精神科住院医师规范化培训的发展摭谈

王翠敏 赵慧芳

摘要：本文介绍试点医院精神科医师规范化培训模式和培训内容，并结合医院实际情况，提出需要进一步完善的问题，为构建可推广的精神科医师规范化培训体系提供借鉴，推动精神科人才队伍建设和专科服务能力不断提升。

关键词：精神科住院医师;规范化培训;发展

【中图分类号】G644.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）02-01

1精神科医师规范化培训试点背景与意义

2013 年国家卫生计生委等七部委联合发布了《建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，明确提出建立住院医师规范化培训制度，强调“住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径，是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措”。为完善我国医师培养体系，提升临床医疗水平和质量，满足人民群众日益增长的医疗需求，2015 年底国家相关部门联合发布了《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》，提出“专科医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，是在住院医师规范化培训基础上，继续培养能够独立、规范从事疾病专科诊疗工作临床医师的必经途径”。精神科作为急需紧缺专业，是国家重点扶持和大力发展的专科[1]。《“健康中国 2030”规划纲要》提出，加强心理健康服务体系建设和规范化管理，加强对抑郁症、焦虑症等常见精神障碍和心理行为问题的干预，加大对重点人群心理问题早期发现和及时干预力度。医学人才培养体系包括院校教育、毕业后教育和继续教育。其中，毕业后教育包括住院医师规范化培训和专科医师规范化培训。精神科住院医师规范化培训已在全国实施，培训模式为“5+3”，即：5 年临床医学院校教育和 3 年住院医师规范化培训。培训目标为：“以培养普通精神科临床诊治能力为首要任务。通过 3 年的规范化培训，使住院医师打下扎实的精神科临床工作基础，并具备一定的处理与精神疾病关系密切的其他疾病的能力，培训结束时，住院医师能独立从事精神科临床工作”。

2培训内容及特点

精神科医师培训模式为“2+1”，前两年为精神科强化培 训，培训内容包括普通精神科、老年精神科、儿童精神科、成瘾精神科、睡眠医学、社区 / 康复科、精神科门诊。一方面可以强化学员临床技能和临床思维。另一方面，经过各科的轮转，增加学员对各亚专科的了解，有助于学员选择自己拟从事的亚专科。培训目标为：“通过 2 年的临床能力深入培养，强化普通精神科临床常见疾病的诊治能力，掌握临床主要应用的心理治疗的基本技术，精神科门诊、社区、会诊—联络的相关工作;全面提高临床、科研、教学、管理的综合能力;达到独立从事精神科临床工作的基本要求”。第三年为亚专科培训，包括普通精神科、老年精神科、儿童精神科、成瘾精神科、睡眠医学、会诊—联络精神科和精神康复科 7 个亚专科，培训模式为“6 个月临床 +6 个月科研”。各亚专科临床培训模式和科研培训要求有所不同。每个亚专科设有组长、成员和秘书形成核心专家组[2]。学员在完成 2 年精神科强化培训并通过专培中期考核后，自主选择拟从事的亚专科进行培训。专培亚专科阶段采用“导师制”，学员和专家双向选择确定导师。专培导师负责第三年亚专科培训具体安排，并指导学员完成亚专科培训要求，对学员的综合素质和临床能力进行全面指导。

3问题与讨论

3.1隨着社会经济的不断发展，患者看病就医需求也在不断变化发展。精神科医疗机构的临床科室定位与发展方向也在动态调整中，精神科专培细则的制定很难及时适应临床医疗工作的变化，例如部分病例病种数的要求与实际科室住院患者的构成不匹配。如何平衡临床医疗需求与人才培养需要掌握的理论和技能，对精神科专培内容体系构建来说是一个有待解决的问题。这要求培训细则在保持相对稳定的前提下，适时动态调整，以满足不断变化发展的患者就医需求和学员完成培训的需求。

3.2经过2年试点，试点医院 7 个亚专科目前只有 5 个亚专科有在培学员，只有 4 个亚专科有结业学员，各亚专科之间发展不平衡是一个问题。试点医院后续应纳入更多的亚专科学员。学员较少的亚专科应增强亚专科吸引力，加强宣传，调动学员积极性，吸引更多的学员选择从事该亚专科[3]。

3.3结业考核机制有待进一步完善。目前由各亚专科考核小组主导的结业考核体系彼此之间相对独立，考核模式与内容不完全统一，有的单独设置科研考核站点，有的将科研考核融合如理论与实操部分。后续应完善结业考核方案，确认相对统一的模式，聘请相关学科外院专家进行同行评议，以便更好地体现一致性与公平性。

3.4试点医院教育处管理的为期3年的专科医师培训与人事处职称管理体系主治医师轮转中的临床亚专业无法完全匹配，两个部门对于亚专科的培训时长和要求及培训学科不完全一致，导致专科医师培训与晋升副高职称体系两套指标只能有限衔接而无法完全互相认证。后续应加强教育处、人事处、医务处、科研处等多部门协同联动，将专科医师培训纳入医院学科发展、人才培养的体系之中。

结束语

通过提高培训要求，强化通科培训，开展亚专科培训，达到提高精神科医师岗位胜任力的目的。同时，精神科培训实践时间尚短，培训模式和内容、部分亚专科培训的开展、结业考核方案等多方面还需进一步完善与改进，为推动精神科人才队伍建设、专科服务能力提升、精神专科医疗服务领域不断拓展探索出有效的、可复制、能推广的精神科专培模式与内容。

参考文献：

[1]唐宏宇，于欣.中国精神科住院医师规范化培训的发展概述[J].中国心理卫生杂志，2011，25（04）：247-248.

[2]唐蓓.精神科住院医师规范化培训学员职业倦怠及影响因素分析[D].南京医科大学，2020.DOI：10.27249/d.cnki.gnjyu.2020.000383.

[3]唐妘，方华，徐勇，徐一峰.精神科专科医师规范化培训内容和课程建设的探索[J].医学教育研究与实践，2020，28（01）：167-171.DOI：10.13555/j.cnki.c.m.e.2020.01.043.