年轻癌症患者生育忧虑心理体验质性研究的Meta 整合

近年来，癌症发病率逐年上升，且呈现出明显的年轻化趋势

。 既往研究和临床实践指南将年轻癌症患者界定为40 岁以下诊断为癌症的患者

。 随着癌症早期诊断率的提高以及治疗方案的改进，越来越多的年轻癌症患者在生存率显著提高的同时也被生育问题所困扰

。 其中生育忧虑是年轻癌症患者常见症状之一， 严重影响患者的心理健康和生存质量

。 生育忧虑是指个体对生殖及子女抚育方面的忧虑，包括对生殖能力、自身健康、子女健康及子女照护等方面的担忧

。 无论男性还是女性年轻癌症患者生育忧虑水平普遍较高

，且长期存在于癌症治疗期间及治疗后的5～10 年

，容易引发患者强烈的社会心理冲突。目前，国内外有关年轻癌症患者生育忧虑的质性研究逐渐增多， 在一定程度上对患者相关真实体验有了一个整体性、解释性的理解。但单一的质性研究结果对诠释患者真实体验以及指导临床实践具有一定的局限性。 故本研究将采用汇集性Meta 整合的方法整合年轻癌症患者生育忧虑相关质性研究结果， 深入了解年轻癌症患者生育忧虑真实体验，分析目前存在的主要问题及原因，以期为降低患者的生育忧虑水平， 并为制定针对性的干预方案提供参考。

作为有着丰富经验的一名女赛车手，劳拉·克莱哈默（Laura Kraihamer）为本次选题带来了女性特有的直觉和赛车手的敏感。

室内设计涵盖的内容很多，且不同功能的建筑设计的侧重点各不相同。设计的最终目的都是为人们提供更好的服务。设计时要根据消费者的实际需求，同时要预留一定的修改空间，便于后期在此基础上进行改进。为更好地服务顾客，商场设计过程并不是一蹴而就的，需要设计者具有丰富的经验，再加上专业设计知识的辅助，才能充分考虑到各个方面。为增加客户的视觉体验，商场的美观程度也要有所提升，因此设计过程需要很多领域的专业人员相互配合，在合作中完成室内设计。下面对设计过程分成几个阶段，各阶段设计时的注意事项如下：

1 资料与方法

1.1 检索策略 计算机检索中英文数据库中国知网、维普、万方、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase 从建库至2021 年2 月28 日收录的关于癌症患者生育忧虑心理体验相关的质性研究。中文检索词为：癌症、肿瘤；生育、生育忧虑、生育担忧；质性研究。 英文检索词为：neoplasms、tumor、cancer、oncology、 carcinoma；reproductive concerns、 fertility、oncofertility； qualitative study、 qualitative research、phenomenon、ground theory。 检索策略以PubMed 为例，见图1。

1.2 文献纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）研究类型S（study design）：采用现象学、 扎根理论、 民族志等研究方法的质性研究；（2）研究对象P（population）：年轻癌症患者，癌症确诊时年龄≤40 岁；（3）感兴趣的现象I（interest of phenomena）： 年轻癌症患者生育忧虑相关的心理体验；（4）情境Co（context）：癌症及其治疗可能引起患者产生生育相关问题。

“总是横跨两种文化，却并不属于任何一种。”（Cisneros,1987:23）塞利亚对墨西哥的态度是复杂的：一方面，她称之为“故土”；另一方面，她称之为“我们最近的南方邻居”。这种认知上的双重性，体现了其身份的双重性。作为出生在美国的第二代移民，她以美国公民的身份审视着作为邻居的墨西哥；她的家庭又使她与墨西哥有着牵连不断的联系。

从表4可以看出，处理T4、T5、T6之间千粒质量差异不显著，其大小顺序为 T6、T4、T5，处理 T4、T6 显著高于T2，处理T1、T2之间差异不显著。施加沼肥的处理中除T3外，其千粒质量都高于T1（不施肥）和T2（化肥），其中处理T4、T6的千粒质量显著高于未施加沼肥的的处理T1、T2。T6的千粒质量分别比处理T1、T2高 3.40%、2.65%， 处理 T4的千粒质量分别比处理 T1、T2高 3.35%、2.60%， 处理 T5的千粒质量分别比处理 T1、T2高 2.31%、1.57%。 数据表明，前茬施加沼肥对后茬玉米子粒产生了有利影响，提高了后茬玉米的子粒饱满度。

2.3 Meta 整合结果 通过反复阅读和分析，本研究共归纳成7 个类别，并综合成3 个整合结果。

2.3.3 整合结果3： 年轻癌症患者生育忧虑相关心理负担体验和积极应对策略

义123块9砂组3＋4小层厚度及储量规模较大、分布稳定，是目的层段的主力小层，并且92、93小层间存在一个全区稳定分布的隔层（图3）。由邻块义34～38井地应力剖面分布得出，整个9砂组上下遮挡情况较好，应力差5～6MPa，2小层和3小层间应力差＜3MPa，有利于裂缝穿透。根据压裂模拟实验结果，当水平段轨迹位于厚度较大的3＋4小层内且距离3小层顶6m位置时（图3），完全可以通过压裂有效沟通1＋2小层，实现目的层的最大动用化。

1.4 文献质量评价 由2 名接受过循证方法学培训的研究者采用澳大利亚循证卫生保健中心质性研究质量评价标准

对纳入研究进行独立评价。评价内容共10 项，每项均以“是”、“否”、“不清楚”、“不适用”来评价。研究质量分为A、B、C 3 个级别。A 级为完全符合质量评价标准， 偏倚可能性较小；B 级为部分符合质量评价标准， 偏倚可能性中等；C 级为完全不符合评价标准，偏倚可能性较大。 最后纳入质量评价等级为A 级或B 级的研究，C 级研究予以剔除。 当2 名研究者文献质量评价结果不一致时， 由2 人讨论达成共识或咨询上级研究者协助判断。

2.3.1 整合结果1： 年轻癌症患者生育忧虑的多重表现

2.3.2.2 类别5： 信息支持 当年轻癌症患者对生育缺乏选择或控制感时常会感到忧虑， 患者希望在治疗前了解更多关于治疗对生育的影响以及如何进行生育选择的信息， 但患者认为目前医疗人员生育信息提供不足

（“说实话，我知道的不多，医生不怎么谈论这个问题”

），他们不知该如何获取、 从何处获取以及如何在海量信息中甄别准确信息（“我买了医学书籍，但真的很难理解，看不懂”

）。患者希望能从专业医疗人员处获取到专业易懂的信息支持（“也许大夫和我说过，但是他们和我说的挺复杂的， 因为我对这个一点都不了解，他可能说一些专业名词我也不知道”

），同时也希望能拓宽信息来源与途径（“我希望能有更便捷的方式来得到这些知识， 能有一对一的那种在线辅导的话会更好”

）。

2 结果

2.1 文献检索结果 初步检索到相关文献970 篇，最终纳入9 篇文献，其中3 篇中文文献

，6 篇英文文献

。 文献筛选过程及结果，见图2。

2.3.1.3 类别3：对亲密关系的担忧 由于癌症及其治疗，患者性生理和心理状态会发生改变，常出现性生活适应不良的情况，当性行为次数减少或消失时，患者会因此感到担忧（“哎，做完手术之后，每天我都背对着我爱人，我俩好长时间没在一起了……其实，在查出这个病之前， 我俩已经备孕要二胎了，唉……”

）。 而癌症史或生育能力的不确定性也会给亲密关系带来挑战（“约会真是太奇怪了，就像你随时准备告诉别人‘哦，我得了癌症，我可能不能有孩子了’”

；“我说我得了癌症， 后来我们就再也没见过”

）， 年轻癌症患者常会担心因生育问题被伴侣嫌弃或拒绝（“我不敢告诉他我有不孕的风险，怕他会离开我”

）。

1.2.2 排除标准 （1）重复发表的文献；（2）仅有摘要而无法获取全文的文献；（3）非中英文文献；（4）使用混合方法设计，其中定性数据无法分离的文献。

由于地域文化差异和社会发展水平的不同，外来订单影响了广彩的色彩倾向，逐渐成为热烈华丽的釉上彩。十八世纪的广彩受到欧洲古典画派的影响，迎合当时盛行的洛可可风格，表达出温馨、欢快的情调。1784年，美国的“中国皇后”号抵达广州港，开始大批量的贸易活动，至此美国也成为外销瓷的主要市场。此后的广彩瓷愈加浓烈奔放，以红、绿、金、蓝等色彩为主，描绘出一幅幅热闹的景象，特点鲜明并影响至今。

2.3.1.1 类别1： 对自身生育能力和自身健康的担忧 癌症及其治疗对生育能力的潜在不利影响是不确定的（“我可能会有孩子，也可能没有，就像他们说的，有很多人不能”

），但许多年轻癌症患者在经历癌症治疗后仍会有生育需求（“我真的很想要个孩子”

；“我非常喜欢孩子，我想要孩子”

），因此许多年轻癌症患者对自身的生育能力表现出一定程度的担忧（“我害怕化疗永远剥夺我生育的机会”

；“我是月经不规律来医院检查， 发现甲状腺异常，我这情况还能怀孕吗”

）。 女性癌症患者还会担忧生育是否会对自身的身体健康产生不良影响（“如果说生孩子，这个病也不受影响，不会引起复发， 那就再要1 个”

；“就怕怀孕后自己的身体吃不消”

；“我知道我的身体有多弱， 我担心怀孕后，我不能活下来”

）。

2.3.1.2 类别2：对子女健康和子女照护的担忧 由于癌症有遗传的倾向， 年轻癌症患者常会对子女潜在的遗传风险感到担忧 （“我主要是担心遗传这方面，癌症不是有遗传倾向吗？ ”

；“我认为潜在的遗传问题令人担忧，因为在我们的家族中，代代相传，一直都有癌症”

）， 还有患者担心癌症治疗会影响胎儿健康（“是药都有三分毒，我治疗的药物会造成胎儿畸形吗？ ”

）。 除此之外，年轻癌症患者还会担忧自己生存期太短，无法照护子女长大（“如果我生下孩子，然后我发现我癌症复发了，那么谁来照顾这个孩子？ ”

；“我担心如果癌症不能治愈，我死了，那我的孩子怎么办？”

）。而乳腺癌患者由于肿瘤部位在乳房，患者会担心在生育后无法对子女进行母乳喂养（“我在手术室知道是恶性之后，当时我首先问医生能不能保乳，第2 个问题就是是否影响哺乳”

）。

2.2 纳入文献基本特征及质量评价 见表1。

2.3.2 整合结果2： 年轻癌症患者减轻生育忧虑所需的健康支持

2.3.2.1 类别4：情感支持 在癌症治疗与康复过程中， 年轻癌症生育忧虑患者在多重压力的影响下往往更加脆弱，他们渴望得到他人的情感支持，特别是家人的理解与支持 （“我觉得这个也要靠家人的理解，家人给予我的关心比较重要”

）。 缺乏家人情感支持的患者，生育忧虑水平可能会加重（“我感觉这种担心一直会有，也不想告诉家人，我这种心态会对生育有影响吗”

）。 除对家人的情感需求外，还有患者表达了对专业医疗人员情感关怀的需求（“我认为医疗进步相当惊人，但仍没有情感的东西，它似乎被遗忘了”

）。

1.5 资料分析方法 本研究采用澳大利亚JBI 循证卫生保健中心推荐的汇集性Meta 整合法

对质性研究结果进行分析、分类、汇总。 该方法在考虑各类质性研究的哲学思想及其方法学的特异性和复杂性的前提下，研究者充分理解每个研究结果，并对结果进行重新解释、归纳，形成概括性的见解，达到从不同侧面、 更高程度进行概念发展和现象诠释的目的。

1.3 文献筛选与资料提取 由2 名接受过循证方法学培训的研究者独立筛选文献并进行资料提取，核对过程中如遇分歧， 则通过讨论或者咨询第3 名研究者协助判断。 研究者利用NoteExpress 3.2 收集各数据库检索到的相关文献后进行去重， 通过阅读题目和摘要排除与研究主题明显不相符的文献，然后进一步阅读全文以确定最终可纳入本研究的文献。本研究资料提取内容包括：纳入文献、国家、研究方法、研究对象、感兴趣现象、主要结果。

2）国土资源部门数据：第二次土地调查数据，可以作为地表覆盖分类和地理国情基本要素数据的参考数据，利用它可以对地表覆盖数据的分类进行辅助判别，以减少外业的工作量；城镇地籍数据，利用控制点资料，进行坐标转换，叠加正射影像数据，用于地表覆盖分类要素提取的参考资料[1]。

2.3.3.1 类别6：心理负担体验 年轻癌症生育忧虑患者常常会对父母或伴侣怀有愧疚与自责的心理负担 （“如果在我身体状况不允许的情况下非要生孩子，如果有一天我不在了，那会给我父母带来很大的负担”

；“不能生孩子是可怕的，每个男人都想要个儿子，他可以领养孩子，但这对我们俩来说都是悲哀的”

）， 还会担心告知伴侣不孕风险可能会影响亲密关系（“我很焦虑，它会严重阻碍我和伴侣的感情，我不会马上说出来，尤其当它是不确定的”

），患者也担心自己选择的权利被永远剥夺（“我害怕化疗永远剥夺我生育的机会”

）。 而年轻女性癌症患者认为生育能力是女性的独特价值， 患者担心生育能力的丧失会影响她们对自我女性特征的感知（“我不想再生育了，当我想到我永远失去怀孕的能力时，我有一种不好的感觉”

）。

2.3.3.2 类别7： 积极应对策略 年轻癌症患者往往认为告知伴侣不孕的风险可能会影响恋爱关系，但也有患者主动对伴侣交代不孕真相，采取共同应对的方式来降低生育忧虑 （“最好告诉她，实话实说，我不能生孩子，但我们可以领养，我不会因为不能生孩子而逃避”

）。同时有患者表示面对生育忧虑，将会寻求生殖专家的帮助，依靠辅助生殖技术来获得更多选择的权利（“如果我真的很想要孩子，生殖技术能够做一些事情”

）。 部分年轻癌症患者在缓解生育忧虑时， 会积极进行自我排解（“我现在也在考虑这件事情，但我并没有让它成为我生命中的主要部分”

），对生育和为人父母抱有积极乐观的态度 （“我真的很兴奋能有孩子，因为没有人当面跟我说，‘不， 你不能有孩子’，所以我一直对此持乐观态度”

），并鼓励自己接受其他的选择（“我已经有侄子、侄女，我想如果我没有，他们就像我的孩子，所以无所谓”

）。

3 讨论

3.1 重视年轻癌症患者的生育忧虑问题 年轻癌症患者的生育忧虑可在癌症诊断、 治疗及康复过程中持续存在且不断加重

。 本研究结果显示，年轻癌症患者面对生育问题往往存在多重担忧， 其中主要包括对自身生育能力和健康的担忧、 对子女健康和照护的担忧以及对亲密关系的担忧， 与国内外多项研究结果一致

。 从本研究的整合结果中可见，年轻癌症患者因生育问题常伴随着长期的心理负担，这些累加的多重压力严重影响患者的身心健康，间接也会对其恋爱关系或家庭和睦带来消极影响。 所以癌症诊断及治疗固然重要， 但年轻癌症患者的生育问题也不容忽视，特别是对于有生育需求的患者，要尽早关注其生育问题并采取针对性干预措施。 因此， 医疗专业人员应重视生育忧虑对患者远期生存质量的影响， 在癌症诊断后尽早与患者沟通生育相关问题， 告知所有育龄患者或儿童患者监护人生育风险和可选择的生育保护策略， 了解患者的生育需求，并及时将有生育需求的患者转介给生殖专家

。

3.2 强化年轻癌症患者家庭社会支持系统，鼓励患者积极应对 有研究显示， 良好的家庭功能和社会支持可缓解癌症患者的心理压力， 改善患者的生存质量

。 本研究结果显示，年轻癌症患者面对生育问题时会对父母及伴侣怀有沉重的心理负担， 多数患者表示渴望得到家人和社会的支持。在家庭层面，年轻癌症患者往往扮演着多种角色， 而当角色责任无法完成时，患者便会承受巨大的心理压力。而此时家人的理解和支持可提升生存信念和战胜生育问题的信心，最大程度地帮助患者减轻生育忧虑。在社会层面， 医疗人员和同伴支持是目前最为常见和有效的社会支持来源， 专业的信息支持以及真实的经验共享可以让患者获取到更多有用的生育信息， 可帮助患者减轻生育相关不确定感。因此，医疗专业人员应关注患者的家庭支持情况， 对家属进行针对性的健康教育，提高患者的家庭功能，引导患者建立积极的应对方式。同时医疗专业人员应保持人文关怀，鼓励患者主动倾诉烦恼， 并提供给患者科学的心理疏导。 另外，可充分发挥同伴的支持作用，组织开展线上线下等多形式的交流活动，例如微信群、面对面病友会。

3.3 建立年轻癌症患者生育信息支持系统，提高患者决策能力 本研究结果显示， 年轻癌症患者有较高的生育信息需求， 但目前生育信息传达存在众多阻碍因素，与刘琼芬等

研究结果一致。 其中，肿瘤医生在生育信息传达中扮演着极其重要的角色，但许多患者表示并未从肿瘤医生处获得足够的信息支持。这可能是因为许多肿瘤医生非生殖专家，他们很少或从未接受过相关培训， 仍不具备与患者讨论生育问题的能力。也可能因为，当患者的疾病到达晚期或癌症治疗比较急迫时， 医生将优先考虑拯救患者生命而非生育能力。 目前以患者为中心的理念被临床广泛认可，患者共同决策显得尤为重要。而年轻癌症患者的生育知识认知水平较低， 患者获取生育相关信息的途径较少， 导致患者很难在诊疗过程中做出有效决策

。 因此医疗部门应建立生育信息支持系统，开发患者决策辅助工具，提供辅助患者决策的循证信息支持，降低患者决策冲突。同时鉴于目前多数肿瘤专业人员缺乏生育相关知识、 不具备处理生育相关问题的能力， 因此应强化肿瘤专业人员的生育相关知识培训，提高其生育知识水平，充分发挥其在生育信息传递中的作用。除此之外，我国可借鉴国外先进经验，如建立生育关怀组织、组建多学科诊疗团队、实施肿瘤生殖转介服务等，给予患者充分的支持和信息，满足患者个性化生育需求，保障患者知情同意和自主选择的权利， 从而降低患者的生育忧虑水平。

4 结论及本研究的局限

本研究采用汇集性Meta 整合方法，系统地对来自6 个国家的9 篇相关文献进行分析整合， 深入诠释了年轻癌症患者生育忧虑的真实心理体验， 可为制定针对性的干预方案， 降低年轻癌症患者生育忧虑水平提供参考。 但本研究也存在所纳文献研究方法单一、文献质量不高的局限性。 在后续的研究中，除需要更高质量的质性研究外， 还应关注生育忧虑患者的健康需求， 建立有效的干预方案满足患者的生育信息需求和情感需求。

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