独活寄生汤在临床中的运用

刘炳洪

摘要：独活寄生汤出自《备急千金要方》，对于痹症有着良好的疗效，常用于风湿性关节炎的治疗，因此。文中，结合李雄喨医生的临床经验，就独活寄生汤在临床中的运用进行分析，希望可以为风湿性关节炎的治疗提供支持。

关键词：痹症，独活寄生汤，临床运用

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）02-01

李雄喨医生为大理州“白州”名医，洱源县人民医院中西医结合主任医师，从医30余年，长期从事理论教学与临床诊疗工作，在本专业领域中有独到见解，擅长治疗风湿痹症等各种疑难杂症。

1、概述

独活寄生汤是千古验方，出自《备急千金要方》，其功效有：祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血。主治痹症日久，肝肾两虚，气血不足证。李雄喨主任医师在临床中灵活运用该方加减治疗腰椎间盘突出、骨性关节炎、骨质疏松症、腰肌劳损、风湿性关节炎等，均取得较好效果。笔者长期跟师临床学习，现将李主任运用独活寄生汤加减治疗风湿性关节炎的经验总结如下。

风湿性关节炎在中医学属于“痹症”范畴。《素问·痹论篇》：“风寒湿气杂至，合而为痹也”。中医认为风寒湿邪侵袭为本病的病因。因正气亏虚，风寒湿三邪久滞，深入筋髓、骨骱而成毒，缠绵难愈形成本病。证见身重而痛，四肢拘挛，甚则走注疼痛，或手足麻木、屈伸不利等症状。治宜祛风散寒利湿，李医生灵活运用独活寄生汤加减治疗风湿性关节炎，屡显奇效。

李主任认为风湿性关节炎属于中医痹症是由于肝肾亏虚，气血不足导致。症见腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温。由于正气既虚，邪气深伏，治疗宜搜风祛湿、止痹痛、益肝肾、补气血，正邪兼顾，祛邪不伤正，扶正不留邪的原则，并根据辨证情况灵活选药组方。

常用方药组成：独活20g、桑寄生30g、杜仲20g、牛膝30g、细辛6g、秦艽20g、茯苓30g、桂枝20g、防风20g、川芎15g、黄芪30g、甘草6g、当归20g、白芍30g、干地黄20g、骨碎补30g，水煎服。

随症加减：关节疼痛较剧者加活络效灵丹以加强活血祛瘀止痛。麻木盛者加土鳖虫15g，地龙12g，白花蛇1条等以助搜风通络，活血止痛。寒邪偏盛者酌加附子、干姜以温阳散寒。湿邪偏盛者，去地黄，酌加防己，薏苡仁，苍术以祛湿消肿。关节肿胀明显加四藤一仙汤（青风藤30g、络石藤30g、海风藤30g、鸡血藤30g、威灵仙20g），类风湿性关节炎患者加雷公藤12-15g。关节红肿热痛，苔黄，脉数者加知母，生地，忍冬藤以凉血清热通络。

2、典型病例：

2.1、 李某，女，55岁。反复四肢关节肿痛10余年，曾多次在多家医院就诊，未见明显好转。患者痛苦不堪，四肢关节疼痛，以双膝关节、踝关节疼痛较盛，时感腰膝酸软，双手活动不灵便握拳困难，双膝关节屈伸受限，下蹲，上下楼梯困难。疼痛因天气变化而变化，早晨尤重。

方药独活寄生汤加减：独活20g、桑寄生30g、杜仲20g、牛膝30g、细辛6g、秦艽20g、白花蛇1条（吞）、茯苓12g、桂枝12g、防风12g、川芎12g、党参12g、甘草10g、当归12g、白芍12g、生地黄12g。5剂，开水煎煮，每剂服一天，日服三次，每次200ml，十五天后症状明显缓解，疼痛感消失，但感觉肢体酸重，下肢肿胀，去生地，加防己，薏苡仁，苍术以利水祛湿消肿。连服十天后症状消失，随访一年病情好转，未复发。

2.2、刘某，女，53岁，时常感觉腰膝酸软乏力，左肩关节疼痛5年有余，活动困难并加重1月，伴局部发凉，怕冷，夜间更甚。曾去其他医院就诊过，但病情没有明显好转，疼痛时经按摩，理疗稍有缓解，近一个月来症状加重，口服消炎止痛药物效果不明显。诊断：痹症，属肝肾亏虚，气血不足，阳虚风寒阻络。

方药独活寄生汤加减：羌活12g、桑寄生12g、杜仲12g、牛膝12g、细辛6g、秦艽12g、茯苓15g、桂枝12g、制附片15g（先煎1小时）、鸡血藤20g、防风12g、川芎15g、党参30g、甘草6g、当归15g、白芍15g、地黄15g。方中改独活为羌活以走上焦，用桂枝以温通经脉，助阳化气，加附子温肾散寒、祛风止痛，鸡血藤性苦微甘温，入肝、肾经，具有行血补血，舒筋活络之功。连服7剂，辅以适当锻炼。复诊诉疼痛减轻，肢关节活动较前好转，畏寒怕冷减轻，续上方15剂，临床症状消失，肩关节活动自如，恢复正常。嘱其保持功能锻炼，随访2年未复发。

3、学习体会

3.1、独活寄生汤是治疗风寒湿痹日久致肝肾两虚，气血不足的常用方。其证乃因感受风寒湿邪而患痹症，日久不愈，累及肝肾，损伤气血所致。方中重用独活为君药，辛苦微温，善治伏风除久痹，且性善下行，祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以细辛、防风、秦艽、桂枝细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经留湿;秦艽祛风湿，舒筋骨而利关节;桂枝温经散寒，通利血脉;防风祛一身之风而胜湿，君臣相伍，共祛风寒湿邪。风寒湿痹日久而见肝肾两虚，气血不足，遂佐入桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，牛膝尚能活血以通利肢节筋脉;当归、川芎、地黄、白芍养血和血，人参、茯苓、甘草健牌益气，以上诸药合用，具有补肝肾、益气血之功。白芍与甘草相伍，能养肝、柔肝，调和营卫，还可以缓急止痛，用于补虚。当归、川芎、牛膝、桂枝活血，遵“治风先治血，血行风自灭”之意。甘草调和诸药，兼使药之用。纵观经方，以祛风寒湿邪为主，辅以补肝肾、益气血之品，邪正兼顾，祛邪不伤正，扶正不留邪。

3.2、痹症为临床常见的疾病。痹者即气血痹涩不通之意。“通则不痛，痛则不通”。肝主筋，肾主骨，李老师认为治疗痹症调气血补肝肾祛风湿并举。虚实兼顾，不仅痹痛可以较快缓解，而且使患者体质恢复较好。有利提高免疫功能，正复邪去。

参考文献：

[1] 梅江涛，戴先文，尚辉辉，等. 独活寄生汤对类风湿性關节炎患者微循环及免疫功能的影响[J]. 西部中医药，2020，33（8）：106-108.

[2] 马艳. 加减独活寄生汤结合针灸在类风湿性关节炎患者中的应用效果[J]. 河南医学研究，2020，29（14）：2638-2639.