鼻内镜Messerklinger中鼻甲成形术对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻腔及嗅觉功能的影响

吴焱锋，徐桂玲

（曲阜市人民医院耳鼻咽喉科，山东 曲阜 273100）

慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP）是一种感染性慢性炎症[1]。药物治疗是CRSwNP保守治疗的有效手段之一，但部分患者疗效不理想，且随着症状加重可能引发鼻黏膜纤维化反应[2]。而随着微创技术的不断发展，鼻内镜辅助手术治疗成为CRSwNP主要治疗手段，但关于术中中鼻甲的处理方式，临床尚无具体定论，以往中鼻甲多采取部分切除，而相关研究表明，术中保留中鼻甲对生理功能恢复有促进作用[3]。基于此，本研究旨在探讨针对CRSwNP 患者实施鼻内镜Messerklinger 中鼻甲成形术对鼻腔及嗅觉功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2019 年3 月至2020 年2月收治的48 例实施鼻甲部分切除术的CRSwNP 患者作为对照组，另选取同期本院收治的49例实施鼻内镜Messerklinger 中鼻甲成形术的CRSwNP 患者作为观察组。对照组男34例，女14例；年龄27～59岁，平均（42.29±8.64）岁；病程3～11年，平均（6.03±3.17）年。观察组男33例，女16例；年龄28～60岁，平均（42.82±8.69）岁；病程 3～12 年，平均（6.14±3.20）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医学伦理委员会审核批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合CRSwNP相关诊断标准者[4]；临床资料完整者；经正规药物治疗无效者。排除标准：曾有鼻部手术史；鼻部过敏；神经系统病变；颅内占位病变引起嗅觉失常或先天性失嗅。

1.3 方法

1.3.1 观察组 鼻内镜Messerklinger 中鼻甲成形术：先行全麻，根据鼻窦CT 将病变部位确定，使用1%麻黄碱棉片将中鼻道、鼻道、嗅裂、下鼻甲等组织进行收缩，在鼻内镜辅助下，切除钩突后，对筛泡开放同时将筛泡扩大至上额突，并开放病变鼻窦，将鼻窦息肉病变部位清除干净，使鼻塞额窦、粘连部分扩大直至正常形态，随后切开中鼻甲，将息肉病变部位清除，同时将下鼻甲附着缘与下缘平齐，最后摘除中鼻道息肉。

1.3.2 对照组 鼻甲部分切除术：麻醉、钩突等方式同观察组，术中若患者鼻甲无法进行保留则切除息肉及中鼻甲，留根部。

所有患者术后均行止血、抗感染治疗，并于术后3 d取出海绵，同时对术腔进行清洗，局部激素喷鼻；待14 d 后在鼻内镜辅助下清理分泌物及血痂；术后采取电话及门诊复查方式随访3个月。

1.4 观察指标 ①鼻腔功能：应用美国GM A1 型鼻声反射仪于术前、术后3 个月测定患者鼻腔最小横截面积至前鼻孔距离（DCAN）、鼻腔容积（NCV）、鼻腔最小横截面积（NMCA）及鼻气道阻力。②嗅觉功能：应用T＆T 标准试嗅法评定[5]，测试试剂盒购于日本第一制药公司，分别将试纸沾玫瑰花香味、水果香、焦味、粪臭味、腐败味5 种嗅物，以嗅物浓度作为分析依据，分别记-2～5分，若最高浓度患者仍分辨不出气味，则记为6分，分数越低表示嗅觉恢复越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“”表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组鼻腔功能比较 术前，两组鼻腔功能指标比较差异无统计学意义；术后3 个月，两组DCAN、鼻气道阻力均降低，NCV、NMCA指标均上升，且观察组DCAN、鼻气道阻力低于对照组，NCV、NMCA高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组鼻腔功能比较（）Table 1 Comparison of nasal functions between the two groups()

表1 两组鼻腔功能比较（）Table 1 Comparison of nasal functions between the two groups()

注：DCAN，鼻腔最小横截面积至前鼻孔距离；NCV，鼻腔容积；NMCA，鼻腔最小横截面积。与本组术前比较，aP＜0.05

鼻气道阻力[kPa/（s·L）]2.94±0.40 2.92±0.37 0.256 0.799 0.37±0.14a 0.67±0.17a 9.496＜0.001时间术前术后组别观察组（n=49）对照组（n=48）t值P值观察组（n=49）对照组（n=48）t值P值DCAN（cm）1.85±0.30 1.87±0.29 0.334 0.739 1.67±0.17a 1.76±0.19a 2.460 0.016 NCV（cm3）11.75±1.35 11.79±1.37 0.145 0.885 18.89±2.34a 14.30±2.13a 10.097＜0.001 NMCA（cm2）0.47±0.06 0.49±0.04 1.928 0.057 0.57±0.12a 0.52±0.10a 2.227 0.028

2.2 两组嗅觉功能评分比较 术前，两组嗅觉功能评分比较差异无统计学意义；术后3个月，两组嗅觉评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患嗅觉功能评分比较（，分）Table 2 Comparison of olfactory function scores between the two groups(,scores)

表2 两组患嗅觉功能评分比较（，分）Table 2 Comparison of olfactory function scores between the two groups(,scores)

组别观察组（n=49）对照组（n=48）t值P值术前4.79±0.42 4.81±0.47 0.221 0.826术后0.81±0.24 0.97±0.26 3.150 0.002 t值57.003 49.531 P值＜0.001＜0.001

3 讨论

CRSwNP 多由急性鼻窦反复发作、未彻底治愈而形成，引起鼻窦黏膜出现充血、肿胀病理性改变。目前CRSwNP发病机制尚未明确，考虑与致病菌感染有关，致病菌能对体内炎症细胞产生刺激，继而释放炎性递质，诱发炎症，导致病发[6-7]。抗过敏、抗菌药物均是治疗CRSwNP的常用方式之一，虽有一定效果，但疗效不显著，且还会加重部分患者不良反应。因此，实施鼻内手术是对药物治疗无效患者的主要手段[8]。

鼻内镜手术能在可视系统引导下，精准消除病变黏膜，较传统手术而言，该术式能将鼻腔结构放大至监视器上，为操作医师临床提供更加清晰的术野，能最大程度对患者鼻腔结构进行保留的同时精准清除病灶，促进鼻窦生理功能恢复，具有出血少、创伤小的优势[9-10]。CRSwNP 鼻甲部分切除术是以往鼻内镜手术中常用处理手段，但临床效果不能达到预期。相关研究表明[11]，中鼻甲形成术能预防术前肉芽形成，促进鼻腔生理功能恢复，改善预后更加明显。本研究结果显示，治疗后，观察组DCAN、鼻气道阻力低于对照组，NCV、NMCA 高于对照组（P＜0.05）。观察组嗅觉功能评分高于对照组（P＜0.05）。提示鼻内镜Messerklinger 中鼻甲成形术用于CRSwNP 治疗，能有效改善鼻腔通气状态，解除机械性阻塞，加速鼻黏膜恢复，利于预后。分析原因为，中鼻甲成形术能对新中鼻甲形成起促进作用，并将中鼻甲外病变组织黏膜切除，促使局部粘连情况得到缓解，进而使中鼻道得到扩张，解除鼻腔阻塞，改善鼻腔功能。另外，机体嗅觉黏膜分布于鼻甲内侧及鼻中隔部位，鼻部息肉阻挡气味到达嗅区，加之鼻腔炎症造成嗅神经及上皮损伤，对嗅觉造成影响，继而使机体对外界感知能力下降。而中鼻甲形成术能帮助CRSwNP 患者重建鼻腔鼻窦通气引流，减少嗅神经上皮损伤，继而提高嗅觉功能[12]。

综上所述，针对CRSwNP 患者实施鼻内镜Messerklinger中鼻甲成形术，能促进鼻腔、嗅觉功能快速恢复，疗效显著。