儿童急性肺炎支原体感染与气候变化相关性分析

袁欣琦，蒋凤碧，卢瑞鸽，周家吉

(四川省妇幼保健院·成都医学院附属妇女儿童医院儿科，四川 成都 600031)

支原体是一种无细胞壁可通过细菌滤器的原核微生物。目前已被认知的与人类疾病相关的支原体有几十种，其中肺炎支原体(mycoplasma pneumonia，MP)是儿童社区获得性肺炎的主要病原体，由MP所引起的呼吸道感染可累及呼吸道各部位而出现咽炎、喉炎等上呼吸道症状，或支气管炎、肺炎等下呼吸道感染的表现[1-2]。MP感染患者除呼吸道表现外，还可出现其他系统的并发症，并影响机体免疫功能，造成免疫损伤而导致难治或重症MP肺炎[3]。MP感染全年均可发病，每隔3～5年可有1次地区性流行。近年来MP感染的发病率呈阶段性上升趋势，同时越来越多的MP感染患者出现了肺外症状首发，给该病的诊断带来了一定的难度[4]。以往研究显示，不同地区、不同季节的MP感染流行特征存在差异[5]。我国幅员辽阔，不同地区气候环境差异较大。本研究通过对在四川省妇幼保健院接受住院治疗的5 127例28天～14岁肺炎患儿急性MP感染情况进行流行病学调查，分析MP感染的流行病学特征与气候变化的相关性，以期为MP感染的早期诊治及预防提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月至2019年12月在四川省妇幼保健院接受住院治疗的28天～14岁急性肺炎患儿进行研究。纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学》[6]中肺炎的相关诊断，并经影像学检查确诊；②接受支原体特异性IgM检测；③年龄为28天～14岁；④患儿家属知情同意。排除标准：①确诊为MP感染后3个月内重复发生呼吸道感染；②未进行支原体特异性IgM检测。本次共纳入符合标准者5 127例，其中男2 861例(55.80%)，女2 266例(44.20%)，男∶女为1.26∶1；患儿平均年龄(7.19±2.04)岁。

1.2方法

1.2.1 MP-IgM的检测

抽取患儿外周静脉血3mL，以3 000r/min离心15min后分取血清1mL，置于冰箱中2℃～8℃保存48h或-20℃保存1周待测。以被动凝集法检测MP-IgM水平，SERODIA-MYCOⅡ MP抗体试剂盒购于日本富士瑞必欧株式会社，由专业人员严格按试剂盒说明书进行操作。以阴性质控及空白质控确认后，将反应图像为(+)时的最高稀释倍数为MP-IgM的抗体滴度，以抗体滴度≥1∶160认为是MP阳性[7]。

1.2.2气象信息的收集

通过成都气象局收集成都市的月平均气温、月平均相对湿度、月总雨量、月总日照时间、月平均风速等气象资料。气象站坐标：东经103.55°，北纬30.35°，海拔494.6m。

1.2.3分组方法

参照《诸福棠实用儿科学》[6]，根据患儿年龄分组，28天～<1岁为婴儿组；1～<3岁为幼儿组；3～<7岁为学龄前组；7～≤14岁为学龄儿童组。四季划分：3—5月为春季，6—8月为夏季，9—11月为秋季，12—次年2月为冬季。

1.3统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以例数(百分率)[n(%)]表示，组间比较行χ2检验或Fisher确切概率法检验，多组间两两比较采用卡方分割法，以多元线性回归法分析各气象因素与MP-IgM阳性率的关系，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1患儿MP-IgM的检出情况

在5 127例肺炎患儿中共检出MP-IgM阳性1 284例，阳性率为25.04%。各年度MP-IgM阳性率呈上升趋势，差异有统计学意义(P<0.05)；2017年、2018年、2019年的MP-IgM阳性率分别与2016年比较，差异均有统计学意义(χ2值分别为12.335、34.470、32.127，P<0.05)；2018年、2019年的MP-IgM阳性率分别与2017年比较，差异均有统计学意义(χ2值分别为5.095、4.814，P<0.05)，见表1。

表1 各年度患儿MP-IgM阳性率的比较[n(%)]Table 1 Comparison of positive rates of MP-IgM among children in each year[n(%)]

2.2不同性别和年龄组患儿MP-IgM阳性率情况

女性患儿MP-IgM阳性率高于男性(P<0.05)；不同年龄组MP-IgM阳性率差异有统计学意义(P<0.05)，其中婴儿组阳性率最低，其次为幼儿组，学龄前组和学龄儿童组阳性率均较高；幼儿组、学龄前组和学龄儿童组的MP-IgM阳性率分别与婴儿组比较，差异均有统计学意义(χ2值分别为74.715、267.869、275.207，P<0.05)，学龄前组和学龄儿童组的MP-IgM阳性率分别与幼儿组比较，差异均有统计学意义(χ2值分别为87.436、92.061，P<0.05)，见表2。

表2 不同性别及年龄组患儿MP-IgM阳性率的比较[n(%)]Table 2 Comparison of positive rates of MP-IgM among children in different genders and age groups[n(%)]

2.3不同季节患儿MP-IgM阳性率情况

不同季节MP-IgM阳性率差异有统计学意义，夏、秋季MP-IgM阳性率高于春、冬季(P<0.05)；夏、秋、冬季MP-IgM阳性率分别与春季比较，差异均有统计学意义(χ2值分别为6.363、8.028、4.928，P<0.05)，冬季MP-IgM阳性率分别与夏、秋季比较，差异均有统计学意义(χ2值分别为22.506、22.583，P<0.05)，见表3。

2.4各气象因素与MP-IgM阳性率关系的多元线性回归分析

以月平均气温、月平均相对湿度、月总雨量、月总日照时间、月平均风速为自变量，MP-IgM阳性率为因变量，行多元线性回归分析(α入=0.05，α出=0.10)，自变量及因变量均按原值进入回归，进入方程变量有月平均气温和月平均相对湿度(P<0.05)，可解释总变异的60.51%，见表4。

表3 不同季节的患儿MP-IgM阳性率的比较[n(%)]Table 3 Comparison of the positive rates of MP-IgM among children in different seasons[n(%)]

表4 各气象因素与MP-IgM阳性率关系的多元线性回归分析Table 4 Multivariate linear regression analysis of the relationship between various meteorological factors and the positive rate of MP-IgM

3讨论

3.1成都市近年儿童MP感染情况的分析

MP可独立存活且具有自我复制能力，其大小介于细菌与病毒之间，可通过细菌滤器，在人群中主要以呼吸道飞沫的形式进行传播，是儿童呼吸道感染的主要病原体。MP感染所引起的支原体肺炎约占非细菌性肺炎的1/3以上，在潜伏期至症状缓解后数周都具有感染性，因此对MP感染进行流行病学调查具有重要的意义[8]。MP感染全年均可发生，据以往调查数据显示，每4～7年可出现1次爆发流行，如国外一项研究显示丹麦在2004—2005年处于MP流行年份，MP感染率在20%以上，而2007—2009年则处于较低发病率阶段，感染率仅约3%，但随后的2010年又进入流行年份[9]。本研究对成都市2016年至2019年儿童急性MP感染患儿进行调查显示：各年度MP-IgM阳性率差异有统计学意义且呈一定的上升趋势(P<0.05)，可能与成都市目前仍处于流行年份有关。本研究调查时间仅4年，尚未观察到交替变化趋势的出现，目前仍在进一步调查之中。

3.2成都市近年儿童MP感染与季节变化关系的分析

MP感染在不同季节均可发生，因各地气候、环境的不同，MP感染的季节分布也有差异。本研究显示，夏、秋季MP-IgM阳性率高于春、冬季(P<0.05)，与国内五指山地区相一致[10]，而北京等北方地区则以冬、春季较为高发[11]，这可能与成都地区为典型的亚热带季风性湿润气候有关。成都地区具有春早、夏热、秋凉、冬暖的气候特点，全年平均气温在15℃以上，夏、秋季在多雨及高温叠加下使MP于自然界的存活时间延长，增加了其传播扩散的机会，导致在成都地区夏秋季节MP感染率较高[12]。加上夏、秋季节气候炎热，空调的使用率明显升高，长期处于密闭的空间中使MP经气溶胶传播的几率明显升高，而北方地区则在冬、春季节使用暖气较多[13]。

3.3成都市近年不同年龄段和性别的儿童MP感染情况分析

本研究显示，成都市MP感染患儿以学龄前及学龄儿童为主，与相关研究[14]结果一致。可能与以下几方面原因有关[15-16]：①婴幼儿时期免疫系统尚未发育完全，在该年龄段感染MP后免疫应答水平较低，临床上可能出现无症状的隐匿感染状态，或是仅出现轻微的呼吸道感染的症状，发展为肺炎的患儿较少，而本研究纳入的患儿均为肺炎患儿，受此因素影响使婴幼儿的感染率较低；②婴幼儿时期感染MP后，因免疫系统尚未发育完善，其血清中MP-IgM抗体效价较低，采取血清学抗体检测的方法检出率相应也较低，随着年龄的增长，免疫系统逐步完善后，当患儿再次出现MP感染时，可使体内特异性抗体的效价升高而提高检出率；③MP感染主要以近距离接触飞沫、气溶胶传播为主，婴幼儿时期的儿童与外界接触较少，出现交叉感染的几率更低，而学龄前及学龄儿童在幼儿园或中小学校集中学习，与周围同学近距离接触的机会较多，因而增加了MP感染的几率。

关于性别对MP感染的影响目前尚存在一定的争议。本研究显示，女性肺炎患儿MP感染率更高，与国内北京等地区的报道结果相一致，但对于其具体机制目前尚未明确；该研究认为男童户外运动时间较多，而女童则更倾向于在室内活动，而室内为相对密闭空间，长时间在室内活动使MP感染的几率升高[17]。

3.4成都市近年儿童MP感染与气象因素的关系

关于气象因素与MP感染关系方面的探讨，过去虽有文献报道，但多以单因素分析为主，考虑气象因素对MP感染的影响是多方面因素综合作用的结果。本研究以月平均气温、月平均相对湿度、月总雨量、月总日照时间、月平均风速为自变量，MP-IgM阳性率为因变量进行多元线性回归分析，结果显示上述因素中仅月平均气温、月平均相对湿度对MP-IgM阳性率有显著的影响，其可能与MP的繁殖和传播及与外界气候因素关系密切有关。据国外报道，MP存活的最佳相对湿度为60%～80%，最佳气温为27℃[18]。本研究显示，成都市月平均气温及月平均湿度均与MP感染呈正相关，标准化回归系数分别为0.519、0.446，提示随着温度和湿度的升高MP感染几率升高；成都地区气候潮湿，全年平均气温在15℃以上，随着气温及湿度的升高可使MP的繁殖及存活能力均得到明显的提升而使其感染率升高。

综上所述，成都市儿童急性肺炎患儿MP感染率为25.04%，MP感染率近年呈逐渐上升趋势，在夏、秋季节较多，在学龄前及学龄儿童中高发且多以女性为主，月平均气温和月平均相对湿度是MP感染的主要气候变化因素。掌握成都地区的MP流行病学特征及MP感染与气候变化的关系，可有针对性地根据当地的特点在其高发季节对学龄前及学龄儿童进行早期预防及干预。