锥形束CT 辅助诊断上颌第二磨牙3 根5 根管一例

邹芳（通信作者），史燕萍

苏州大学附属第三医院·常州市第一人民医院口腔科 （江苏常州 213003）

1 病例报告

患者女，21岁，于2020年12月4日因“右上后牙咬物疼痛1周”就诊；述6年前因右上后牙有龋洞，行充填治疗；近1周来，右上后牙咬合时发生疼痛，自服消炎药效果不佳；否认系统性疾病史及药物过敏史。

图1 患者的X 线片影像

图2 患者的CBCT 影像

治疗计划：17根管治疗，全冠修复（患者知情同意）。

治疗方法及结果：17去除原充填物，开髓揭顶，去尽冠髓后暴露髓腔，发现髓室底解剖结构复杂，以DG16探针探查根管口，发现根管口分布异常；以8号MMC 根管锉探查根管及森田Dentaport ZX 根尖定位仪测定根管工作长度，并依次使用8、10号C+锉疏通根管，使用ProTaper Next 机用镍钛根管锉进行根管预备，依次从SX、X1至X2（图1b），预备过程中使用2%次氯酸钠溶液冲洗及17%乙二胺四乙酸凝胶（ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA）润滑；根管预备完成后使用啄木鸟PT5治疗仪进行根管超声荡洗，根管干燥后封入氢氧化钙糊剂；10 d 后复诊，患牙无叩痛，根管内无异常渗出，行根管充填（图1c）；术后患者临床症状消失，建议1周后行全冠修复。

2 讨论

上颌第二磨牙牙根及根管系统结构复杂，变异较多，同时由于临床操作视野受限增加了根管治疗的难度，特别是根管遗漏，经常会造成根管治疗失败。上颌第二磨牙近中颊根单根单管型较为常见，但仍有约26.7%的近中颊根存在MB2（上颌磨牙近中颊侧第二根管）[5]。因此，在发现髓底解剖结构异常时，应注意对近中第二颊根的探查。赵玉梅等[6]的研究发现，MB2位于近中颊根主根管口与腭侧根根管口假想连线的近中，位于主根管口的舌侧，因此建议使用改进的斜四边形开髓孔代替常规的圆三角形开髓孔，以利于对近中第二颊根的探查与疏通。本例中，在近中颊根根管疏通后采用此法，结合CBCT 影像，又在其舌侧探查时发现MB2，有效避免了MB2遗漏。临床上，上颌第二磨牙腭根双根管并不常见，对其的研究以病例报道为主[7-11]，本例中也发现了腭根双根管，因此，当发现腭侧根管口明显偏向一侧时，应查看CBCT 影像，反复仔细用DG16根管探针探查根管口，以免遗漏根管，造成根管消毒不彻底，从而导致根管治疗失败。

在临床工作中，当进行根管治疗时，通常使用X 线片拍摄根管术中片，但由于常规X 线片是二维影像，颊舌向重叠，不能完全反映牙根管形态[12]；而CBCT 可提供三维空间图像，分辨力高，能够比较清晰地反映根管形态及根管变异，避免根管遗漏，提高上颌第二磨牙根管治疗的远期疗效[13-14]。因此，在进行常规根管治疗前，当拍摄X 线片分析牙根情况时，发现牙根或根管影像异常[15]，则应加拍CBCT 辅助分析根管影像，提高根管治疗的成功率。