医护人员多重耐药菌感染防控知信行现状及影响因素调查

孙晓梅，张翠玲

（甘肃省武威肿瘤医院，甘肃 武威 733000）

肿瘤患者因其自身疾病的病理特点，临床治疗通常采取手术、放化疗、免疫抑制等手段，易造成免疫功能下降[1]，从而成为医院感染高危人群。多重耐药菌作为医院感染重要的病原菌，可通过医护人员的手、被污染的器械等多种媒介在医院内传播，是近年来医院感染防控重点对象[2]。多重耐药菌感染防控涉及多个环节，风险因素多，医护人员防控知识掌握不足、态度不积极、措施执行不到位均可导致多重耐药菌医院感染的发生，严重威胁患者生命健康[3]。为探究肿瘤医院医护人员多重耐药菌感染防控知信行现状，分析影响因素，现开展本调查并报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2020年8—10月，采用便利抽样法选取武威市某肿瘤医院符合纳入标准的医护人员开展多重耐药菌感染防控知信行现状及影响因素调查。纳入标准：（1）取得执业医师、护士执业资格证，工作时间≥1年；（2）知情同意，自愿参加本研究。排除标准：实习、进修、不在岗人员。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 调查内容及工具 根据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》[4]等文件，结合文献分析、专家咨询，自行设计多重耐药菌感染防控知信行现状及影响因素调查问卷。问卷包括3部分：（1）一般资料调查。包括调查对象的性别、年龄、专业、科室、学历、工作年限、培训次数。（2）多重耐药菌感染防控知信行现状问卷，包括知识、态度、行为3个维度。①知识维度：包括基本知识、手卫生、消毒隔离、个人防护、抗菌药物、医疗废物6部分，共22个条目，回答正确计1分，错误计0分，满分为22分。②态度维度：包括对感染防控角色重要性的认识、防控态度自我评估等8个条目。用Likert5级计分法，分为“非常同意、同意、不知道、不同意、非常不同意”5个等级，计5～1分，总分8～40分。③行为维度：包括手卫生、消毒隔离、个人防护、无菌操作、抗菌药物应用、医疗废物6部分，共18个条目，按照日常执行情况，采用Likert5级计分法，分为“总是这样、大部分这样、一半这样、偶尔这样、从不这样”5个等级，计5～1分，总分18～90分。标准分＝平均分/总分×100，标准分≥60分为及格，≥80分为良好[5]。（3）影响因素调查。查阅相关文献，确定10个因素，包括缺乏培训、报告识别机制不健全、行政支持不够、多部门协作不到位、物资配备不够、人员配置不足、相关硬件条件差、制度流程不合理、监督管理未落实、患者不配合。问卷Cronbach’sα 系数为 0.830。

1.2.2 调查方法 由专人向被调查者说明调查目的和意义，待其知情同意后发放问卷，共发放问卷540份，回收有效问卷534份，有效回收率为98.89%。

1.3 统计学方法

应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料用例数、构成比描述，计量资料采用（±s）描述，组间比较采用t检验和方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医护人员多重耐药菌感染防控知信行现状

医护人员多重耐药菌感染防控知识维度得分为（17.52±2.69）分，等级为及格；态度维度得分为（33.14±2.08）分，等级为良好；行为维度得分为（67.55±4.22）分，等级为及格（见表1）。

表1 医护人员多重耐药菌感染防控知信行现状问卷得分情况（分）

2.2 不同人口学特征医护人员多重耐药菌感染防控知信行现状比较

不同职业、科室、学历、培训次数医护人员知识维度得分比较差异有统计学意义（P＜0.05）；不同科室、培训次数医护人员态度维度得分比较差异有统计学意义（P＜0.05）；不同性别、职业、科室、培训次数医护人员行为维度得分比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 不同人口学特征医护人员多重耐药菌感染防控知信行现状问卷得分比较（±s，分）

表2 不同人口学特征医护人员多重耐药菌感染防控知信行现状问卷得分比较（±s，分）

项目n t/F值P值态度维度得分t/F值P值性别女男2.867 0.091 t/F值0.342 4.448 0.035年龄（岁）1.927 0.124 P值0.906 2.306 0.076 2.038 0.108职业科室学历6.430 11.134 5.254 0.012 0.001 0.001 2.262 6.209 0.142 0.013＜30 30～40＞40～50＞50医生护士住院部门诊中专大专本科研究生及以上＜5 5～10＞10～20＞20 0 1～3＞3 338 196 116 203 141 74 236 298 403 131 96 185 239 14 43 252 214 25 69 295 170 0.104 33.41±1.85 33.24±2.21 32.94±2.74 33.44±2.11 32.89±2.09 33.36±1.96 33.42±2.64 33.11±2.23 33.81±2.94 33.30±2.73 33.07±2.56 32.96±2.14 33.54±2.77 33.46±2.52 33.49±2.58 33.06±2.66 33.27±2.15 34.12±3.01 32.65±2.89 33.40±2.07 34.02±2.64 6.263 4.621 0.713 0.013 0.032 0.545 2.062工作年限（年）0.159 1.733 1.645 0.178 2.488 0.060培训次数（次）知识维度得分17.68±2.03 17.32±2.86 16.84±2.95 17.58±2.83 17.32±2.04 17.15±3.01 17.32±2.83 17.86±2.09 17.94±2.55 17.12±2.08 16.25±2.18 17.33±2.56 17.50±2.91 17.12±2.34 16.93±2.02 17.84±2.83 17.52±2.43 17.71±1.86 16.33±2.05 17.89±2.78 17.65±2.14 10.873 0.001 8.725 0.001行为维度得分68.08±4.11 67.24±4.95 67.01±4.94 68.27±4.16 67.89±4.75 67.52±4.22 67.26±4.77 68.31±4.85 67.94±4.17 67.02±4.51 67.10±4.38 67.85±4.72 67.62±4.13 66.96±4.51 67.40±5.29 67.88±4.12 66.96±4.45 67.10±4.78 65.32±3.89 67.81±4.12 68.21±4.55 12.130 0.001

2.3 医护人员多重耐药菌感染防控知信行的影响因素

影响因素主要有缺乏培训（70.79%），报告识别机制不健全（66.85%），行政支持不够（63.48%），见表 3。

表3 医护人员多重耐药菌感染防控知信行的影响因素（多选）[n（%）]

3 讨论

3.1 医护人员多重耐药菌感染防控态度积极，需提高知识和行为水平

多重耐药菌感染防控涉及环节多、要求高[6]，需要医护人员有丰富的知识储备、积极的防控态度、较高的依从性，从而保证各项防控工作及时有效开展。本研究中，医护人员多重耐药菌感染防控知识维度得分为（17.52±2.69）分，等级评定为及格，提醒医疗机构应加强医护人员多重耐药菌感染防控基础知识、理论培训。知识维度中个人防护项目得分最低，分析原因可能与医护人员对感染传播知识掌握欠佳、个人防护意识差有关；消毒隔离项目得分较高，可能与感染管理科、护理部等职能科室日常培训、督查较多有关。态度维度得分为（33.14±2.08）分，等级评定为良好，表明医护人员防控态度积极，普遍认可自身在感染防控工作中的重要性。行为维度得分为（67.55±4.22）分，仅达到及格水平，略低于王莹[7]的研究结果。多重耐药菌感染防控贯穿整个诊疗活动，任何环节的缺失都有可能造成感染隐患。有文献报道，采取集束化干预措施可降低感染发生率[8]。因此，感染管理部门应制定科学的集束化干预策略，监督临床科室执行。此外，医护人员应实行标准预防措施、保护易感人群、控制多重耐药菌传播[9]。手卫生是预防、控制和降低医院感染最简单、最有效的方法[10]，但本研究中行为维度的手卫生项目得分率仅为77.21%，考虑到答题过程存在主观偏倚，推测实际执行过程中手卫生依从率更低。因此，要加强医护人员手卫生知识、技能培训，科室内开展手卫生自查，定期进行手部消毒效果检测，确保正确、有效执行手卫生相关制度。有研究表明[11]，抗菌药物的不合理使用与MDRO发生发展密切相关，因此本研究将抗菌药物相关内容纳入调查内容，结果表明，医护人员对多重耐药菌感染时抗菌药物品种选择、配伍禁忌等知识掌握欠佳，使用过程中存在未按药物动力学特点规范输注等问题，从而影响治疗效果。药剂科、微生物实验室、感染管理科应建立多部门协作机制[12]，加强抗菌药物合理应用相关知识培训，定期反馈、通报多重耐药菌检出及药敏情况。临床药师开展药学查房，为医生制订抗感染治疗方案及规范使用抗菌药物提供技术指导。行为是目标，知识是基础，信念是动力[13]，医护人员应加强多重耐药菌感染防控知识储备，认识到防控工作的重要性，严格执行各项制度，降低多重耐药菌感染风险。

3.2 不同人口学特征医护人员多重耐药菌感染防控知信行现状问卷得分有差异

本研究结果表明，培训次数是影响医护人员防控知识、态度、行为维度得分的重要因素，可通过防控知识讲座、技能演示、感染病例分析等，从消毒隔离、手卫生、防护用品穿脱、无菌操作、抗菌药物应用、医疗废物处置等方面展开培训。住院部医护人员较门诊医护人员各维度得分高，分析原因为住院部医护人员日常接触多重耐药菌感染患者相对较多，相关知识面广。此外，笔者在日常工作中发现，多重耐药菌感染患者在转科、外出检查过程中，原科室与接诊科室沟通不畅，未及时告知接诊人员患者多重耐药菌感染情况，存在交叉感染风险，医疗机构应关注多重耐药菌感染患者交接环节。护士知识、行为维度得分较医生高，这与米拉·赛尔江等[14]的研究结果一致，提示护士对多重耐药菌感染防控知识掌握更佳、执行依从性更好。本研究还表明，学历是知识维度得分的影响因素，分析原因为随着学历的升高，多重耐药菌感染相关知识积累增加，能够更深刻地理解防控工作的目的和内涵，从而促进相关知识的学习。

3.3 医护人员多重耐药菌感染防控影响因素较多

多重耐药菌感染防控工作贯穿整个诊疗活动，需要从人力、物力、制度流程、管理机制等多方面保障落实。本研究提示，缺乏培训、报告识别机制不健全、行政支持不够是医护人员开展多重耐药菌感染防控工作的主要影响因素。建议：（1）医疗机构建立培训考核制度，提高医护人员防控知识认知率，增强防控意识，促进防控行为落实。（2）健全多重耐药菌感染病例报告、识别制度，在患者接触的物品及检查单上做特殊标记，以便相关科室及时消毒防护，避免交叉感染[15]。（3）加大行政支持力度，建立考核机制，将多重耐药菌感染防控作为科室医疗质量与绩效考核指标。此外，还可以通过建立医院感染信息系统实现多重耐药菌感染实时监测预警。

综上所述，肿瘤医院医护人员多重耐药菌感染防控态度积极，但需进一步提高知识、行为水平。医疗机构应加强防控知识培训，优化人力资源配置，加大行政支持力度，推动多部门协作，全方位提高医护人员多重耐药菌感染防控水平。