精细化管理在眼科内眼手术围术期护理的应用效果

余诗军，梁 真，张夏薇，杨 震，苗 岚，杨树忠

（深圳市宝安区沙井人民医院，广东 深圳 518000）

精细化管理源自20世纪50年代日本的一种企业管理思想，其核心理念是通过各种可行的管理方法将工作精细化和数据化，并以此达到提升工作效率和执行力的目的。随着行业发展和彼此渗透，精细化管理也逐渐应用于医疗行业。近年来，人们对生存质量的要求越来越高，对医疗护理服务质量的期望也不断提高，如何在临床护理中体现“以人为本”思想，在保证治疗效果的同时建立和谐医患关系是目前医疗行业管理者亟待解决的问题[1]。有研究显示，高质量的循证护理对于临床治疗效果和预后至关重要[2]。笔者将眼科收治的80例内眼手术患者作为研究对象，剖析精细化管理应用于内眼手术患者围术期护理的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年10月至2019年9月收治的80例内眼手术患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组。实验组：男性26例，女性 17 例；年龄 53～71岁，平均年龄（62.3±4.9）岁；手术类型：白内障手术17例、青光眼手术11例、视网膜脱离手术9例、玻璃体手术6例。对照组：男性24例，女性13例；年龄55～73岁，平均年龄（63.2±5.5）岁；手术类型：白内障手术15例、青光眼手术9例、视网膜脱离手术8例、玻璃体手术5例。研究经医学伦理委员会批准。两组患者的性别、年龄、手术类型比较无明显差异（P＞0.05），符合分组研究要求。

1.1.1 纳入标准（1）基本资料齐全，对研究知情并自愿参与；（2）思维、沟通交流能力正常；（3）无其他严重内科合并症。

1.1.2 排除标准（1）有手术禁忌证者；（2）精神疾病或沟通交流障碍者；（3）由于个人原因无法参加调查或中途退出研究者。

1.2 方法

对照组实施围术期常规护理。实验组实施精细化管理，具体方法：（1）信息管理。手术室护士接到手术通知后，到病房查对患者基本信息是否与病历一致，核对腕带信息，若有特殊情况需第一时间在通知单上标注，对于年龄过大或沟通交流能力较差的患者需向主管医师及家属求证；与病房护士共同填写患者交接登记表，由患者签字确认；巡回护士对各项资料再次确认后，按要求将患者送入手术室；手术完成后由巡回护士将患者送至手术室休息区，之后转送至病房[3]。（2）术中精细化管理。与主治医师一同对患者进行必要的心理疏导，向患者介绍手术的必要性、安全性及已取得的治疗成果，消除患者不良情绪，鼓励患者手术过程中积极配合；手术前检查患者固定情况，叮嘱患者在未经医护人员许可的情况下不得擅自调整姿势；对于术前检查结果提示合并有其他内科疾病的患者，手术过程中安排专人监测其生命体征变化，并根据患者情况做好急救准备，及时处理突发情况。（3）手术器械管理。手术前1～2 h，巡回护士根据手术类型准备好各类设备、器械及药物，详细记录器械的名称、规格和数量，药物剂量和使用方法，手术过程中护理人员一一核查，以提升手术效率[4]；调节手术室内温度（22℃～24℃）和相对湿度（44%～55%），以免引起患者口唇及呼吸道黏膜干痒或感冒受凉[5-6]。（4）术后精细化护理。患者回到病房后，根据手术类型做好体位调整，责任护士术后24 h内每1～2 h巡视一次，观察患者意识恢复情况和生命体征变化，对于合并其他内科疾病或高龄患者，责任护士45～60m in巡视一次，防止意外情况发生。（5）安全管理。内眼手术患者的年龄相对较大，应在床头悬挂安全警示牌，防止患者上下床跌倒，安排护理人员或家属陪同；恢复期间护理人员严格按照科室规范实施路径用药，观察患者是否有药物不良反应[7]，责任护士密切观察患者是否存在术眼疼痛、出血及恶心、头痛等症状，若发生则第一时间反馈给主治医师。

1.3 评价标准

（1）住院时间和治疗费用；（2）不良事件发生率；（3）护理服务满意度，分为满意、较满意和不满意3个级别。

1.4 统计学分析

利用SPSS 18.0软件录入实验结果，进行数据描述，并对各项指标进行比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间及治疗费用比较

实验组住院时间和治疗费用均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组住院时间及治疗费用比较（±s）

表1 两组住院时间及治疗费用比较（±s）

n实验组对照组t值P值组别 住院时间（d）6.3±0.9 6.8±1.2 2.1252 0.0367 43 37治疗费用（元）4115.7±435.9 4356.5±492.7 2.3194 0.0230

2.2 两组不良事件发生率比较

实验组住院期间出现术眼疼痛1例、术眼出血1例、恶心及头痛2例，不良事件发生率为9.30%（4/43）；对照组住院期间出现术眼疼痛2例、术眼出血2例、恶心及头痛2例、跌倒3例，不良事件发生率为24.32%（9/37）。组间比较差异有统计学意义（χ2=8.066 2，P=0.004 5）。

2.3 两组护理满意率比较

实验组护理满意率高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组护理态度比较（n）

3 讨论

世界卫生组织将优质护理描述为以患者为中心的、平等的、可得到的、有效的、高效的并能够以安全和可接受的方式提供给每个人，满足每个患者的需要。因此，对护理工作进行精细化管理的报道越来越多[8-9]。

3.1 精细化管理有助于缩短内眼手术患者住院时间、降低治疗费用

精细化管理是医学模式向生物—心理—社会模式转变的产物，即在保证各项医疗活动顺利进行的同时，根据患者的实际情况使各项护理工作细化，以最终达到提高治疗效果、缩短患者康复时间的目的[10]。在精细化管理体系下，从手术开始到患者出院，每一个与患者相关的操作都被细化，表面上增加了工作量，实质上却是对各项护理工作进行量化，一方面能帮助护理人员更好地完成工作，另一方面也能起到激励和监督作用[11]，使不良事件发生率得到有效控制。研究显示，实验组不良事件发生率为9.30%，低于对照组的24.32%（P＜0.05）。

3.2 精细化管理有利于提升护理满意度

患者对护理服务的满意度是评价一项护理管理方案应用质量的关键指标。眼科内眼手术患者年龄相对较大，与其他年龄段的患者相比，对医疗活动的评价更多停留在主观层面[12]。精细化管理并非某一种具体的护理手段，而是强调将围术期常规护理方案细化，在提高治疗效果和效率的同时，更多地站在患者角度进行考虑；手术过程中的精细化管理将患者不良情绪列入影响治疗效果或进程的不利因素[13]，要求护理人员联合主治医师对患者的不良情绪进行疏导，不仅提高了治疗效果，缩短了患者的康复周期，同时也让患者更为真切地感受到医护人员的良苦用心，进而推动和谐医患关系的建立。研究结果显示，实验组护理满意率为97.67%，高于对照组的86.49%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示该护理方案有利于提高患者满意度。

综上所述，精细化管理是一种先进的管理理念，应用于眼科内眼手术围术期护理可有效缩短患者康复时间，降低治疗费用和不良事件发生率，同时对于和谐医患关系的建立有一定的促进作用，值得在临床推广。