反馈:将护生的学习总结、对翻转课堂的意见和建议发布在网络教学平台上，让教师总结授课经验和改进方案。

1.2.2 对照组 教师于课前1周将课件发布到网络教学平台上供护生学习。课堂上，教师按照传统方法进行授课，即教师讲、护生听。

1.3 观察指标

1.3.1 护生组间评价 实验组和对照组护生在开展教学研究前完成随堂理论测试（前测）和自主学习能力评价，在开展教学研究后完成随堂理论测试（后测）、自主学习能力评价及教学评价。（1）随堂理论测试:共有50道选择题，每题2分，共100分。（2）自主学习能力评价:采用张喜琰[5]编制的护理专业学生自主学习能力测评量表，包括自我管理能力、学习动机、信息素质、学习合作能力4个一级指标，共30个条目，采用Likert 5级评分制，即完全不符合、基本不符合、一般、基本符合、完全符合，总分30～150分，得分越高表示自主学习能力越强，量表Cronbach's α 系数为 0.822 3，总分半系数 0.788 3，表明其具有较好的内在一致性。（3）采用张健[6]构建的中职护理专业教学工作水平评价指标体系中的教学评价项目，共有教学内容和教学方法2个维度，共10个条目，采用Likert 5级评分制，即完全不符合、基本不符合、一般、基本符合、完全符合，根据条目权重转换成百分制得分，得分越高表示对教学满意度越高，该项目Cronbach's α 系数为 0.961，具有较好的信效度。

1.3.2 翻转课堂教学效果评价 采用自制翻转课堂教学效果调查问卷，由实验组护生进行评价。该问卷共18个条目，采用Likert 5级评分制，即完全不符合、基本不符合、一般、基本符合、完全符合，了解护生对翻转课堂教学模式应用效果的评价。共发放问卷34份，回收有效问卷34份，有效问卷回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料采用（±s）表示，行t检验及描述性统计，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生一般资料比较

两组护生前测成绩和自主学习能力得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组护生前测成绩和自主学习能力得分比较（±s，分）

表1 两组护生前测成绩和自主学习能力得分比较（±s，分）

项目 实验组 对照组t P前测成绩自主学习能力得分67.44±12.69 113.47±13.53 65.86±14.32 111.11±14.39 0.486 0.700>0.05>0.05

2.2 两组护生后测成绩、自主学习能力和教学评价得分比较

两组护生后测成绩、教学评价总分及教学内容维度得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组得分均高于对照组，见表2。

表2 两组护生后测成绩、自主学习能力和教学评价得分比较（±s，分）

表2 两组护生后测成绩、自主学习能力和教学评价得分比较（±s，分）

项目 实验组 对照组t P后测成绩自主学习能力得分学习动机自我管理能力学习合作能力信息素质教学评价总分教学内容教学方法71.00±10.61 113.06±11.21 31.85±3.13 40.71±4.88 18.38±2.36 22.12±2.51 87.56±10.84 86.89±11.50 87.89±10.97 63.77±13.96 113.17±10.31 31.66±3.22 42.00±4.34 17.37±2.31 22.14±2.76 82.32±10.64 81.28±11.40 82.85±10.96 2.417-0.043 0.256-1.163 1.796-0.040 2.024 2.036 1.912<0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05>0.05

2.3 实验组护生对翻转课堂教学效果的评价

对翻转课堂教学效果调查问卷中各条目得分由高到低进行排序，前5位分别是“我认为护理过程中应注意沟通”“能促进我去学习和复习相关知识点”“增强了对护理理论知识的记忆效果”“合理的小组分工有利于翻转课堂顺利进行”“能指导我更好地理论联系实际”，后5位分别是“在课前准备过程中希望得到教师的指导”“让我更加愿意参与课堂活动”“培养了我的爱伤观念”“增加了平时的学习负担”“课后反馈的作用不大”，见表 3。

表3 实验组护生对翻转课堂教学效果的评价（±s，分）

表3 实验组护生对翻转课堂教学效果的评价（±s，分）

条目得分 排序我认为护理过程中应注意沟通能促进我去学习和复习相关知识点增强了对护理理论知识的记忆效果合理的小组分工有利于翻转课堂顺利进行能指导我更好地理论联系实际在课前准备过程中希望得到教师的指导让我更加愿意参与课堂活动培养了我的爱伤观念增加了平时的学习负担课后反馈的作用不大4.35±0.60 4.18±0.52 4.18±0.52 4.15±0.56 4.15±0.50 4.00±0.65 4.00±0.60 3.94±0.78 2.97±1.09 2.56±1.08 122441 4 14 16 17 18

3 讨论

3.1 基于案例教学法的翻转课堂教学模式的优势

3.1.1 创新了教学方法，有利于提高教学质量 本研究结果显示，实验组护生后测成绩明显高于对照组（P＜0.05），教学评价总分及教学内容维度得分均高于对照组（P＜0.05），这与赵宏宇等[7]的研究结果相符。传统教学方法忽视了护生自主学习能力的培养，相对沉闷的课堂氛围不能保证护生都能实现知识内化，护生丧失学习的主体性，逐渐失去了学习兴趣，故教学效果不好[3]。而基于案例教学法的翻转课堂需要师生共同协作，即护生课前获取学习资源，课上教师主要解决护生所提出的问题，这种课前学习、课堂探究、课后反馈的多向互动模式使护生主动探索知识、寻找方法和解决问题，增强了护生自主学习的意愿。另外，运用案例教学也丰富了翻转课堂的教学内容，护生在学习案例时能主动分析、处理各种临床问题，从而增强了护生的独立思考能力和科学决策能力。因此，通过对教学方法的创新，增强了护生的学习主动性，提高了课堂教学质量。值得一提的是，在本次课后调查结果中，实验组和对照组护生的自主学习能力得分并无统计学差异，可能与此次翻转课堂学时数较少有关。

3.1.2 激发了护生的学习兴趣，有助于提高教学满意度 本研究结果显示，在实验组护生对翻转课堂教学效果的评价中，“我认为护理过程中应注意沟通”“能促进我去学习和复习相关知识点”“增强了对护理理论知识的记忆效果”等条目得分较高，课后反馈中多数护生表示翻转课堂能激发学习兴趣，可多开展翻转课堂，说明护生对翻转课堂的教学满意度较高，这与佘兰等[8]的研究结果相符。翻转课堂需要护生共同合作解决问题，有利于增强护生的合作能力和沟通能力。传统的多媒体课件往往不利于护生记忆，一些幻灯片信息量较大使护生不易抓住重点，影响了护生对知识点的理解和掌握。而翻转课堂中的教学视频是一种便携式的学习方式，护生可随时随地学习，对知识点也更容易记忆[9]。而“增加了平时的学习负担”“课后反馈的作用不大”等条目得分较低，同样表明护生对翻转课堂有较高的认可度。

基于案例教学法的翻转课堂教学效果虽然得到了大多数护生的认可，但有护生在课后反馈中表示存在少数护生参与积极性不高、个别教学案例偏难等问题。翻转课堂要求护生具备较好的学习自主性和自律性，而部分护生在行为习惯、学习水平方面并不理想，导致其感觉学习负担较重、课堂效率低下、参与积极性不高，课前未做好充分准备，故课中不能积极参与学习[10]。可通过有效的小组分工合作来提高护生的参与度，加强组内互助，帮助学习有困难的护生取得进步。充分的教学准备有利于翻转课堂顺利开展，而翻转课堂使教师的工作量显著增大，增加了教师的工作压力[11]。可引入优质的视频及案例资源，如其他高校或平台建设的精品课程，节省教师制作视频或案例的时间，让教师把更多时间用在辅导护生的学习上，确保课堂教学的高效性。