输尿管镜碎石术后双J 管留置的并发症分析与管理对策

周晓畏 唐庆生 通讯作者

（东台市人民医院 泌尿外科 江苏东台 224200）

前言

输尿管镜碎石术是一种借助人体天然的泌尿系腔道，无需在身体做任何创口的腔镜微创手术，以恢复快、创伤小、损伤轻等为特点，一般而言术后1～3天便可出院，一些技术成熟的专业医院可行日间手术当天即可出院，而且输尿管镜碎石术适用于各种输尿管结石以及部分肾结石的治疗，其结石处置后再就诊率明显低于冲击波碎石术。输尿管支架管（又称双J 管、双猪尾导管）在泌尿外科患者的应用十分广泛，具有引流尿液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的作用，能够显著提高患者输尿管镜碎石术后疗效[1]。虽然双J 管具有柔软、高弹、无毒、生物安全性高的优良特点，但是在临床应用方面，目前还存在各种各样无法去除的缺陷，输尿管镜碎石术后双J 管留置也会带来相应的并发症状，给患者带来诸多负面作用，对其术后康复以及生活起居产生不便。本文对此种临床处置模式的应用效果进一步分析，明确术后双J 管留置后的相关并发症，探析其内在的并发原因，并根据相关因素进一步做出处置措施，从而达到提高患者术后疗效，加快康复。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月～2021 年3 月入住我院泌尿外科行输尿管镜碎石术后给予双J 管留置的患者178 例，术后给予随访记录。在随访过程中无患者失联、病历资料缺失。

随访记录中男性患者118例，女性患者60 例；年龄30～76 岁，平均（49.89±10.02）岁；术后给予双J管留置的时长为2～120 天。本研究经过我院的审查委员会审批通过，并同时征得患者及家属的同意与支持。

1.2 方法

在院期间每名患者详细到各个责任护士，详细记录各个患者并发症的发生发展过程，及时给予处置措施；出院后通过在院登记的联系电话、门诊复查、医患之间的微信交流平台详细了解各个患者的基本状况及病情变化，着重记录各种并发症的发生，确定患者病情后根据患者并发症的特点，采取不同的处置方案，所有记录随访的患者都得到及时、准确、科学、严格的治疗，最终康复。

1.3 研究指标

观察并详细记录各个患者的相关并发症的发生情况，分析可能的原因。

2 结果

2.1 输尿管镜碎石术后双J 管留置常见并发症的发生情况

输尿管镜碎石术后双J 管留置常见并发症

随访的178 名患者中共有17 名患者出现术后双J 管留置并发症，并发率为9.55%。见下表。

3 讨论

3.1 腰腹部位不适

在本次的探究中，我们发现腰腹部位不适是最常见的输尿管镜碎石术后双J 管留置的并发症，在17 名出现相关并发症的患者中共有6 名出现了腰腹部位的不适。患者的主要临床症状为：体温不高；腰部酸胀；活动时或排尿时尤甚；小便时腰部酸痛；小便后腹部酸痛；疼痛均不剧烈等。

可能原因分析：双J 管材质虽然较为柔软且无毒，但留置体内毕竟对人体而言是一种异物，机体会对双J 管产生异物反应，导致输尿管的痉挛，刺激患者产生不适，患者若诉一直腰部胀痛不适多因为尿液中晶体易吸附于尿管，壁表面形成盐酸沉积阻塞管腔，导致尿液引流不畅引起的胀痛感[2]。

管理对策：（1）选择双J 管时挑选较为柔软的材质，若患者体温不高，而且腰腹部位的胀痛感并不强烈，多是机体的异物刺激反应，无需特别处置，嘱患者多饮水，每天2 升以上，使酸化的尿液得到稀释，从而减少管腔的堵塞，能够使胀痛感得到改善；（2）患者在置放双J 管期间，最好不要超过3 个月，否则容易使导管发生变质以及断裂，从而产生结石；（3）可通过看电影、电视，听听能够使人放松的音乐，从而转移患者的注意力，缓解紧张不适的情绪；（4）若患者出现腰腹部的剧烈疼痛、刺痛，高热（体温＞38.5℃）等症状，需要及时就诊，进一步处置[3]。

3.2 下尿路刺激症状

在临床输尿管镜碎石术后留置双J 管的并发症中，下尿路的刺激症状是特别常见的。在本文中，有5 名患者出现了下尿路的刺激症状，占总体并发症发生率的29.41%。主要的临床症状：下腹部位不舒服、尿频、尿急、尿痛等。每个患者由于自身因素或者其他原因导致的刺激症状可有不同、轻重不一。

可能原因分析：（1）没有选择适当长度的双J管，在膀胱内留置的长度过长或者留置在膀胱内的位置不佳，抑或留置在膀胱内的双J 管的位置发生改变导致留置体内的双J 管反复刺激到患者的膀胱三角区以及后尿道部位，引起相应的症状；（2）双J 管的材质不够柔软；（3）在输尿管镜碎石手术中，操作时间过长；（4）在输尿管镜碎石术后出血量较多时，血液刺激膀胱产生刺激反应；（5）患者本身因素[4]。

管理对策：（1）在选择双J 管时，可选择更为柔软的材质，以避免双J 管本身的原因导致对患者膀胱的反复刺激；（2）术前根据患者本身个性化特点，选择长度相匹配的双J 管，在置入前预计双J 管在膀胱内长度，确保置入后使双J 管在膀胱内长度适宜；（3）做好术前宣教工作，学会自我放松，将自身关注点转移，避免剧烈或者动作幅度较大的动作；（4）患者自诉症状较为轻者，嘱患者加强饮水，每日饮水达2000 毫升以上，还可嘱患者轻柔变换体位以改善刺激症状，也可用坦索罗辛、索利那新等药物，缓解输尿管痉挛，扩张尿道平滑肌等作用以缓解病情；（5）患者症状较为明显时，使用输尿管镜再次探查以重新调整一下双J 管在患者膀胱内的位置，从而缓解膀胱的刺激症状；（6）若患者的症状经以上措施处置后症状并无明显改善，或者合并有其他症状时，可给予拔除双J 管。

3.3 血尿

对于输尿管镜碎石术后留置双J 管出现血尿也是常见的并发症。在本次研究中，留置双J 管后出现血尿者2 例，占所有并发症总数的11.76%，可能是由于在本次研究中纳入随访的病例过少的原因所致。

血尿原因分析：血尿的发生可能是与多种多样不同的因素有关，具体原因还需具体分析。（1）置入的双J 管对输尿管、膀胱黏膜的损伤；（2）输尿管镜碎石术后切口出血；（3）患者干重体力活或者运动量过大；（4）患者本身体质对于双J 管的排斥反应；（5）可能与某些继发性感染有关；（6）与患者自身疾病有关，比如自身有凝血系统相关疾病[5]。

管理对策：（1）如果患者是活动后出现血尿，一般而言会持续1～3 天，那么当患者不再去进行过重的劳作、及时卧床休息时，这一症状就会消失；（2）对于继发性的血尿，持续5～7 天，患者会有下尿路的刺激症状，重者可会伴有体温升高，首先找到继发于什么性质的疾病对症处置，积极抗生素应用抗感染处置，也可联合盐水冲洗，一般一周血尿即可消退；（3）对于患者由于双J 管的排斥反应而产生的血尿，持续时间会较长，常常为1～2 个月，直至拔除双J 管。那么对于不能耐受双J 管的患者，如留置双J 管后出现频繁的腰痛、持续性肉眼血尿，则建议尽早拔除双J 管；（4）加强患者的入院宣教，自己发现症状及时向医护人员反馈，并嘱患者手术置管后，避免剧烈额活动，加强饮水量，卧床休息为主，大多数血尿多饮水以及多休息后都会消散；（5）由于手术切口出血而引起的血尿，可服用适量的止血药物；（6）对于患者本身具有凝血功能障碍者，嘱其入院进一步及时诊治，积极治疗；（7）注意与患者之间的沟通，加强心理干预，血尿症状对于患者视觉上冲击比较直观，针对存在不良情绪的患者，勤于心理疏导，必要时心理医生协助处置。（8）血尿症状持续加重，经上述处置无法缓解后立即拔除双J 管，给予进一步的处置[6]。

综上，双J 管的应用给予临床工作带来极大的帮助，提高了输尿管镜碎石术的疗效，但也存在诸多负面影响，会对患者产生诸如腰腹部位不适、下尿路刺激症状、血尿等多种并发症，选择合适的双J 管材质、长度可减少并发症的发生，同时合理的留置时间，对并发症发生率更低且手术效果更好，对患者生活质量影响较小[7]，另外也要注意与患者之间的沟通，加强心理干预，针对存在不良情绪的患者，勤于心理疏导，及时针对各个并发症采取相应处置措施。