温阳活血汤加减治疗寒凝血瘀型子宫腺肌病痛经效果分析

宋艳，李志阳，邵欣

(镇平县中医院妇产科，河南 南阳 474250)

子宫腺肌病(AD)是一种良性激素依赖性病，常见于经产妇女(30～50岁)，患病率10%～47%[1]。继发性、渐进性痛经是AD的主要表现，其特征主要为周期性小腹疼痛，且伴有不同程度呕吐、恶心，严重危害女性健康及生活质量[2]。激素治疗可促进子宫内膜萎缩、蜕膜化，控制病情进展，部分患者激素敏感性差，单独使用整体疗效不佳，长时间应用易引发不良反应，安全性较差[3]。中医认为血瘀是AD痛经主要病机，多因寒致瘀，治疗宜采用温经散寒、化瘀止痛。温阳活血汤由醋莪术、桂枝、皂角刺、白芍、丹参、鸡内金等中药组成，具有活血化瘀、健脾助阳、散寒止痛的作用[4]。本文选择本院94例AD痛经(寒凝血瘀型)患者，观察温阳活血汤加减治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年1月至2020年10月本院收治的AD痛经患者94例，随机分为西医组和联合组各47例。西医组年龄27～44岁，平均(35.26±4.01)岁，病程2～7年，平均(4.35±1.05)年；联合组年龄28～45岁，平均(36.15±3.97)岁，病程1～8年，平均(4.76±1.42)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：(1)符合《子宫腺肌病诊治中国专家共识》[5]中AD诊断标准，伴有痛经、肛门坠痛、排卵期疼痛、慢性盆腔痛、性交痛症状；(2)中医辨证为寒凝血瘀型：经行时下腹部疼痛加重，经色暗、有瘀块，肢冷畏寒、面色青白、舌暗苔白、脉弦涩或沉紧；(3)签署知情同意书。

排除标准：(1)合并盆腔感染、子宫肌瘤、恶性盆腔肿瘤、子宫内膜异位症；(2)合并严重心、肾、肝、脑、造血系统疾病；(3)药物过敏史、精神疾病；(4)子宫体积>8周妊娠大小；(5)妊娠期、哺乳期妇女。

1.3 方法

两组均接受疾病知识宣教，包括适当运动、合理饮食、规律作息、经期卫生等。

1.3.1 西医组

以孕三烯酮胶囊(2.5 mg，华润紫竹药业有限公司，国药准字H19980020)治疗，月经第1 天、第3天口服，2.5 mg/次，2次/周。

1.3.2 联合组

给予温阳活血汤+孕三烯酮胶囊治疗，孕三烯酮胶囊方法剂量同西医组，温阳活血汤方剂组成：醋莪术15 g，桂枝15 g，皂角刺15 g，白芍15 g，丹参20 g，鸡内金20 g，肛门坠胀加羌活15 g，经量增多加三七粉15 g(冲服)，药物浸泡30 min，煮开后小火煮30 min，两次煎煮，取药汁200 mL，1剂/d，早晚两次温服。1个疗程为3个月经周期，两组均持续治疗两疗程。

1.4 观察指标

(1)疗效[6]。以疗效指数、痛经评分评估，疗效指数=(治疗前-治疗后)/治疗前中医证候积分×100%；疗效指数>90%，痛经评分0分为临床治愈；疗效指数60%～90%，痛经评分下降≥50%为显效；疗效指数30%～59%，痛经评分下降25%～49%为有效；未达到以上标准为无效。有效率+显效率+临床治愈率=总有效率。(2)比较两组治疗前后中医证候积分、痛经评分，经量、经期、血块、腹痛、形体肥胖、婚久不孕、头晕沉重、胸闷纳呆根据无、轻、中、重依次及0、1、2、3分，总分0～24分；痛经评分：小腹疼痛记5分，休克2分，冷汗淋漓、坐卧不宁、四肢厥冷、腹痛难忍、需卧床休息、常规止痛不缓解、影响学习工作各1分，面色白光白、明显腹痛、腰部酸痛、肛门坠胀、恶心呕吐、常规止痛暂缓各0.5分，疼痛时间≤1 d记0.5分，增加1d记0.5分，分值越高，结果越差。(3)治疗前后阴道超声检查，测定子宫体积、血流阻力指数(RI)，仪器：彩色多普勒超声诊断仪(德国西门子，ACUSON Sequoia512)。(4)治疗前后分别抽取5 mL静脉血，离心(2000 r/min，13.5 cm，15 min)，分离血清，以双抗夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)测定两组血清白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、糖类抗原125(CA125)水平，上海透景生命科技公司试剂盒。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

联合组总有效率93.62%，西医组总有效率76.60%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 中医证候积分、痛经评分

治疗后联合组中医证候积分、痛经评分较西医组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分、痛经评分比较分)

2.3 子宫体积及RI

治疗后联合组子宫体积小于西医组，RI低于西医组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组子宫体积及RI比较

2.4 血清IL-8、TNF-α、CA125水平

治疗后联合组血清IL-8、TNF-α、CA125水平较西医组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组血清IL-8、TNF-α、CA125水平比较

3 讨论

AD发病机制与妊娠分娩所致炎症反应、性激素紊乱、基底膜内陷有关[7]。目前，西医常采用米非司酮、孕三烯酮等孕激素进行治疗，其中孕三烯酮是一种中等强度孕激素，能抑制子宫内膜，降低子宫间质腺体水平，促进腺体细胞蜕膜化、萎缩，阻碍其变性，从而减轻痛经，减小子宫体积，但存在一定耐受现象，单独使用疗效不理想[8]。

中医认为AD痛经属“月经不调”、“痛经”范畴，常见证型为寒凝血瘀型，主要由寒邪侵入机体，气血不通，瘀血阻滞冲任、胞宫，从而诱发痛经，故治疗以温经散寒、化瘀止痛为主[9]。本文显示，联合组总有效率高于西医组，治疗后中医证候积分、痛经评分及RI低于西医组，子宫体积小于西医组(P<0.05)，提示常规西医基础上加用温阳活血汤能进一步缩小AD痛经(寒凝血瘀型)患者子宫体积，调节动脉血流，减轻痛经症状，提高疗效。温阳活血汤由醋莪术、桂枝、皂角刺、白芍、丹参、鸡内金组成，其中醋莪术味辛性温，归肝、脾经，有消积止痛、行气破血之效；皂角刺味辛性温，归胃、肝经，可起到杀虫、排脓、消肿托毒的作用；桂枝味甘性温，归肺、心、膀胱经，能发挥平冲降气、助阳化气、温经通脉、发表解肌的效果；丹参味苦性寒，入肝、心经，可达到清心除烦、活血通经、祛瘀止痛的目的；白芍味苦性寒，入脾、肝经，有敛阴止汗、养血调经、平肝止痛之效。合用诸药，随症加减，共奏活血化瘀、健脾助阳、散寒止痛之功。另外，药理学表明，丹参酮具有抗炎、雌激素样生物活性作用，能减少孕酮分泌，下调前列腺素F2a水平，阻碍子宫肌收缩，达到止痛目的；白芍中芍药苷具有解痉、镇痛、抑制子宫不规则收缩作用；而桂枝中桂皮栓能起到抗血小板、抗血栓、扩血管的效果[10]。因此，常规西医基础上加用温阳活血汤可进一步提高疗效。

IL-8、TNF-α为常见炎症因子，可参与AD发生、进展过程，其中IL-8可参与异位内膜种植、免疫逃避、黏附，诱发痛经，而TNF-α能损伤子宫血管内皮细胞，增加子宫基底膜损害，通过IL-8、TNF-α水平变化可反映AD子宫结构组织损害程度及病情程度[11]。CA125属于一种癌原因子，研究表明，子宫基底层腺体、间质向下浸润时，可破坏组织结构，循环中CA125水平明显增高，且子宫结构组织破坏越重，其水平越高[12]。本文发现，治疗后联合组血清IL-8、TNF-α、CA125水平低于西医组(P<0.05)，可见西医基础上加用温阳活血汤能明显降低AD痛经(寒凝血瘀型)患者血清IL-8、TNF-α、CA125水平，减轻病情。

综上所述，AD痛经(寒凝血瘀型)患者接受温阳活血汤加减治疗，能下调血清IL-8、TNF-α、CA125水平，缩小子宫体积，调节子宫动脉血流，减轻痛经，提高疗效。