改良式剖宫产术在前置胎盘治疗中的临床疗效及术后VAS评分影响分析

李广琴 李文玲

摘要：目的：对前置胎盘患者临床治疗中采用改良式剖宫产术对临床治疗有效率、术后VAS评分及并发症发生情况产生的影响进行分析和研究。方法：研究对象为我院妇产科2019年5月至2020年5月期间收治的52例前置胎盘患者，依据入院顺序随机数字抽样分组法将其划分为传统组（治疗方式为传统剖宫产术，n=26）和改良组（治疗方式为改良式剖宫产术，n=26）。分析采取不同的治疗方式后两组产妇的临床治疗总有效率、手术指标情况以及并发症发生率进行对比和分析，探讨两种治疗方式的优劣。结果：改良组患者的手术时间和住院时间明显短于传统组，改良组患者的术中出血量明显少于传统组l，改良组患者的住院费用明显少于传统组，组间数据比较有显著的统计学差异存在（均P<0.05）。从两组患者的治疗总有效率来看，传统组为75.00%，改良组为100.00%，改良组明显高于传统组（P<0.05），组间数据比较差异有统计学意义。说明改良式剖宫产术能显著提升临床治疗总有效率。治疗前两组VAS评分分别为较为接近（t=0.436，p>0.05），治疗后两组患者的VAS评分均有不同程度的降低（t= 10.411，3.309 ，均p<0.05），且该两组降低幅度较为显著，vas评分明显低于传统组（t=6.644 ，p<0.05），说明改良组患者经过治疗后疼痛程度明显低于传统组，提示改良式剖宫产能显著降低产妇的术后痛疼程度，提高产妇的舒适体验。改良组26例患者中发生胃肠胀气1例，出血1例，并发症总发生率为7.69%（2/26），传统组26例患者中发生胃肠胀气2例，切口感染3例，出血2例，并发症总发生率为，30.47%（7/26），改良组并发症发生率明显低于常规组，组间数据比较差异有统计学意义存在（P<0.05）。说明相对于传统剖宫产术来说，改良式剖宫产术能显著降低产妇的并发症发生率，保证产妇的安全。结论：相对于传统剖宫产术来说，在前置胎盘患者临床治疗中采用良式剖宫产术，能够有效缩短胎儿娩出时间，减少术中出血量，提升手术效率，降低术后疼痛程度，并发症发生率得到明显控制，患者病情恢复快，应用价值较高。

关键词：剖宫产术;改良式;传统式;前置胎盘;术中出血量;VAS评分;并发症;

【中图分类号】R271.9 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）02-02

在众多产科疾病中，前置胎盘比较常见，是指女性妊娠超过28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至覆盖住宫颈内口，胎盘位置低于胎先露部的情况。此疾病病因较为复杂，引发原因可能与多次妊娠、多胎妊娠或吸烟有关，患者发病时阴道有反复性无痛出血现象，具有较高的病死率，对产妇的身心健康造成极大的威胁。前置胎盘产妇发生阴道出血时如果得不到及时有效的救治可能会引发大出血，严重威胁女性患者的生命安全。目前胎盘前置疾病一般采取手术治疗，主要为择期实施剖宫产术。传统的剖宫产术虽然具有一定的疗效，但因为手术创伤较大、产妇手术过程中可能导致大量出血，对产妇术后恢复产生不利的影响，疗效不佳。医学界相关人士逐渐关注并寻求更为安全有效的治疗方式，以提高治疗效果，保证产妇的安全。我院妇产科医师通过对传统的剖宫产手术加以改良和创新，规避了一些缺点后，提出改良剖宫产术并将之应用于前置胎盘产妇的临床治疗中，取得了较为满意的效果。本次研究通过对我院妇产科2019年5月至2020年5月期间收治的52例前置胎盘患者的临床资料进行分析，旨在探讨对前置胎盘患者临床治疗中采用改良式剖宫产术对临床治疗有效率、术后VAS评分及并发症发生情况产生的影响，详细情况见下文。

1一般资料和方法

1.1一般资料

研究对象为我院妇产科2019年5月至2020年5月期间收治的52例前置胎盘患者，依据入院顺序随机数字抽样分组法将其划分期为传统组（治疗方式为传统剖宫产术，n=26）和改良组（治疗方式为改良式剖宫产术，n=26）。传统组产妇的年龄区间为24-39（31.02±2.15）岁;孕周为37-42（39.26±2.83）周。改良组产妇的年龄区间为24-39（30.86±2.18）岁;孕周37-41（38.93±2.75）周。两组患者的一般资料比较接近，无显著差异存在（p>0.05），可继续进行后续组间比较。此次研究符合伦理学的相关要求并经医院医学伦理会批准通过。所有患者均签署知情同意协议。

纳入标准：①所有研究对象均经超声检查等确诊为前置胎盘患者;②研究对象的年龄均在24～39岁范围内;③研究对象均自愿配合本次研究。

排除标准：①合并有手术禁忌症患者;②合并有凝血功能和精神性疾病患者;③临床资料不完善者。

1.3方法

传统组患者开展传统剖宫产术治疗方式，给予患者实施麻醉诱导，麻醉生效后开展手术，手术入路选取下腹耻骨联合上1指、2指处，做一12厘米长的横向切口，将皮下脂肪切开5厘米左右，将腹直肌前鞘充分暴露出来并横行剪开，将皮下脂肪做钝性分离处理。然后将腹膜打开进入腹腔内，于子宮下段位置将膀胱子宫返折膜打开，将羊膜刺破并吸出羊水，协助产妇儿顺利娩出胎儿和胎盘，使用1号可吸收线对切口做8字缝合处理，然后对子宫下段进行手动压迫将残留物排出，对出血做控制处理后，对子宫切口做常规缝合处理。

改良组患者应用改良式剖宫产术进行治疗干预，选择双侧髂前上棘连线位置作为手术入路，做一横向切口，将表层皮肤切开，并沿正中位置切开脂肪组织，切口长度大约3厘米右，并将切口沿两侧撕开，随后将筋膜撕开约2厘米长，并沿两侧将其剪开使腹直肌充分暴露出来，然后使用血管钳分离腹直肌。主刀医生要和助手双手食指、中指保持重叠且垂直状态，在进行腹直肌分离操作时，向两侧均匀用力将腹直肌拉开，使用上下横向方式撕开腹膜时，充分暴露子宫下段，沿子宫体和子宫下段交界处切开子宫浆膜层，使用食指将其撕开，稍微剥离并推开将子宫浆膜层下缘。同时，横切肌层，并借助食指将其钝性分离撕开至两侧，使胎盘位于切口正对位置。操作室尽量保持轻柔的动作以预防大出血的发生。胎儿顺利娩出后，在子宫下段使用用止血带对血浆管进行包扎，包扎时穿过血浆管两侧圆韧带内侧旁无血管区域，在宫颈内口进行水平捆扎止血，然后徒手剥离胎盘，观察确认子宫下段无活动性出血方可借助可吸收线使用连续锁扣形式来缝合子宫肌层，然后使用大网膜覆盖，继续缝合筋膜，使用4号线间断缝合皮肤和皮下组织，术毕。

1.4评价标准

分析采取不同的治疗方式后两组产妇的临床治疗总有效率、手术指标情况以及并发症发生率进行对比和分析，探讨两种治疗方式的优劣。

临床疗效分为无效、好转、显效三个级别。①手术顺利完成，手术治疗期间患者无剧烈疼痛和严重并发症产生，临床疗效判定为显效;②手术顺利完成，手术治疗期间有不良反应发生，但均得到良好的控制，临床疗效判定为好转;③手术进程过程较为不顺，手术治疗期间，患者有剧烈疼痛感和严重并发症发生，林场疗效判定为无效。临床治疗总有效率=显效率+痊愈率。

并发症包括：胃肠胀气、切口感染、出血。

1.5数据分析

SPSS23.0为数据处理工具，输入数据，检验用率指标表示的计数资料，1检验用评分指标表示的计量资料，P<0.05差异大。

2结果

2.1两组手术指标比较（见表1）

改良组患者的手术时间和住院时间分别为（ 27.58±1.33）min， （6.02±1.06）d明显短于传统组的 （ 27.58±1.33）min， （6.02±1.06）d，改良组患者的术中出血量为（228.51±52.33）ml明显少于传统组的（265.13±58.75）ml，改良组患者的住院费用为（9562.38±212.50）元明显少于传统组患者的（13280.66±233.64）元，组间数据比较有显著的统计学差异存在（均P<0.05）。

2.2两组治疗总有效率比较（见表2）

从两组患者的治疗总有效率来看，传统组为75.00%，改良组为100.00%，改良组明显高于传统组（P<0.05），组间数据比较差异有统计学意义。说明改良式剖宫产术能显著提升临床治疗总有效率。

2.3两组治疗前后VAS评分比较（见表3）

治疗前两组VAS评分分别为较为接近（t=0.436，p>0.05），治疗后两组患者的VAS评分均有不同程度的降低（t= 10.411，3.309 ，均p<0.05），且该两组降低幅度较为显著，vas评分明显低于传统组（t=6.644 ，p<0.05），说明改良组患者经过治疗后疼痛程度明显低于传统组，提示改良式剖宫产能显著降低产妇的术后痛疼程度，提高产妇的舒适体验。

2.4两组并发症发生率比较（见表4）

改良组26例患者中发生胃肠胀气1例，出血1例，并发症总发生率为7.69%（2/26），传统组26例患者中发生胃肠胀气2例，切口感染3例，出血2例，并发症总发生率为，30.47%（7/26），改良组并发症发生率明显低于常规组，组间数据比较差异有统计学意义存在（P<0.05）。说明相对于传统剖宫产术来说，改良式剖宫产术能显著降低产妇的并发症发生率，保证产妇的安全。

3讨论

前置胎盘属于妊娠期并发症中比较严重的一种，对产妇的身体健和生命安全造成严重的威胁，临床上需要给予特别的关注和治疗。前置胎盘可造成孕妇妊娠晚期出血，病情如果没有得到及时的控制和治疗极有可能引发死亡。对于此疾病的发病原因目前仍然没有确切的结论，但大多数妇产科医生认为与多次流产、多胎妊娠、以及产褥感染等因素有着較为紧密的关联。此疾病的临床治疗主要为，手术治疗方式。在众多手术治疗方式中，剖宫产具有治疗孕妇难产和预防孕产妇并发症的确切功效。由于剖宫产分娩术中进行镇痛，疼痛感较小，也越来越多的受到产妇的优先选择。伴有前置胎盘等产妇分娩前往往会出现出血状况，容易引发产妇贫血引发早产导致分娩异常，威胁孕妇和胎儿的安全。因此，需开展剖宫产终止妊娠。但相对于自然分娩来说，剖宫产的创伤性会更大，术后引发并发症的几率增加，由于创口较大，也一定程度上延缓了术后恢复速度。传统的剖宫产手术对子宫下段扩张能力有限，子宫撕裂风险较大，出血量多。为了避免和预防以上情况的发生，临床妇产科的医生逐渐注重加强剖宫产术式的分析和研究，并在现有基础上进行分析和改良，研究出改良式剖宫产术。

相对来说，改良剖宫产术操作更简便，手术速度更快，能够有效减少对血管神经造成的不利影响，降低术中出血量和产后疼痛感，并且具有瘢痕小，康复速的优点，适用于紧急情况下剖宫产，是前置胎盘产妇的最佳选择。接些年来逐渐代替传统剖宫产术在医院中得到推广和应用。本次研究通过对我院妇产科2019年5月至2020年5月期间收治的52例前置胎盘患者的临床资料进行分析，旨在探讨对前置胎盘患者临床治疗中采用良式剖宫产术对临床治疗有效率、术后VAS评分及并发症发生情况产生的影响，研究发现：改良组患者的手术时间和住院时间明显短于传统组，改良组患者的术中出血量明显少于传统组l，改良组患者的住院费用明显少于传统组，组间数据比较有显著的统计学差异存在（均P<0.05）。从两组患者的治疗总有效率来看，传统组为75.00%，改良组为100.00%，改良组明显高于传统组（P<0.05），组间数据比较差异有统计学意义。说明改良式剖宫产术能显著提升临床治疗总有效率。治疗前两组VAS评分分别为较为接近（t=0.436，p>0.05），治疗后两组患者的VAS评分均有不同程度的降低（t= 10.411，3.309 ，均p<0.05），且该两组降低幅度较为显著，vas评分明显低于传统组（t=6.644 ，p<0.05），说明改良组患者经过治疗后疼痛程度明显低于传统组，提示改良式剖宫产能显著降低产妇的术后痛疼程度，提高产妇的舒适体验。改良组并发症总发生率为7.69%（2/26），传统组并发症总发生率为，30.47%（7/26），改良组并发症发生率明显低于常规组，组间数据比较差异有统计学意义存在（P<0.05）。说明相对于传统剖宫产术来说，改良式剖宫产术能显著降低产妇的并发症发生率，保证产妇的安全。

综上，对前置胎盘患者行改良式剖宫产术治疗，能取得较好治疗效果，改善病情，减少出血，降低并发症发生，促进患者机体恢复，可推广。

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