良性前列腺增生患者经尿道前列腺等离子电切术后发生尿道狭窄的危险因素

刘欢，唐璟

江西省新建区人民医院（江西南昌 330100）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）表现为尿急、尿频、排尿等待、夜尿增多、排尿不尽感、排尿费力等，是导致排尿困难的重要原因，病情严重时可引起下尿路梗阻症状，严重影响患者的生命质量[1-2]。经尿道前列腺等离子电切术（plasma kinetic resection of prostate，PKRP）是治疗BPH 患者的常用术式，具有热穿透较浅、切割精确、止血效果好等优点，但部分患者术后会发生尿道狭窄[3-4]。尿道狭窄可引起排尿不畅、尿潴留、性功能障碍等，影响治疗效果，不利于患者病情早期恢复。基于此，本研究分析BPH 患者PKRP后发生尿道狭窄的危险因素，旨在为临床干预提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2021年3月于我院接受PKRP治疗的198例BPH 患者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经手术病理检查确诊为BPH；接受PKRP 治疗；病历资料完整。排除标准：既往有泌尿系统外科手术史；术前存在尿道闭锁或狭窄；重要脏器功能严重不全；合并恶性肿瘤；合并全身出血性疾病；合并严重心律失常；合并其他泌尿系统疾病。

1.2 方法

经医院病历系统收集、整理入组BPH 患者的年龄、病程、术前前列腺大小、合并糖尿病、术中出血量、持续牵引时间、手术时间、术后留置导尿管时间、术后尿管型号、手术切除前列腺重量、术前合并尿道感染等资料，对患者PKRP 后尿道狭窄的发生情况进行单因素分析及多因素分析，探寻患者PKRP 后发生尿道狭窄的危险因素。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 BPH 患者PKRP 后尿道狭窄的发生情况

198例BPH 患者，PKRP 后11例（5.56%）发生尿道狭窄。

2.2 BPH 患者PKRP 后发生尿道狭窄的单因素分析

单因素分析结果显示，合并糖尿病、术中出血量、持续牵引时间、手术时间、术后留置导尿管时间、术前合并尿道感染与BPH 患者PKRP 后发生尿道狭窄有关（P＜0.05）；年龄、病程、术前前列腺大小、手术切除前列腺重量、术后尿管型号与BPH 患者PKRP 后发生尿道狭窄无关（P＞0.05），见表1。

表1 BPH 患者PKRP 后发生尿道狭窄的单因素分析

2.3 BPH 患者PKRP 后发生尿道狭窄的多因素分析

多因素分析结果显示，合并糖尿病、术中出血量≥50 ml、持续牵引时间≥15 h、手术时间≥60 min、术后留置导尿管时间≥7 d、术前合并尿道感染是BPH 患者PKRP 后发生尿道狭窄的危险因素（P＜0.05），见表2～3。

表2 BPH 患者PKRP 后发生尿道狭窄的影响因素变量赋值情况

表3 BPH 患者PKRP 后发生尿道狭窄的多因素分析

3 讨论

BPH 的发生与尿液反流、细菌感染、雌激素作用、饮食缓解因素等密切相关，可致排尿障碍，临床需尽早予以治疗[5]。PKRP 是治疗BPH 患者的有效术式，具有创伤小、恢复快等优点，但术后存在一定的并发症，其中尿道狭窄较为常见，表现为尿线分叉、排尿等待、排尿时间延长等，常发生于术后数周至数月[6]。有效预防PKRP 后发生尿道狭窄对提高BPH治疗效果、改善患者生命质量至关重要。

本研究结果显示，合并糖尿病、术中出血量≥50 ml、持续牵引时间≥15 h、手术时间≥60 min、术后留置导尿管时间≥7 d、术前合并尿道感染是BPH 患者PKRP 后发生尿道狭窄的危险因素（P＜0.05）。经分析，其原因如下。（1）糖尿病：糖尿病患者的尿糖、血糖浓度较高，会为细菌滋生提供良好的环境，加之患者机体白细胞趋向性、吞噬功能差，代谢紊乱，会抑制细胞免疫和血清调理素，导致局部和全身防疫机制缺陷，病原菌易侵入，可继发泌尿系统感染，造成尿道黏膜水肿、渗出，促使肉芽组织增生，而PKRP 中反复推拉镜体会加重炎性渗出，易导致局部组织瘢痕和纤维化，从而诱发尿道狭窄[7-8]。（2）持续牵引时间、留置导尿管时间：导尿管长期留置会对尿道黏膜及其周围组织造成压迫，对局部血液供应造成影响，部分术者为避免术后出血，术后会通过留置导尿管行牵拉压迫止血，阻碍尿道黏膜与尿管间感染液引流，进一步加重局部组织损伤，导致尿道黏膜缺血、坏死，易诱发尿道狭窄[9]。（3）术中出血量、手术时间：术中出血量增多及手术时间延长势必会增加反复推拉镜体的次数，易损伤尿道黏膜，致使尿道外口偏小患者发生裂伤；同时，术中电切温度较高，热损伤和机械损伤等会使尿道黏膜及其周围组织发生炎症反应，加重感染，促使局部瘢痕和纤维化形成，增加尿道狭窄发生风险[10]。（4）尿道感染：尿道感染会加重患者局部组织水肿程度，致使创面愈合时间延长，引起瘢痕化愈合，促进狭窄环形成，继而增加尿道狭窄发生风险。

综上所述，BPH 患者PKRP 后发生尿道狭窄与合并糖尿病、术中出血量多、持续牵引时间和手术时间及术后留置导尿管时间长、术前合并尿道感染密切相关。