说一说儿童缺铁性贫血

西安交通大学第二附属医院儿童保健科 毛 锦

在门诊时常听到家长这样问：

Q1 医生，你看看我娃脸色不好，是不是贫血啊？

Q2 医生，我娃在家不好好吃饭，不吃肉，说他咬不动，你看看他缺什么吗？

Q3 医生，你看看我孩子长得这么瘦，是不是缺什么啊？

Q4 护士，你抽血少抽点，我娃本来血就少，再抽就没有了！

所以，说到贫血大家肯定不陌生——面色苍白仅仅是贫血最典型的表现之一，贫血还会对孩子的体格和智力发育造成极大的影响。那么怎样预防贫血，缺铁和贫血又有什么关系呢？今天我就给大家说一说。

其实，缺铁和贫血不是一回事。贫血是一种症状，主要指血液中红细胞和血红蛋白减少，红细胞在体内的作用是运输氧气和营养物质的，一个人如果出现贫血，除了表现为面色苍白，还会造成各个器官营养缺乏，导致生长发育落后，智力语言等功能下降。贫血的原因有很多，例如长期便血、大量鼻出血等都会造成红细胞丢失、造血物质丢失等，严重者会出现失血性休克，需要紧急抢救。但是缺铁是儿童贫血最常见的原因，因为铁是血红蛋白的重要组成部分，所以缺铁就会造成儿童不同程度的贫血。按照血红蛋白的数量可将贫血分为轻、中、重度、极重度，具体数值见下表：

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为什么缺铁性贫血在儿童中最为常见呢？

儿童缺铁性贫血的原因是：

⑴先天储铁不足——就是从母体里带出来的铁不足，早产、双胎或多胎以及孕母严重缺铁，都会导致胎儿储存铁不足，所以准妈妈孕期产检很重要；

⑵生长发育过快——宝宝出生后，婴儿期生长发育较快，5月龄和1岁时体重分别为出生时的2倍和3倍。随着宝宝体重的增加，血容量也较快增加，1岁时血循环中的血红蛋白较出生时增加2倍，如不能及时添加含铁丰富的食物，则容易导致缺铁；

⑶铁的吸收障碍——食物搭配不合理可影响铁的吸收，慢性腹泻不仅导致铁的吸收不良，而且增加铁的排泄量；

⑷铁的丢失过多——正常婴儿每天排泄铁量相对比成人多，而每1毫升血约含铁0.5毫克，长期慢性失血可致缺铁，如肠息肉、钩虫病等可致慢性失血，用不经加热处理的鲜牛奶喂养婴儿，婴儿可因对牛奶（蛋白）过敏而致少量肠出血，这些都会导致儿童体内铁的不足。

层次分析法基本思想是对所研究问题建立层次分析模型，通过对建立的各级层次进行两两比较从而构造出比较判断矩阵，最终将定性问题转化为定量分析的方法。

儿童缺铁最主要的原因是铁摄入量不足。为什么会摄入不足呢？因为人乳、牛乳中的含铁量都很低，所以宝宝4～6个月龄开始添加辅食，并且要很快过渡到添加蔬菜，不能只是吃高铁米粉。宝宝6个月的时候辅食中应加入蛋黄，7个月的辅食添加肉，这些食物都是含铁量比较高的。如不及时添加含铁量较多的辅食，宝宝就容易发生缺铁性贫血。

儿童缺铁性贫血会有哪些表现呢？

一般表现为皮肤（唇、口腔粘膜、甲床）黏膜苍白，毛发稀疏发黄，易疲乏无力，体重不增，或轻或重者都有营养不良；大夫在查体过程中还能发现肝、脾、淋巴结轻度肿大；还有一些消化、神经、心血管等系统方面的症状，如食欲减退，常有呕吐、腹泻，烦躁不安，精神不集中，记忆力减退，乏力、头晕、耳鸣，心率增快，严重的患儿会有心力衰竭；还有一些孩子会有指甲薄脆、不光滑的表现。

如何给这些缺铁的孩子补充铁呢？

俗话说：“药补不如食补。”纠正营养性缺铁贫血应从调整孩子的饮食做起。那么，有哪些“补铁”的食物呢？

动物肝脏：每100克猪肝含铁25毫克，而且较易被人体吸收，是预防缺铁性贫血的首选食品。

鸡蛋黄：每100克鸡蛋黄含铁7毫克，尽管铁吸收率只有3%，但鸡蛋食材易得，食用保存方便，而且还富含其他营养物质，所以婴儿加辅食后就可以逐步加入蛋黄了。

黄豆及其制品：每100克黄豆及黄豆粉中含铁11毫克，人体吸收率为7%，但须在宝宝一岁后才可以添加。

另外，饭前吃一个西红柿或饮一杯橙汁补充维生素C，能成倍增加身体对铁的吸收，而饭前饭后喝茶，则会大大抑制人体对铁的吸收。

如果贫血程度较轻可以用食补的方式改善；如果贫血程度高，食补了几个月后不见效果，就要口服铁剂补充。铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，现在多采用口服补铁，经济、安全、副作用小。但是口服铁剂会刺激胃肠道，服用后有恶心、呕吐、腹泻、便秘、胃部不适等，所以口服铁剂应从小剂量开始，并在餐后服用，减少对胃肠道的刺激。液体铁剂可能染黑牙齿，服用时用吸管或滴管直接放入口中。服用铁剂用后大便会变黑，出现柏油样便，这些都属于正常现象，停药后可消失，家长们不必担心。在给孩子补充铁剂的同时，还可以吃一些维生素C、果汁等帮助铁剂吸收；但不要与抑制铁剂吸收的食物，如牛奶、茶、咖啡、钙片等同服。服用后观察疗效，患儿的乏力、易激惹等临床症状减轻，食欲增加说明贫血好转。如服用了3～4周的铁剂，孩子的症状没有改善，应及时就诊查找原因。

当孩子缺铁的症状纠正后，如何安排合适的饮食呢？

首先要纠正孩子不良饮食习惯，如偏食等。给孩子合理搭配膳食，动物血、黄豆、肉类含铁较丰富的是防治缺铁的理想食品；维生素C、氨基酸、果糖、脂肪酸能促进铁吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食；茶、咖啡、牛奶、蛋类等抑制铁吸收，应避免与含铁多的食品一同进食。

婴儿膳食种类较少，且多为低铁食品，所以，应在医生的指导下按时添加含铁丰富的辅食或补充铁强化食品。

人乳含铁虽少，但吸收率高达50%，一般食物铁的吸收率仅1%～22%，所以提倡母乳喂养婴儿；对早产儿及低体重儿及早给予铁剂；鲜牛奶必须加热后才能喂养婴儿，以减少因过敏而致的肠道出血，防止铁的丢失。

综上所述，我们首先要认识到做好母亲孕期保健的重要性，提前储备好各种营养元素，并提倡母乳喂养；其次宝宝要按时体检，在体检过程中遵从医生嘱托，按时给宝宝添加含铁丰富的辅食，同时还要合理科学安排宝宝膳食营养和饮食行为。如果后期需要服用铁剂，一定按医嘱正确用药，全程治疗，为宝宝今后的身体健康打好基础。