低血糖指数膳食在妊娠期糖尿病营养治疗的应用价值及对控制血糖的作用

柯可，董静

（黄石市爱康医院妇产科，湖北 黄石 435000）

妊娠期糖尿病（GDM）是一种发病率较高的妊娠并发症，由于患者机体血糖代谢紊乱，易引发巨大儿、胎儿宫内窘迫等并发症，严重威胁母体及胎儿生命安全[1]。营养治疗是目前临床治疗GDM 的基础，但单纯口服降糖药物，易导致胎儿畸形，具有一定的局限性[2]。营养治疗的核心是控制碳水化合物与热量的摄入，但仅限制食物中的碳水化合物并不能有效控制血糖[3]。自GI 概念被提出后，临床实践发现低GI膳食可有效控制患者血糖，降低低血糖发生率。基于此，本研究选取2018年1月至2020年1 月本院收治的92 例GDM 患者，旨在分析低血糖指数膳食在妊娠期糖尿病营养治疗的应用价值及对控制血糖的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年1 月至2020 年1 月本院收治的92 例GDM 患者，以双盲随机抽样法分为两组，每组46 例。观察组年龄22～38 岁，平均（30.26±3.44）岁；孕周24～30 周，平均（27.62±1.16）周；体质量52～79 kg，平均（65.26±3.46）kg；经产妇12 例，初产妇 34 例。对照组年龄 24～37 岁，平均（30.22±3.41）岁；孕周25～29 周，平均（27.64±1.12）周；体质量53～78 kg，平均（65.22±3.44）kg；经产妇13例，初产妇33例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合WHO 关于GDM 的诊断标准；均为首次发病；均为单胎妊娠、自然受孕；产道正常；患者及家属均已签署知情同意书。排除标准：存在酗酒、吸烟等不良习惯者；双胎、多胎妊娠者；中途退出本研究者；合并恶性肿瘤者；合并其他妊娠并发症者；研究未开展前合并糖尿病者；合并严重营养不良、重度贫血者；合并急慢性感染性疾病者；合并帕金森、癫痫等疾病者。

1.3 方法 对照组采用GDM 的普通饮食干预，指导患者利用《食物血糖指数的生成指数表》自行选择食物，选择GI 为55～75 的食物，遵循少量多餐、细嚼慢咽的饮食原则。

观察组采用以低GI膳食为特征的营养干预，具体内容：①碳水化合物：每天碳水化合物的供应量＞175 g，平均分布在每天三餐中。②热量：GDM孕妇每天摄入的理想热量为147 kJ/kg，总脂肪摄入量应低于总热量的20%。③蛋白质：告知GDM 患者及家属应增加鱼肉、水产类食物摄入，在每天优质蛋白中至少占50%以上，减少摄入红肉。④维生素与矿物质：告知GDM 患者及家属适当增加富含维生素与矿物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、虾、奶制品、瘦肉、家禽等。⑤告知患者少量多餐的饮食原则，每天在三餐外可适当加餐3次，做到定时定量，早、中、晚三餐碳水化合物应控制在33%、45%、50%。⑥患者每天监测血糖4～7 次，对于病情严重的患者，应增加监测次数，同时及时调整饮食结构。

1.4 观察指标及评价标准 ①血糖指标：采用LMK-12 全自动血糖检测仪监测糖化血红蛋白（HbAlc）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、空腹血糖（FBG）。②不良妊娠结局：包括产褥期感染、羊水过多、低血糖、酮症酸中毒、妊高症。③低血糖：空腹血糖＜2.8 mmol/L即可判定为低血糖[4]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖指标比较 护理前，两组患者HbAlc、2 h PBG、FBG比较差异无统计学意义；护理1周后，观察组HbAlc、2 h PBG、FBG均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血糖指标比较（）

表1 两组血糖指标比较（）

注：HbAlc，糖化血红蛋白；2 h PBG，餐后2 h血糖；FBG，空腹血糖。与护理前比较，aP＜0.05

组别对照组（n=46）观察组（n=46）t值P值HbAlc（%）护理1周后6.28±1.16a 5.16±1.05a 4.855 0.000护理前7.92±2.14 7.95±2.13 0.067 0.946护理1周后7.08±1.62a 6.16±1.04a 3.241 0.002 2 h PBG（mmol/L）护理前12.62±3.62 12.69±3.59 0.093 0.926护理1周后10.62±1.94a 8.26±1.62a 6.333 0.000 FBG（mmol/L）护理前7.62±1.62 7.65±1.59 0.090 0.929

2.2 两组不良妊娠结局发生率比较 观察组不良妊娠结局发生率（4.35%）低于对照组（21.74%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良妊娠结局发生率比较[n（%）]

2.3 两组低血糖发生率比较 观察组发生低血糖1 例（2.17%），对照组发生低血糖8 例（17.39%），观察组低血糖发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.035，P=0.014）。

3 讨论

GDM 是女性妊娠期间较常见的一种并发症，主要是由于妊娠期间孕妇机体血糖紊乱，引发氧化应激反应，刺激机体释放大量自由基，导致血管内皮功能受损，增加不良妊娠结局发生率，如胎儿畸形、新生儿低血糖、胎儿生长受限、先兆子痫、难产等[5-6]。目前，临床普遍认为GDM的发生与膳食营养、糖尿病家族遗传、肥胖等密切相关[7]。据调查，80%～90%的GDM 患者可通过饮食干预来调控血糖水平[8-9]。目前，临床多以BMI、身高等为依据，计算GDM患者个体营养需求量，但综合干预效果并不理想。

目前GI 是临床衡量食物对血糖影响的重要指标，利用GI 控制血糖，可更好地降低患者机体血糖水平[10]。低GI膳食是通过计算GI，根据患者具体情况制定个性化的饮食干预计划，通过对患者进行饮食干预，及时纠正不良的饮食习惯，确保患者每天健康、合理饮食，及时消除GDM 饮食风险，避免由于血糖大幅度波动而引发低血糖、酮症酸中毒等不良妊娠结局。本研究结果显示，护理4周后，观察组HbAlc、2 h PBG、FBG均低于对照组，观察组不良妊娠结局发生率（4.35%）、低血糖发生率（2.17%）低于对照组（21.74%、17.39%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明GDM患者采纳低GI膳食，可有效调控血糖，降低低血糖发生率，改善机体代谢状况，减轻胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足等情况，取得理想的干预效果，防止疾病进展、加重。

综上所述，低GI 膳食可有效降低GDM 患者机体血糖水平，改善妊娠结局，降低低血糖发生率，值得临床推广应用。