健康信念模式在腮腺混合瘤患者中的应用效果

张秀凤，王玉静

（中国医科大学口腔医学院/中国医科大学附属口腔医院/辽宁省口腔疾病重点实验室，辽宁 沈阳 110000）

腮腺混合瘤是颌面部常见良性肿瘤，多发于40岁以上群体[1]，虽然是良性肿瘤，但也有恶变风险，以手术治疗为主，而手术作为一种刺激源，会使患者出现一系列应激反应。由于腮腺混合瘤患者出院后面临涎瘘风险，因此心理压力较大。有研究表明[2]，适当的护理干预可以降低患者术前焦虑水平，保证手术顺利进行。健康信念模式促使人们获取知识和信息，形成正确的信念与积极的态度，从而采取有益健康的行为[3]。本文以健康信念模式为基础，对腮腺肿瘤患者进行干预，降低其焦虑水平，提高其对疾病的认知，进而配合护理操作，早日康复。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2019年3—6月我科收治的腮腺混合瘤患者70例为研究对象，其中男39例，女31例；年龄12～86岁，平均年龄（53.64±15.65）岁；住院天数（11.66±5.99）d。纳入标准：（1）临床表现符合腮腺混合瘤诊断标准；（2）知情同意。排除标准：（1）有面部神经功能障碍等疾病；（2）合并精神疾病。采用方便取样法，以3—4月收治的39例患者为对照组，其中男23例，女16例；平均年龄（51.77±17.29）岁；住院天数（11.90±6.50）d。5—6月收治的31例患者为观察组，其中男16例，女15例；平均年龄（56.00±13.20）岁；住院天数（11.35±5.37）d。两组患者基本资料及疾病方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者疾病相似，手术方式无显著性差异，对照组给予常规宣教、基础护理、治疗性护理及心理护理等。观察组则在上述护理措施的基础上，实施以健康信念模式为基础的护理干预，具体步骤如下。

1.2.1 介绍腮腺混合瘤的普遍性 告知患者腮腺混合瘤在临床上的普遍性和手术手法的成熟性，腮腺肿物如不及时切除，可能会侵袭面神经，甚至影响其他生理功能。

1.2.2 告知手术后可能出现的并发症 使患者认识到腮腺解剖结构的复杂性，肿物的不确定性，术中剥离肿物时可能会损伤或牵拉面神经，造成面神经永久或暂时性损伤。面神经损伤后，可能导致额纹消失、眼睑不能闭合、鼻唇沟变浅、不能鼓腮吹口哨、口角歪斜或颈部皮纹消失等，给患者的生活造成多方面影响，患者要有足够的心理准备。

1.2.3 告知及早手术利于恢复 根据患者的实际情况告知其注意事项以及切除肿物有利于身体健康，越早切除对腮腺功能损伤越小，越有利于腮腺功能恢复。

1.2.4 介绍应对措施 讲解面神经永久性损伤或术中剥离肿物、牵拉导致面神经暂时性损伤后，应该怎样治疗或缓解。随着医疗技术的不断进步，手术成功率很高，面神经暂时性损伤后，可遵医嘱服用营养神经的药物，面神经功能会逐渐恢复，恢复时间因人而异，在这期间，患者要放松心情，以积极的心态面对。向患者介绍同类病友的恢复情况，帮助其树立战胜疾病的信心。

1.3 观察指标

1.3.1 满意度 采用5级评分法，5分为非常满意，4分为很满意，3分为满意，2分为一般，1分为不满意。

1.3.2 焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS） 该量表由Willia m编制，目前已得到广泛应用[4]，主要用于分析被测试人的焦虑程度和心理变化。SAS共有20个项目，采用4级评分法，测试症状出现的频次或程度，“1”代表没有或很少时间，“2”代表小部分时间，“3”代表相当多的时间，“4”代表大部分或全部时间。将20个项目的总分即粗分乘以1.25得出标准分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。

1.3.3 简易疾病感知问卷（BIPQ） 采用Broadbent等[5]修订的 BIPQ评估腮腺混合瘤患者的疾病感受和认知情况。该问卷共3 个维度，9 个条目，即认知维度（条目1～5），情绪维度（条目6、 8），理解能力维度（条目7），前8 个条目采用10 分计分法，条目 9 为关于疾病的3 个主要原因，是开放性问题。量表总分为0～ 80 分，得分越高代表个体负性感知越多，该量表在本研究中的 Cronbach’sα系数为0.740。

1.4 调查方法

分别在入院时、术前一日和出院时进行焦虑水平及疾病感知问卷调查，在出院时进行满意度调查。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，两组计量资料呈正态分布、方差齐，用（均数±标准差）表示。两组焦虑水平与疾病感知情况比较采用两样本t检验，组内不同时期焦虑水平与疾病感知情况比较采用单因素方差分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时期两组焦虑水平比较（见表1）

表1 两组不同时期焦虑水平与满意度比较（±s，分）

表1 两组不同时期焦虑水平与满意度比较（±s，分）

SAS组别F值P值满意度（分）术前一日对照组（n=39）观察组（n=31）t值P值入院时45.80±9.43 46.12±10.49-0.137 0.891 56.31±8.00 48.83±7.63 3.965 0.000出院时53.39±7.13 43.42±4.86 6.645 0.000 16.895 3.535 0.000 0.033 3.36±1.04 4.10±0.87-3.233 0.002

观察组术前一日与出院时SAS得分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 两组满意度比较

观察组满意度为（4.10±0.87）分，对照组为（3.36±1.04）分，观察组高于对照组，差异有统计学意义。

2.3 两组BIPQ得分比较（见表2）

表2 两组BIPQ得分比较（±s，分）

表2 两组BIPQ得分比较（±s，分）

组别术前一日对照组（n=39）观察组（n=31）t值P值入院一日46.24±5.64 45.31±7.03 0.235 0.923 44.05±4.01 41.02±4.36 1.754 0.003出院时42.03±6.47 38.78±5.24 1.956 0.000 t值4.733 12.146 P值0.044 0.000

如表2所示，干预后，两组BIPQ得分均较入院时有所降低，观察组下降更明显，观察组术前一日及出院时BIPQ得分均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

3.1 以健康信念模式为基础的护理干预措施可以降低腮腺混合瘤患者围手术期焦虑水平

腮腺是人体三大唾液腺中最大的一对，功能为分泌唾液，帮助消化。在口腔颌面部肿瘤中，腮腺肿瘤发生率较高，在80%以上。腮腺肿瘤大多为混合瘤，因其易发生恶变，因此手术时机的选择非常关键。虽然医疗技术不断发展，手术成功率不断上升，但是因其解剖结构复杂，与面神经十分接近，而且肿瘤位置不尽相同，故术后仍存在面神经损伤风险，而面神经一旦损伤会对患者造成很大影响，如不能皱眉、眼睑下垂、鼓腮漏气、口角歪斜等，患者在围手术期承受很大的心理压力。研究发现，观察组术前一日和出院时SAS得分均低于照组，且差异有统计学意义，说明干预措施有效。对照组术前一日和出院时SAS得分均大于50分，说明其此时有轻度焦虑。观察组干预后，术前一日SAS得分较入院时升高不明显，出院时SAS得分低于入院时，术前一日和出院时SAS得分均低于50分，说明其没有焦虑情绪。两组术前一日和出院时SAS得分比较差异有统计学意义，说明经过以健康信念模式为基础的护理干预，观察组了解了腮腺疾病相关知识，能运用理性的思维战胜未知的恐惧。本研究中，观察组出院时满意度高于对照组，且差异有统计学意义，说明以健康信念模式为基础的护理干预得到患者喜爱，可用于腮腺混合瘤患者的围手术期护理，以提高患者满意度，消除焦虑情绪。

3.2 以健康信念模式为基础的护理干预可以提高腮腺混合瘤患者对疾病的正向认知

以健康信念模式为基础的护理干预已经在多个领域[6-12]取得良好效果，目前国内尚没有将健康信念模式应用于腮腺疾病患者的护理，大部分研究的关注点在围手术期护理方面[13-14]，也有研究[15-17]证明其能够促进腮腺疾病患者康复，但是缺乏系统的理论依据。本文对腮腺混合瘤患者进行以健康信念模式为基础的护理干预，向患者介绍疾病的普遍性与危害性、采取积极应对策略的益处和应对面神经损伤并发症可能遇到的困难，帮助患者树立战胜疾病的信念。本研究中，两组入院时疾病认知总分均高于2型糖尿病患者[18]的（44.13±4.45）分，但是低于创伤后截肢病人[19]的（50.57±9.11）分及社区老年慢性病患者[20]的（58.11±6.30）分。经过护理干预，两组术前一日与出院时疾病认知总分均低于以上人群。观察组术前一日疾病认知总分为（41.02±4.36）分，出院时为（38.78±5.24）分，均低于对照组，说明以健康信念模式为基础的护理干预可以提高患者对疾病的正向认知，从而采取有利于康复的行为。

4 结语

综上所述，以健康信念模式为基础的护理干预可以降低腮腺肿瘤患者术前一日和出院时的焦虑水平，改善其对疾病的感受与认知，有利于其积极采取有益健康的行为，值得临床推广。