综合案例工作坊在呼吸内科临床教学中的应用研究

张 荣 ，张云萍 ，侯继丹 ，孙 兵 ，熊亚琼 *

（1.南京医科大学附属淮安一院，江苏 淮安 223300；2.江苏护理职业学院护理与助产学院，江苏 淮安 223005）

呼吸内科是临床重要科室，收治患者数量多，病情复杂、危重，对临床医护人员的岗位能力和综合素质提出较高要求。实习生是临床医护工作者的后备军，实习教学模式及效果一直是临床教学研究的重点。工作坊最初指专题研讨会、讲习班，即一群人为了某一个主题，在一名导师指导下，通过讨论、演讲等方式共同研究和学习[1-3]，最早出现在心理学、教育领域，后来逐渐形成一种教学模式被引入医学教育领域[2-4]。案例教学是运用基于案例的方法使学生参与真实情景下的案例讨论，通过分析案例、解决问题、寻求对策、得出结论等过程，提高学生知识水平、处理问题能力、逻辑思维能力和理论联系实际能力[5-6]。本研究在呼吸内科临床教学中引入综合案例工作坊，探讨其应用效果。

1 对象与方法

1.1 对象

采用方便抽样法，抽取江苏省某三甲医院呼吸内科90名实习生为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组（45名）和观察组（45名）。对照组男、女生分别为30、15人；年龄21～25岁，平均（22.78±1.17）岁；本科生及研究生分别为41、4人。观察组男、女生分别27、18人；年龄20～26岁，平均（23.04±1.30）岁；本科生、研究生分别为42、3人。入科基础能力水平测试结果：观察组（76.73±8.27）分，对照组（79.49±9.69）分。两组一般资料、基础能力水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有实习生均自愿参与本研究，且通过医院伦理委员会审批，排除因身心疾患或各种原因导致的实习中止者。

1.2 方法

两组呼吸内科实习时长一致，且由相同教师带教，带教教师由高年资主治医师及以上职称医师担任，以医院临床专家编制的《实习医生管理规范及标准》为带教指南，执行统一的带教计划。

对照组采用传统带教模式，即学生跟随带教教师查房，参与病例分析、科室讲座等，学习科室常见疾病的病因、病理改变、临床特征，掌握呼吸内科常见疾病的诊治要点以及病史收集、体格检查、呼吸内科临床基本技能。

观察组在对照组基础上引入呼吸内科综合案例，案例均来自课题组建立的案例库。该案例库采用临床典型、真实案例，结合岗位能力需求、教学要求、教学条件开发，涵盖呼吸内科常见疾病。实习生进入科室后，每3～4人为一组，组建工作坊学习小组。小组成员除完成常规实习任务外，还需参与每周两次的综合案例讨论，具体实施过程分为3个阶段。（1）前期：带教教师提前1～3天在实习生管理平台发布呼吸内科案例，结合临床岗位能力要求设置任务，包含疾病评估、体格检查、诊断和确定治疗方案等内容，涉及呼吸内科常用理论知识、临床技能和岗位核心能力。实习生根据案例和任务进行自主探究与合作，通过网络查询、文献查阅、循证医学等途径获取知识。（2）中期：教师采用任务驱动法、讲授法、头脑风暴法、问题式教学法等，引导实习生以工作坊学习小组为单位展开讨论，进行情景模拟、角色扮演和模拟练习，要求实习生自我评价，最后教师总结点评，指出优点和不足之处。（3）后期：针对中期讨论中涉及的相关内容，要求各组形成一份完整的病例分析报告。同时，将病因、诊断、治疗等相关内容以思维导图的形式总结出来，并上传至实习生管理平台，教师及时查看并予以反馈。

1.3 评价方法

科室实习结束后，先评价实习生岗位能力，包括理论基础知识、临床技能、病例分析3部分，理论基础知识涵盖呼吸内科常见疾病，如上呼吸道感染、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭等；临床技能包括胸腔穿刺、动脉采血、肺功能检查等；病例分析能力测试题则从呼吸内科综合案例库随机抽取。之后自行设计问卷了解实习生学习感受，包括兴趣、基础知识、岗位能力、自主学习能力、学习成就5个维度，各维度均有4个条目，共20个条目，采用Likert5级评分法，满分100分，得分越高，表示学习感受越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据分析。计数资料以例数表示，以均数和标准差描述计量资料，采用两独立样本t检验进行组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 岗位能力

两组岗位能力比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组考核结果比较（±s，分）

表1 两组考核结果比较（±s，分）

n观察组对照组t值P值组别 基础理论知识76.64±8.53 72.89±8.80 2.056 0.043 45 45临床技能85.93±6.61 83.16±4.61 2.313 0.023病例分析87.36±5.80 83.60±6.15 2.983 0.004

2.2 学习感受

观察组学习感受各维度得分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组学习感受各维度得分比较（±s，分）

表2 两组学习感受各维度得分比较（±s，分）

基础知识n 学习兴趣岗位能力观察组对照组t值P值组别 自主学习能力16.24±1.03 15.20±1.08 4.706 0.000 45 45 16.04±1.17 15.51±1.61 3.541 0.001 16.46±1.21 15.13±1.24 3.921 0.000 16.24±1.25 15.02±1.57 3.393 0.001学习成就16.02±1.12 15.47±1.04 2.446 0.016总分80.58±2.93 76.09±3.66 6.418 0.000

3 讨论

3.1 综合案例工作坊能提高实习生岗位能力，提升教学效果

研究结果显示，综合案例工作坊能提高学生理论知识水平、临床技能和病例分析能力，效果优于传统教学模式。基于临床病例建立的案例库，能使课堂教学更有针对性，高度匹配教学需求、学生需求和岗位需求，提升教学效果[7]。呼吸内科临床教学时应用的案例均来自科室典型病例，内容涵盖呼吸内科常见疾病，且多为混合型、复杂型、危重症型病例，能涵盖呼吸内科岗位工作涉及的基础理论、实践技能、职业素养，教学内容与临床医生岗位职业能力要求高度匹配。作为一种教师引导、学生协作的教学组织形式，工作坊能突出教师的主导作用和学生的主体地位。工作坊的基础是小组合作学习，倡导的是多元化教学方法，使教学更加灵活、开放，提升了教学效率。综合案例工作坊以案例为基础，学生在临床真实情景中进行自主探究和协作学习，案例既包含病因探究、病理分析、临床表现、疾病鉴别等基础知识，又包含病史采集、体格检查、紧急救治技术等临床基本技能，学生在小组讨论和模拟练习中，发挥主观能动性，充分利用学习资源，在与同伴交流、师生讨论中形成自己的观点，进行自我知识架构，促进了理论水平、技能的同步提升。

3.2 综合案例工作坊能提升实习生学习感受

研究结果显示，综合案例工作坊应用于呼吸内科临床教学，能够提高实习生学习兴趣，激发主观能动性，实习生的自主学习能力和满意度更高。呼吸内科疾病具有迁延性、综合性的特点，以综合案例为基础、小组工作坊为组织形式，通过视频、动画、信息化教学平台等多种资源化抽象为具体，学生在自主探究的基础上，开展小组合作探究、师生研讨，对相关知识有了系统、全面的认识，降低了自主探索和完成任务过程中的紧张感，增强了学习自信；在多种教学组织形式下，小组成员分析患者的病情及变化，回答案例中提出的问题，在提升理论和技能水平的同时，提高团结协作能力和沟通交流能力，为顺利走上临床岗位奠定基础。另外，学生长期在这种教学模式下独立思考，解决问题能力得以提高，学习体验和成就感也得以增强。

4 结语

工作坊作为一种新的教学组织形式，适用于医院临床实践教学及卫生类院校实训教学[8-9]。综合案例工作坊以临床真实案例为基础，对教学资源和教师的教学组织能力要求较高。已有研究多探讨该模式对研究对象的有效性，今后可就该教学模式的应用效果进行研究，探讨其对教师教学能力提升的有效性。