“1+X”证书背景下生理学教学改革实践

陈洁忠，张 琳

（济源职业技术学院，河南 济源 459000）

“1+X”证书制度是《国家职业教育改革实施方案》提出的“学历证书+若干职业技能等级证书”制度，其中“1”是定量，指的是学历证书，“X”是变量，指的是初级、中级和高级职业技能等级证书，实施“1+X”证书制度的重点是课程改革[1-2]。生理学是护理专业学生较早接触的专业基础课程，教学内容以人体结构为框架，从细胞分子水平到整体介绍人体功能活动的规律。生理学各知识点之间逻辑性强，且与护理过程紧密相关，基于工作过程的课程教学模式是德国职业教育的主流模式，已在我国护理职业教育中得到普遍应用[3-4]。为了有效促进学生掌握生理学知识、技能，增强学生优质护理服务与责任意识，在生理学课程教学实践中，以岗位需求为量度确定教学目标，以“必需、够用”为原则确定教学内容，紧扣“1+X”证书制度、通过职教云平台建设生理学课程资源，将课程教学与护理过程对接，融入思政内容，在“1+X”证书背景下开展基于护理工作过程的生理学教学改革与实践。

1 生理学教学改革实践

1.1 落实“1+X”证书制度，分层分类重组生理学教学资源

课程是育人的核心载体，课程内容的选取、课程资源的重构至关重要。为使不同层次学生自主选择要达到的证书层次，从而选取内容有效学习，在梳理生理学内容、建设生理学在线开放课程、编著立体化教材基础上，根据护理专业“1+X”证书制度和护理岗位技能要求积极建设生理学线上教学资源（见表1），以便学生结合自身定位进行自主学习。

表1 基于职教云平台的生理学“X”证书线上资源

1.2 以岗位需求为量度，确定教学目标和内容

国务院《关于加快发展现代职业教育的决定》指出，要推进人才培养模式创新，推行项目教学、案例教学、工作过程导向教学等教学模式。在高职护理专业生理学教学实践中，着眼学生学习基础差异，以岗位需求为量度，以“必需、够用”为原则，有效开展基于护理工作过程的分层教学是对这一指导思想的突出体现。根据护理专业核心胜任力和基本胜任力要求[5]，结合护理服务对象，将护理工作岗位分为医院临床护理岗位、养老机构老年护理岗位和社区护理岗位，各岗位需求见表2。

表2 护理工作岗位需求

护理是临床实践的重要内容，现代护理理念要求“以患者为中心”，对护理操作技能和服务质量提出更高要求，护士需提高专业技能，保证医疗安全，同时对患者实施科学护理，促进患者身心健康，全面提升临床护理效果，提高患者满意度[6]。根据不同就业岗位对生理学知识的需求，以“必需、够用”为原则，在和医疗护理专家研讨的基础上，对生理学教学内容进行优化、重组和适当取舍。删除与护理工作关系不大的、过深过细的内容，缩减陈旧、难以理解的内容；增加与临床护理工作关系密切的内容，适当融入护理用药和专业课知识，保留经典的、对学科起支撑作用的基本知识，既保证课程内容的科学性和先进性，又可精减理论课学时，增加实训课学时。

根据岗位要求，以人才培养方案为根本，以岗位需求为量度，结合学生认知规律确定生理学教学目标（见表3）。

表3 生理学教学目标和内容设置

1.3 立足职教云，开展生理学混合式教学

目前，利用相关平台、在线开放课程资源开展线上线下混合式教学，已经成为中外高等教育研究的热点。该教学形式可以提高学生的学习兴趣、自主学习能力，以及分析、解决问题能力[7-8]。基于云计算技术的高效、便捷、实时互动的职教云平台支持混合式学习，可将传统的课堂教学通过移动终端设备延伸到课前、课中、课后，学生不受场所限制，利用碎片化时间自主选取在线资源有效学习[9-10]。

生理学教学实践中，课前、课中、课后的精心设计、有效组织与科学安排，既能激发学习动机、提高探索问题能力，调动学生学习积极性和主动性，从而提升学生自我管控能力，又能培养学生应用信息技术获取知识的能力，提高学生团队合作能力以及护理过程中的分析、解决问题能力。生理学混合式教学整体设计见图1。

图1 生理学混合式教学整体设计

1.4 注重学岗结合，突出技能训练

为增强护生角色认同感，在生理学教学过程中，根据岗位要求和专家指导意见，将专业训练前移，使课程内容讲授和实训与护理过程有效对接，突出课程教学的基础性和实用性，注重护生岗位能力培养。例如，通过案例分析，从护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价等方面进行训练，提高护生分析、解决问题能力，培养护生逻辑思维能力；通过从饮食（消化和吸收）、代谢（能量代谢）、排泄（尿的生成与排出）等方面学习老年护理知识，加深护生对老年生理的认识，提高护生观察、发现、解决问题能力；在讲述O2在血液中的运输时，介绍CO与H b结合率更高，易造成CO中毒，要求护生掌握CO中毒的预防和判断，提高护生形象思维能力和院外急救服务能力[11]。在项目实训教学中，对教材中的项目教学内容进行解析与重构，把工作内容相关度较高的任务模块合并在一起，重组教学内容，并与护理过程对接，按照培养高级应用型护理人才的总目标，提出岗位能力目标（见表4），采用“教、学、做”一体化项目实训教学，突出技能训练，提高护生岗位能力。

表4 项目实训教学内容和岗位能力目标

1.5 突显素质教育，培养护理人才

1.5.1 融入思政内容，落实立德树人思想 课程思政是新形势下贯彻立德树人根本宗旨，提升育德意识、育德能力、育德实效的重要手段[12]。生理学是以实验为基础的学科，理论性、逻辑性和实践性都很强，蕴含着丰富的哲学思想、生命伦理和生动感人的科学故事[13-14]。交感神经和副交感神经对心脏的影响、产热和散热、胰岛素和胰高血糖素都是对立统一关系，刺激强度达到阈值引起组织反应、血糖浓度超过肾糖阈即为糖尿病是量变到质变的过程。将这些哲学思想加以引申，帮助学生树立正确价值观、人生观。在开展动物实验时，告诫学生注重伦理问题，敬畏与感恩实验动物，抚慰和照顾实验动物，牢固树立敬畏生命意识和科学严谨的工作作风。介绍威廉·哈维对“心与血的运动”的探索，高级神经活动生理学的奠基人巴甫洛夫对反射的研究，现代生理学奠基人林可胜在消化生理学方面的成就，吴襄对循环生理学的贡献，教育护生热爱专业，培养护生护理情感。通过职教云平台让护生自主学习与讨论，或进行课堂讲述与互动，都可达到立德树人目的。

1.5.2 加强人文素质教育，在实践活动中培育人才“关爱”是护士专业精神的核心内容，人文关怀是护患双方建立良好关系的基础。护生的关爱意识和关爱行为处于简单模仿阶段，还没有形成职业理念和情感，易受外界环境影响。通过角色扮演改变传统“重技能、轻人文”的生理学教学模式，让护生体验护士和患者角色，提高人文关怀能力。实训时，让护生体验作为患者或者家属的感受，引导护生移情和换位思考，促使其人文关怀能力的形成。此外，指导护生运用生理学相关知识为社区高血压、糖尿病、消化性溃疡等常见病患者进行健康宣教，指导慢性病患者合理饮食、康复运动等，不仅能够理论联系实践，活学活用专业知识，也可以在实践中提高自身素质。

2 效果

2.1 教学反馈

课程结束后，随机抽取各层次护生318名进行问卷调查，内容包括学习态度、厌学情绪、教学满意度等。结果显示，认为有助于端正学习态度的护生占99.4%，认为能提高学习能力的护生占96.3%，认为能提高学习效果的护生占98.7%。

2.2 成绩分析

2018级护理专业学生生理学考试平均成绩为82.9分，与教学改革前（2017级）相比提高了4.5分。2018级护理专业学生生理学考试及格率为98.9%，与2017级护理专业学生相比，提高了5.7%。2018级护理专业学生生理学考试成绩见表5。

表5 2018级护理专业学生生理学考试成绩

2.3 同行评价

生理学是连接基础医学与临床医学的桥梁学科，是学习病理学、药理学及护理学等后续课程的理论和实践基础。后续课程教师评价，2018级护理专业学生生理学知识掌握水平较前几届学生明显提高，教师讲解与生理学相关的知识点时，不再费时费力，稍加讲解学生便可消化吸收。

我校作为试点单位，组织学生参加了河南省首届“1+X”老年照护职业技能等级考试，其中技能考核通过率为100.0%，理论考试通过率为97.8%。目前，2018级护生已经走上实习岗位，其表现也得到了带教教师和实习单位的普遍肯定。省内外28家实习单位对实习生表现均满意，其中2家基本满意，3家满意，23家非常满意。

3 结语

护理学是自然科学与人文社会科学的完美结合。将职业情操、护理理念、伦理道德和人道主义等内容与生理学课程有机融合，加强基于生理学的护理技能训练，对培养合格护士是一次有益探索。针对高职院校生源现状，实行“1+X”证书制度，引导护生自主选取在线生理学课程资源，明确自身定位，也是有教无类思想的重要体现。然而，在生理学教学中，如何客观评价学生学习效果以及对后续课程的影响，仍需要进一步深入研究与实践。