综合医改如何真正帮助基层医疗机构摆脱发展困境

朱正洲

摘要：基层医疗机构是综合医改背景下的建设重点，面对医改带来的机遇和挑战，基层医疗机构如何把握机遇，迎合挑战，提升综合服务能力和竞争能力，成为了新时期基层医疗机构转型发展的主要目标。这就需要基层医疗机构积极响应国家政策号召，正确看待综合医改的重要性，积极优化医疗服务环境，完善配套软硬件设施，在完善的现代医院管理制度支持下，切实提供优质医疗服务给广大人民群众，履行医疗机构的公共职能。文章主要从综合医改背景下着手分析，探究如何帮助基层医疗机构摆脱发展困境，提升综合实力，为群众提供优质服务的同时，赋予我国医疗卫生事业高水平发展新的生机与活力。

关键词：基层医疗机构;综合医改;医疗服务;专业建设

ABSTRACT： Grassroots medical institutions are the focus of the construction under the background of comprehensive medical reform. Facing the opportunities and challenges brought by the medical reform， how to grasp the opportunities， meet the challenges， improve the comprehensive service ability and competitiveness has become the main goal of the transformation and development of grass-roots medical institutions in the new era. This will require a positive response national policy called for grassroots medical institutions， right think about the importance of comprehensive health care reform， optimizing medical service environment actively， improve supporting software and hardware facilities， with perfect modern hospital management system support， to provide high quality medical service to the people， to fulfill the public function of medical institutions. This paper starts from the background of comprehensive medical reform to explore how to help grassroots medical institutions get out of the development dilemma， improve their comprehensive strength， provide quality services for the masses， and give new vitality and vitality to the high-level development of China's medical and health undertakings.

KEY WORDS： Primary medical institutions; Comprehensive medical reform; Medical services; Specialty construction

【中圖分类号】R197.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）02-01

医疗卫生体制深化改革，其主要目标是改善看病难、看病贵的问题，全方位覆盖城乡居民，降低广大人民群众医疗负担的同时，为广大人民群众提供更加优质、高效、低廉的医疗卫生服务。通过深化医疗卫生体制改革，构建完善的医院运行管理机制、监督机制，政事分离，推动医院法人治理结构改进完善。而在综合医改背景下，基层医疗机构应多方转型改革，加强基层地区公共卫生管理和服务，并重点培养高素质的医疗服务人才，实现城乡卫生服务管理一体化。通过此种方式，有助于提升基层医疗机构的卫生服务水平，为社会主义现代化事业建设和发展做出更大的贡献。

1 综合医改背景下基层医疗机构面临的挑战

1.1过度医疗和以药养医问题根深蒂固

在综合医改背景下，基层医疗机构发展面临着不同程度的挑战，尽管新医改政策制度中明确提出了所有医疗机构需要严格遵循统一颁发的医药目录，但是政策实施过程中，却存在着过分拘泥于药品制度层面，导致过度医疗和以药养医问题根深蒂固，难以得到切实解决。究其根本，即便政府提供加价补偿，但仍然无法保障基层医疗机构的正常运行，如果完全遵循医改政策要求执行，基层医疗机构则无法正常运行[1]。另外，公立医院投入层面，政府的投入只有医院支出的1/10，剩下的缺口需要医院自行筹资，不可避免的出现多卖药或是卖贵药情况出现，增加群众的治疗费用成本。

1.2功能定位模糊不清

部分卫生院由于功能定位模糊不清，导致很多优质患者流失，致使卫生院的运营发展陷入到了困境。基层医疗机构的医疗水平和技术水平不足，很多技术型人才大量流向二级以上的大医院，致使大医院的医疗服务压力增加，而基层医疗机构却存在着缺少患者的情况。基层医疗机构的患者就诊率差异明显，其中县级医院的就诊率相对较高，但是乡镇卫生院患者的就诊率却要低很多，加之经费匮乏，更多的是购置简单的医疗基础设施和医疗器械，医疗服务水平偏低。另外，基层医疗机构在医改过程中积极主动性不强，尤其是综合医改下增强了医院的公益性，所以很多基层医疗机构为了避免自身负担，即便可以完成的医疗业务和手术也会推向上级医院，降低成本和风险。也正是这一问题的存在，导致大量患者流失，导致卫生院的经营发展陷入恶性循环。

1.3医保制度有所欠缺

制度设计存在缺陷。“两保”整合后，基层卫生机构（一级医院）起付线从原来的300元调整为400元;二级医院住院补偿比例从70%提高到75%，医保政策偏向于二级以上医院，违背和偏離了“保基本、强基层、建机制”，建立分级诊疗体系，引导居民首诊在基层的医改初衷，不仅增加了基层群众的就医负担，也在一定程度上增加了医保基金的负担。基层总额占比被“缩水”。“两保”整合后，实行的是总额控制下的按病种分值结算方式。而本区2018年仅预留给基层医疗机构11%的总额比例（2020年还不到7%），在基层医院本身医保体量就不大的情况，再度被“瘦身”，与省规定的“参保居民在基层医疗卫生机构就诊比例达到60%，支付给基层医疗卫生机构的医保基金达当年筹资总额的30%以上”要求大相径庭。此外，开展总额付费后，对转外患者，没有有效的控制措施，预留了总额40%的比例给区域外转诊，区域外的费用占比较大，外出就诊人数较多，这与医改要求区域内就诊率达90%以上政策背道而驰。

2 综合医改下基层医疗机构高水平发展路径

针对目前基层医疗机构发展中存在的问题，以及所面临的挑战，应该正确认知和了解综合医改相关内容，提出切实可行的措施予以完善，具体表现在以下几个方面。

2.1持续更新和完善补偿机制

为了提升基层医疗机构综合实力，为患者提供优质医疗服务，需要正确看待综合医改带来的挑战，坚持政府部门主导淘汰以药养医制度，注重新医改政策制度全方位落实。对于县级医院而言，应积极发挥表率作用，持续更新和完善财务管理制度，遵循会计准则来严格执行经济责任审计制度。加强医院管理成本与人工成本控制，持续推进和完善现成本补偿机制，只有这样才能更好的践行新医改政策到实处。另外，对现有的财政差额补助制度、医疗服务收费机制持续优化完善，遵循市场发展规律，促使医院的公益性回归，为广大人民群众提供更加优质的医疗服务。

2.2明确基层医疗机构职能，持续优化资源配置

新医改背景下，为了切实提升医疗服务水平，在对现有的基层医疗服务体系基础上，进一步构建合理的分工协作机制，引进先进技术和设备，满足广大群众的医疗卫生需求，推动基层医疗机构高水平发展。加强基层医疗机构同上级医疗机构交流合作，学习先进技术和经验，补充基层医疗机构所欠缺的优质医疗资源，或是选派人员前往上级医院来学习先进技术，提供对口帮扶，构建一体化管理体系，在此基础上实现医疗资源优化配置，提供给广大群众优质医疗服务。

2.3积极改革创新，发挥榜样带头作用

基层医疗机构在增加经费支持的同时，也要注重医疗技术和设备的引进，明确基层医疗机构定位所在，动态调整组织结构和工作体制，尽可能扩大自身的服务范围，利用自身影响力来带动其他基层医疗机构，形成合力，为广大群众提供更加优质的医疗服务。

其一，基层医疗机构要善于学习上级医院先进技术和设备，汲取经验，优化资源配置，并发挥基层医疗机构熟悉基层群众的优势，实现二者优势互补。组织医务人员学习先进医疗技术和设备操作方法，上级医院提供专业培训指导服务。如果县级医院需要输送患者到上级医院，则需要设立专门的患者档案，为群众提供跟踪治疗服务。如，医疗联合体制度实施下，可以三级医院带头下整合区域内二级医院、基层医疗机构，通过建立医疗联合体来满足患者就近就医需求，完善逐级转诊制度，有效提升医疗服务水平[2]。

其二，持续深化和完善运营机制，促进医院整体服务水平提升。在新医改背景下，基层医疗机构应整合资源，充分契合医院实际情况来持续优化和完善运营机制，增加经费支持力度，并积极推动监管制度落实;设立监管委员会，精细化管理，联合临床路径实时，有效控制广大人民群众的就医成本。诊疗服务规范化，指导医务人员合理治疗、规范用药，降低诊疗服务成本同时，提升医疗服务质量[3]。

其三，加强职业道德建设。在基层医疗机构转型升级背景下，一项改革重点则是职业道德建设，强化行业风气，提升医务人员的职业素养。由于基层医疗机构有别于大医院，行风问题表现形式有所差异，在新医改背景下，应该重点改善医疗行业不良风气。剖析问题产生根源，加强行风建设，提升医务人员职业道德，全方位遏制不良之风传播，对于提升优质医疗服务意义深远。

3结论

综上所述，在综合医改背景下，基层医疗机构需要积极响应国家政策号召，在迎接挑战的同时，把握机遇，推动内部管理体制改革深化，力求在提供优质医疗服务的同时，有效改善人民群众的看病难、看病贵的问题，推动基层医疗机构高水平发展。

参考文献：

[1]杨森，殷屹岗，顾进华，等.基于新医改背景下医院行政管理人员素质要求与提升方法分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（78）：242，244.

[2]董志勇，赵晨晓.“新医改”十年：我国医疗卫生事业发展成就，困境与路径选择[J].改革，2020（09）：149-159.

[3]王超.紧扣“五大”发展理念 提升党建工作助推医改大局能力[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（46）：198.