肌红蛋白联合肌钙蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的临床敏感度分析

马丽，薛宏峰

（常州市中医医院检验科，江苏 常州 213020）

急性心肌梗死的临床发病原因主要为患者的冠状动脉由于急性闭塞而引起的心肌细胞缺氧性坏死和缺血性疾病[1]。临床中的首发症状为胸闷、胸痛，由于急性心肌梗死病情进展较快，若不及时治疗，会导致患者残疾和死亡[2-4]。早期临床诊断中，常采用心电图检查及结合临床症状作为其拟诊标准[5]。但急性心肌梗死的临床症状表现并不具有特异性，易出现漏诊或误诊[6-7]。而冠状动脉造影作为临床早期诊断中的金标准，具有诊断时间长及创伤性，限制了其临床应用[8-10]。因此，在临床诊断中寻找安全性高，创伤性小并具备相应诊断价值的诊断方法具有重要意义[11]。基于此，本研究选取2019年1 月至2020 年10 月于本院就诊的150 例急性心肌梗死的早期诊断患者，旨在探讨肌红蛋白联合肌钙蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的临床敏感度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年10月于本院就诊的急性心肌梗死的早期诊断患者150 例，以冠状动脉造影检测结果为诊断金标准。其中男77 例，女 73 例；年龄 38～79 岁，平均（56.92±7.23）岁；致病原因：心律失常38 例，不稳定性心绞痛85例，其他原因27例。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合国际心脏病协会与WHO共同制定的缺血性心脏病临床诊断标准；符合急性心肌梗死早期诊断标准；本研究经本院伦理委员会审核批准，患者及家属均签署知情同意书。排除标准：具有心脑血管病史者；合并肝肾功能不全者；合并其他恶性疾病者。

1.3 方法 本研究中150例病患均给予其血清肌钙蛋白（cTnI）和肌红蛋白（Mb）单独检测以及联合检测，所有的受检者需空腹抽取静脉血5 ml，3 000 r/min 离心5 min，取上清液检测。肌红蛋白和肌钙蛋白（cTnI）均使用美国雅培公司所生产的全自动化学发光免疫分析仪和相应的试剂盒，所有检测均严格按照试剂说明书进行。

1.4 观察指标 肌红蛋白、血清肌钙蛋白以及血清肌红蛋白联合肌钙蛋白的早期检测敏感情况。其中肌红蛋白水平的参考范围为：女性，10～70 μg/L；男性，20～80 μg/L；在研究诊断检测过程中，若患者肌红蛋白水平＜100 μg/L，则检测结果评定为阳性；在肌钙蛋白水平的参考范围中，正常条件下：肌钙蛋白水平＜0.2 μg/L；阳性：＞1.5 μg/L[12-13]。联合诊断中，有一项检测结果呈阳性则其结果判断为阳性，拟诊其为急性心肌梗死，否则为阴性，排除患者为急性心肌梗死的可能。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2/Z检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

血清肌红蛋白联合肌钙蛋白诊断的敏感度均高于血清肌钙蛋白、肌红蛋白单独检测的结果，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1～4。

表1 急性心肌梗死患者血清肌钙蛋白检测效果

表2 急性心肌梗死患者血清肌红蛋白检测效果

表3 急性心肌梗死患者血清肌红蛋白联合肌钙蛋白检测效果

表4 不同检测方法早期诊断临床敏感度比较

3 讨论

急性心肌梗死主要是由于患者冠状动脉呈粥样硬化导致斑块的形成，进而血管出现管腔闭塞、狭窄的情况，出现心肌供血中断和心肌供血不畅的现象，患者的临床症状常表现为胸闷、急性胸痛，早期临床诊断过程中难以通过患者的临床特征表现进行有效的确诊[14]。如不能及时有效的确诊，则会导致患者心肌细胞出现进一步的缺血性坏死，诱发休克、心力衰竭，临床病死率较高。因此，临床诊断过程中，采取有效的措施快速诊断患者的急性心肌梗死现象，可增加患者在抢救过程中的时间，降低死亡率，因此，早期诊断对于患者有重要意义。现阶段，在急性心肌梗死患者的早期诊断中，常使用急诊心电图予以临床诊断，但是心电图易受干扰，缺乏诊断灵敏度，且在早期的检测诊断中并不能作为有效依据。通过对急性心肌梗死疾病进行研究发现，患者血液中的肌红蛋白及肌钙蛋白水平明显高于健康体检者，说明肌红蛋白及肌钙蛋白的水平与心肌损伤具有一定的相关性。临床诊断中，可将肌红蛋白以及肌钙蛋白的水平作为判断心肌损伤程度的标准。由于肌红蛋白存在于人体的骨骼肌、心肌细胞中，常规条件下，血清中的肌红蛋白水平含量并不高，但由于患者出现肌组织损伤时，肌肉组织会释放相应的肌红蛋白至血液中，血清肌红蛋白的升高则导致其肌红蛋白水平升高。临床中通常使用血清肌红蛋白水平诊断患者是否为急性心肌梗死，缺乏一定的特异性。肌钙蛋白在心肌细胞中主要表现为结构蛋白，通过固定存在于肌细胞纤维中，其血清含量较少，当患者的心肌细胞受到损伤时，其肌钙蛋白则会通过受损的心肌细胞膜进入血清中，含量也会急剧上升。在肌细胞损伤的敏感性表达中，由于肌钙蛋白为心肌中较为特有的成分，其敏感性则相较于肌红蛋白较弱，结合本研究显示，血清肌红蛋白敏感度高于肌钙蛋白敏感度。本研究中，血清肌红蛋白联合肌钙蛋白诊断的敏感度均较高于血清肌钙蛋白、肌红蛋白单独检测的结果，差异有统计学意义（P＜0.05）。房绮梅等[6]研究表明，肌钙蛋白的阴性预测值以及敏感度，低于肌红蛋白（P＜0.05），阳性预测值、特异度以及准确度均显著高于肌红蛋白（P＜0.05），与本研究结果一致。

综上所述，在早期的急性心肌梗死患者诊断过程中，采取肌红蛋白联合肌钙蛋白的检测方法，具有较高临床诊断价值，能有效弥补单项目检测中的不足，临床敏感度较高，可提高临床的诊断效果，预后价值较高。