阴道微生态失衡在妊娠晚期孕妇不良妊娠结局中的预测分析

梁崇妮

（沈阳市妇婴医院妇产科，辽宁 沈阳 110000）

阴道微生态在正常情况下可相互拮抗、制约处于平衡状态，而当外源性病原体侵入使菌群失调后，可导致生殖道炎症的发生[1]。妊娠晚期孕妇由于激素水平改变，可引起阴道微生态发生改变，进而易引起阴道感染，导致胎膜早破、新生儿窒息、流产、早产等不良妊娠结局[2]。因此，分析妊娠晚期孕妇阴道微生态环境，对评估妊娠结局、早期采取有效的干预措施、改善母婴结局具有重要意义。基于此，本研究旨在分析阴道微生态失衡在妊娠晚期孕妇不良妊娠结局中的预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2020年12月本院收治的200 例妊娠晚期孕妇作为研究对象，其中年龄21～35岁，平均年龄（27.64±3.88）岁；孕周29～38 周，平均孕周（32.84±4.22）周；产次1～3 次，平均产次（1.67±0.43）次。孕妇均签署知情同意书，本研究经医学伦理委员会审核批准[伦审2018（002）号]。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经超声检查提示单活胎；检查前1周无性生活。排除标准：近2周使用过局部或全身抗感染治疗；合并妊娠并发症；合并全身感染性疾病。

1.3 观察指标 200例孕妇均使用无菌棉拭子留取阴道侧穹窿处分泌物，使用pH 测试仪测定阴道pH值；将阴道分泌物密封保存于无菌L-半胱氨酸稀释液中 ，连续稀释 10 倍 ，分别取 100 μl 浓度为 10-4、10-5、10-6稀释液孵育48 h（37 ℃厌氧罐中），计算乳酸杆菌活菌数。

1.4 妊娠结局判断 随访至孕妇妊娠结束，记录不良妊娠结局发生情况，包括流产、死胎、早产、过期产、死产及新生儿出生缺陷、窒息、葡萄胎等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，组间比较采用独立样本t检验；采用Logistic回归分析检验阴道乳酸杆菌数量及pH值对妊娠晚期孕妇不良妊娠结局的影响；绘制阴道乳酸杆菌数量及pH 值预测不良妊娠结局的ROC曲线，得出曲线下面积AUC，检验阴道乳酸杆菌数量及pH值对不良妊娠结局的预测价值，AUC＜0.5 无价值，0.5≤AUC＜0.7 价值较低，0.7≤AUC＜0.9 价值较高 ，≥0.9 价值高；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠结局 200 例妊娠晚期孕妇中不良妊娠31例（15.50%），正常妊娠169例（84.50%）。

2.2 阴道乳酸杆菌数量、pH 值 不良妊娠组阴道乳酸菌数量低于正常妊娠组，阴道pH 值高于正常妊娠组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组阴道乳酸杆菌数量、pH值比较（）

表1 两组阴道乳酸杆菌数量、pH值比较（）

组别不良妊娠组（n=31）正常妊娠组（n=169）t值P值阴道乳酸菌数量（CFU/ml）7.22±1.35 9.68±1.84 7.095＜0.001阴道pH 4.73±0.22 4.38±0.18 9.599＜0.001

2.3 阴道乳酸杆菌数量、pH 值对妊娠晚期孕妇不良妊娠结局的Logistics回归分析 将妊娠晚期孕妇妊娠结局作为因变量（1=不良妊娠，0=正常妊娠），将阴道乳酸杆菌数量、pH 值作为自变量（连续变量）；Logistic 回归分析结果显示，阴道乳酸杆菌数量、pH值是妊娠晚期孕妇不良妊娠结局的影响因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。

表2 阴道乳酸杆菌数量、pH值对妊娠晚期患者不良妊娠结局的Logistics回归分析

2.4 阴道乳酸杆菌数量、pH 值对妊娠晚期孕妇不良妊娠结局的预测价值 将阴道乳酸杆菌数量、pH值作为检验变量，将妊娠晚期孕妇妊娠结局作为状态变量（1=不良妊娠，0=正常妊娠），绘制ROC曲线，阴道乳酸杆菌数量、pH值预测妊娠晚期孕妇不良妊娠结局的AUC＞0.7，均具有较高价值，见表3、图1。

图1 阴道乳酸杆菌数量、pH值及联合检测对妊娠晚期患者不良妊娠结局预测价值的ROC曲线

表3 阴道乳酸杆菌数量、pH值及联合检测对妊娠晚期孕妇不良妊娠结局的预测价值

3 讨论

阴道微生态主要由微生态菌群、内分泌调节功能等构成，处于微生态平衡状态，但受多种因素影响可导致微生态失衡。妊娠晚期孕妇阴道内糖原可随孕激素、雌激素水平升高而堆积，利于外源性病原菌滋生、繁殖，引起阴道微生态失衡[3]；同时，因妊娠期阴道黏膜细胞通透性增加，可减弱黏膜屏障功能，更易引起下生殖道感染，导致不良妊娠结局的发生。

本研究结果显示，200 例妊娠晚期孕妇不良妊娠率为15.50%，与李媛媛等[4]研究结果一致。阴道乳酸杆菌可产生大量乙酸、乳酸，对阴道内酸性环境起到维持作用，从而抑制非嗜酸性致病菌的繁殖，保证阴道内环境稳定，同时，能产生菌素、过氧化氢，维持阴道内菌群正常比例，对外源性细菌的侵入具有拮抗作用[5-6]。另外，乳酸杆菌还能够粘附于阴道上皮细胞表面，对致病菌的定植发挥抑制作用，维持阴道的清洁。本研究结果显示，不良妊娠组阴道乳酸菌数量少于正常妊娠组，阴道pH 值高于正常妊娠组，说明妊娠晚期孕妇不良妊娠结局与其阴道乳酸杆菌数量、pH值密切相关，且经Logistic回归分析进一步证实。分析原因为，阴道微生态失衡后，乳酸杆菌数量减少，阴道内酸性环境被破坏，大量外源性细菌侵入并生长繁殖，产生弹性蛋白酶、水解酶等，可导致胎膜细胞基质、胶原水解，同时，可导致胎膜细胞磷脂分裂，引起胎膜早破[7]。另外，外源性细菌可透过宫颈黏液屏障，侵袭宫腔，引起宫腔感染、胎儿宫内感染，导致不良妊娠结局[8]。ROC 曲线显示，阴道乳酸杆菌数量、pH 值及联合预测妊娠晚期孕妇不良妊娠结局的AUC＞0.7，上述指标在妊娠晚期孕妇不良妊娠结局的预测中均具有较高价值，当阴道乳酸杆菌数量达到8.245 CFU/ml、pH值达到4.475时，可达到最佳预测价值。

综上所述，妊娠晚期孕妇不良妊娠结局与其阴道乳酸杆菌数量、pH 值密切相关，可根据妊娠晚期孕妇阴道乳酸杆菌数量、pH值预测评估妊娠结局。