引气归元腹针联合西药治疗中风后抑郁患者的临床疗效

王艳娟，樊永磊，冉洁

(中牟县人民医院中医康复科，河南 郑州 451450)

中风是临床常见的脑缺血性疾病，好发于老年人群[1]。抑郁是中风患者的常见并发症，急性期发生率高达40%。主要表现为思维活动迟缓、情绪低落、睡眠障碍等症状，长期抑郁会降低患者治疗依从性，引起躯体功能障碍，严重者甚至有自杀的可能，不利于患者的康复[2]。目前临床治疗中风后抑郁的方法主要有抗抑郁药、音乐疗法、心理疗法、针灸等，氟西汀是西医治疗抑郁的常用药，但是价格昂贵，长期服用不良反应多。腹针是针灸疗法中的一种特色技术，以中医脏腑经络为理论基础，讲究整体观念，通过针刺腹部穴位调畅气血、平衡阴阳，有效改善患者抑郁症状[3-4]。本文就中风后抑郁患者采用引气归元腹针联合氟西汀治疗的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019年1月至2021年1月收治的中风后抑郁患者88例作为研究对象，随机分为对照组和研究组各44例。研究组男24例，女20例；年龄44～73岁，平均(59.6±4.8)岁；病程4～16月，平均(9.2±1.7)月；文化水平：高中及以下27例，专科10例，本科7例；对照组男23例，女21例；年龄45～74岁，平均(59.4±4.7)岁；病程5～16月，平均病程(9.0±1.6)月；文化水平：高中及以下28例，专科9例，本科7例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受神经内科常规治疗，包括营养神经药、降压降糖、调脂、心理康复治疗、功能康复锻炼等。

对照组采用盐酸氟西汀分散片[生产厂家：PATHEON FRANCE(法国)(礼来苏州制药有限公司分装)国药准字J20160029 规格：20mg×28片]，早餐后口服20mg，1次/d，治疗两月。

研究组采用引气归元腹针联合氟西汀治疗，氟西汀用法用量同对照组。针灸选取的穴位有气海、关元、中脘、下脘，选用0.25mm×40mm华佗牌毫针进行治疗，引导患者取仰卧位，用酒精对穴位进行消毒，均行轻捻轻提手法，每10min行针一次。针刺得气后连接汕头达佳6805AII脉冲电针仪，选疏波，电流幅度以引起肌肉跳动为度。30min/次，1次/d，治疗两月。

1.3 观察指标

治疗两月后比较两组患者的总有效率、汉密尔顿抑郁量表(HAMD评分)、神经功能缺损程度(NIHSS评分)、中医证候积分、日常生活活动能力改良Bathel指数(MBI)、不良反应(口干、恶心、食欲减退、心慌)发生率。

1.4 疗效评价标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[5]评估治疗效果，痊愈：中医证候积分减分率>90%，HAMD评分减分率>70%；显效：中医证候积分减分率为70%～90%，HAMD评分减分率为50%～75%；有效：中医证候积分减分率为30%～70%，HAMD评分减分率为30%～50%；无效：中医证候积分和HAMD评分减分率均<30%；总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者总有效率比较

研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者总有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者HAMD、NIHSS、MBI、中医证候积分比较

治疗后，研究组HAMD评分、NIHSS评分、中医证候积分均低于对照组，MBI指数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者HAMD、NIHSS、MBI、中医证候积分比较分)

2.3 两组患者不良反应发生率比较

研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

中风具有发病率高、致残率高、并发症多、死亡率高的特点[6]。中风后抑郁主要与神经元损伤导致5-羟色胺、多巴胺分泌减少、心理应激反应差，患者无法接受肢体功能障碍引发的精神压力等因素有关，主要表现为心情抑郁、情绪不宁、胁肋胀痛，或易怒善哭、食欲不振、失眠等，增加了治疗难度，延长了住院时间，不利于中风患者的病情恢复。西药氟西汀是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，通过对5-羟色胺转运体的抑制作用阻止突触前膜摄取5-羟色胺，提高5-羟色胺水平，改善抑郁症状[7-8]，起效快，但是不良反应较多，费用昂贵，疗效还有待提高。

中医将抑郁症归为“郁症”范畴，与脏腑功能失调、经脉瘀阻、肝郁痰结、情志内伤有关，有心神紊乱、气血失调、情志不舒、痰瘀互结等表现[9]。腹针以中医理论基础、神阙调控系统为指导，认为腹部是经络汇聚的地方，也是脏腑体表投影的地方。引气归元腹针法运用腹部全息疗法，操作简单，通过针刺穴位调节脏腑和气血、平衡阴阳[10-11]。引气归元腹针选用的气海穴，在下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸，是任脉上的一个重要穴位，是腹部纳气之根本，能助全身百脉之沟通，凡气之所至，血乃通之，针刺该穴具有生发阳气、调畅气血的功效。关元穴为任脉上穴位，在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸，为人身阴阳元气交关之处，先天之气海也，针刺该穴具有培元固本、温肾壮阳、补益下焦的功效，临床主要用于治疗各种元气亏损引发的疾病[12]。关元与气海配合针刺可增强对后天气血的补益作用，引气归元。中脘在上腹部，前正中线上，当脐中上4寸，中脘是任脉、手太阳小肠经、足阳明胃经的交会穴，腑会中脘，胃之募穴；下脘穴在上腹部，前正中线上，脐中上2寸，任脉和足太阴经交会穴，针刺两穴具有行气活血、调理中焦的功效，可增强肺的肃降功能，维持气血的正常运行[13-14]。四穴同属任脉，可调节一身阴气，而阴阳互根，遂能影响督脉，调理全身阴阳之气，通过后天调节养先天不足、补益脾肾、疏通经脉，使气血充沛[15]。中西医联合治疗起效快，可有效降低HAMD、中医证候积分，加快受损神经修复，提高患者的MBI指数。但是本文所选病例较少，未对长期疗效进行深入研究，需临床进一步深入研究。

综上所述，引元归气腹针联合氟西汀口服可产生协同作用，有效改善患者抑郁症状，保护神经功能，提高患者的生活质量。腹针操作简单，不良反应少，安全性高，值得在中风后抑郁患者中推广。