对胆囊切除术患者实施无痛护理的效果观察

吕亭亭

（徐州市贾汪区人民医院 江苏徐州 221011）

目前，临床以腹腔镜胆囊切除术为主，其有创伤小、恢复快等特点，是首选术式。但是，手术后患者会因为脏器牵拉、二氧化碳气腹等引发急性疼痛。若患者未行妥善的疼痛护理，还可使疼痛加重。此外，术后疼痛还可对患者的身心造成影响，进而引起并发症，对患者预后造成影响[1-3]。因此临床认为，有必要强化无痛护理干预，以利于减轻患者疼痛。本文选取我院行全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术的患者84 例进行分组护理研究，以分析胆囊切除术患者实施无痛护理的效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2022 年1 月在我院行全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术的患84 例开展本次研究。根据随机数字表法分为参比组42 例和试验组42 例。

试验组男性22 例，女性20 例；年龄32～60 岁，平均（45.72±9.06）岁；体重指数18.43～33.25 千克/平方米，平均（22.75±7.63）千克/ 平方米；ASA 分级：Ⅰ级21 例，Ⅱ级21 例；手术时间1.0～2.3 小时，平均（1.55±0.33）小时。

参比组男性23 例，女性19 例；年龄33～59 岁，平均（45.85±9.14）岁；体重指数18.52～33.31 千克/平方米，平均（22.86±7.77）千克/ 平方米；ASA 分级：Ⅰ级20 例，Ⅱ级22 例；手术时间1.1～2.2 小时，平均（1.61±0.40）小时。

组间基线资料经统计学分析、比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可予以对比。本研究已经我院医学伦理委员会同意。

纳入标准：符合麻醉指征者；符合腹腔镜胆囊切除手术指征者；知情同意本研究者。

排除标准：严重脏器疾病者；心脑血管疾病者；肝肾功能不全者；长期行镇痛药物成瘾史者；精神异常者；认知障碍者；沟通障碍者；中途退出者；临床资料不全者。

1.2 方法

予以两组患者全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术。麻醉方式：经舒芬太尼、异丙酚以及罗库溴铵进行麻醉诱导，行经口气管插管后进行机械通气，使患者呼吸频率保持在12 次/分钟，潮气量在8～10 毫升/千克，使患者呼吸末二氧化碳分压保持在35～45 毫米汞柱；术中经舒芬太尼、维库溴铵间断推注以及异丙酚微泵持续输注进行术中麻醉维持，术后送患者至PACU，行呼吸机、心电图连接，并行血压、血氧饱和度等测量。

1.2.1 参比组。实施常规护理。即术前1 天进行访视，结合患者文化程度、疾病认知度进行相关知识讲解；术日，与患者沟通，将其送入手术室，以减轻患者心理压力与陌生感；术后，予以患者病情、生命体征监护，并对患者并发症等予以观察，发现异常及时予以处理。

1.2.2 试验组。实施常规护理基础上的无痛护理。具体为：

（1）术前护理方案制定。术前1 天访视患者，对患者疼痛情况进行评估，并经沟通知晓患者焦虑、抑郁等不良心理，结合患者评估结果制定相应的无痛护理方案。

（2）术前健康教育。术前结合患者文化程度、病情、疾病认知度等予以相应的针对性健康教育，使患者知晓疼痛评估方法、意义等，并使患者明白镇痛药物应用方法、无痛护理相关注意事项等，同时告知患者手术方法、注意事项等，以减轻患者术前不良情绪，提高患者配合度。

（3）超前镇痛。配合麻醉医生，在患者手术结束前予以患者镇痛药物使用，比如静脉注射0.1 毫克/千克羟考酮注射液等，同时辅以适当药物护理干预。

（4）转移注意力法。待患者完成手术送至复苏室进行唤醒时，应告知患者手术已成功完成，并予以患者适当心理暗示，同时协助患者保持舒适体位；再结合患者需求，予以患者轻柔、舒缓的音乐或是播放娱乐视频等，以转移患者注意力，使其紧张情绪得以减轻。

（5）经NRS 评分予以患者疼痛评估，并每10分钟对患者疼痛程度、呕吐等情况进行观察，同时予以相应的镇痛处理。

1.3 观察指标

将两组患者的临床指标、疼痛情况以及护理满意度进行比对。临床指标包括患者镇痛持续时间、苏醒时间、PACU 时间等。疼痛情况于患者苏醒期10、20、30、40 分钟时评估，评估工具为“疼痛综合评估尺”，分值0-10 分，分值越高表明患者疼痛越重。护理满意度经我院自制调查问卷统一进行，问卷总分100 分，共分十分满意（85 分以上）、较满意（60-85分）、不满意（60 分以下）三级，护理满意度即十分满意率、较满意率之和。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS20.0 软件进行分析，计数资料以n（%）描述，行χ2检验；计量资料以（）描述，行t 检验，P<0.05，比较具有差异性。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床指标

相较于参比组，试验组患者的镇痛持续时间、PACU 时间更短，比较具有差异性（P<0.05）。两组患者苏醒时间相较，比较无差异性（P＞0.05）。见表1。

表1 对比两组患者的临床指标（，min）

表1 对比两组患者的临床指标（，min）

组别 例数 镇痛持续时间 苏醒时间 PACU 时间试验组 42 5.75±0.51 10.55±2.67 36.43±3.07参比组 42 0.44±0.06 10.71±2.80 52.61±5.80 t 值 67.013 0.268 15.978 P 值 0.000 0.789 0.000

2.2 对比两组患者苏醒期不同时间的疼痛情况

相较于参比组，试验组苏醒期10、20、30、40 分钟时VAS 评分更低，比较具有差异性（P<0.05）。见表2。

表2 对比两组患者苏醒期不同时间的疼痛（，分）

表2 对比两组患者苏醒期不同时间的疼痛（，分）

组别 例数 10min 20min 30min 40min试验组 42 0.78±0.04 0 0 0参比组 42 6.50±0.76 6.82±1.04 8.09±1.46 8.31±1.51 t 值 48.708 42.498 35.910 35.665 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 对比两组患者的护理满意度

相较于参比组，试验组护理满意度更高，比较具有差异性（P<0.05）。见表3。

表3 对比两组患者的护理满意度[n（%）]

3 讨论

目前，疼痛已成为临床评估患者生命体征的重要指标，疼痛可影像患者疼痛感，需予以适当无痛护理，以减轻患者疼痛感，确保手术质量。对于行胆囊切除术尤其是腹腔镜胆囊切除术的患者来说，手术所致麻醉穿刺疼痛、手术切口疼痛以及患者自身情况、病情等都可对患者心理造成影响[4]。而以往常规护理内容较为单一，更重视患者病情恢复本身，已无法满足患者心理需求，这就需要临床不断拓宽护理干预措施，以利于患者疼痛减轻、术后恢复[5]。

本文研究予以了试验组患者无痛护理的结果显示，相较于参比组，试验组患者的镇痛持续时间、PACU 时间更短，苏醒期10、20、30、40 分钟时VAS 评分更低，护理满意度更高，比较具有差异性（P<0.05）。两组患者苏醒时间相较，比较无差异性（P＞0.05）。这与邹君[6]、斛福爱[7]、韩钰[8]等人的研究结果相近，由此可见，无痛护理可在胆囊切除术患者镇痛中发挥作用。分析原因为，无痛护理为近几年提出的新型护理模式，其以减轻患者手术中所致不适感、疼痛感以及提高患者生活质量、降低其术后疼痛所致不良反应发生率为主要目的。作为一种全面、系统且更具个性化的护理模式，无痛护理可确保护理人员及时与患者沟通，从而使护理人员能够动态掌握患者心理状态与疼痛程度，在予以相应的心理安抚与疏导，更利于患者焦虑、紧张等不良情绪减轻；同时，经转移注意力法可在一定程度上提高患者疼痛阈值，进而使其对疼痛敏感度降低。此外，超前镇痛也利于患者疼痛应激反应减轻，从而使疼痛影响免疫、神经、内分泌等系统的影响减轻，从而使患者术后镇痛效果提高。

综上所述，予以胆囊切除术患者无痛护理效果确切，利于患者疼痛减轻以及护理满意度提高，值得临床大力推广及应用。