芪苈强心胶囊联合米力农注射液在高血压性心脏病伴心力衰竭患者治疗中的效果及对运动耐受性的影响

张晨光

（山东省巨野县人民医院急诊医学科，山东 菏泽 274900）

高血压心脏病是由患者长期处于高血压状态引起的，早期临床症状不明显，仅有轻度头痛、胸闷等症状[1]。疾病进展后可出现心室肥厚、扩张，最终可导致心力衰竭发生猝死，严重威胁患者的生命健康与安全。研究[2]发现，高血压性心脏病伴心力衰竭患者若采取积极、有效的干预措施控制病情进展，能减少不良预后的发生，降低因高血压心脏病伴心力衰竭患者的病死率。米力农是一种双吡啶化合物，属于磷酸二酯酶抑制剂，具有正性肌力作用，可通过促进患者心脏收缩力从而增加心输出量，在一定程度上改善心脏功能，对高血压性心脏病伴心力衰竭患者有一定疗效[3]，但其使用过程中效果仍不理想，也可引起多种不良反应发生。基于此，本研究选取 2016 年 1 月至 2019 年 12 月在本院住院治疗的高血压性心脏病伴心力衰竭患者作为研究对象，旨在探究芪苈强心胶囊联合米力农注射液在高血压性心脏病伴心力衰竭患者治疗中的效果及对运动耐受性的影响，为临床上中西医联合治疗高血压性心脏病伴心力衰竭提供科学理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月至2019年12月于本院住院治疗的高血压性心脏病伴心力衰竭患者80例作为研究对象，其中男45例，女35例；年龄18～70岁，平均年龄（52.01±12.96）岁。采用随机数字法分分为观察组和对照组，各40例。观察组男22例，女18 例；平均年龄（51.72±13.33）岁；平均体重指数（BMI）（23.15±2.67）kg/m2；高血压史 18 例；NYHA心功能分级：Ⅱ级24 例，Ⅲ级16 例。对照组男23例，女17 例；平均年龄（52.36±12.87）岁；平均BMI（22.96±2.84）kg/m2；高血压史 19 例；NYHA 心功能分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级18例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：临床确诊为高血压性心脏病伴心力衰竭；心功能分级Ⅱ～Ⅲ级；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：既往存在下肢运动障碍；近期出现心绞痛或急性心肌梗死；严重感染或肿瘤疾病；临床资料不完整。

1.2 方法 两组均采用吸氧、利尿剂、血管扩张剂、β 受体拮抗剂、抗心衰药等常规治疗。对照组在常规治疗基础上给予米力农注射液（山东鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10970051，规格：5 mg∶5 ml）治疗，0.3 mg/kg 米力农注射液+5%葡萄糖注射液50 ml，2 μg（/kg·min）持续泵入，每天1次，5 d为1个疗程，每个月治疗1个疗程，连续治疗6个月。观察组在常规治疗基础上给予芪苈强心胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z20040141，规格：0.3 g×12粒×15板/盒）+米力农注射液治疗，芪苈强心胶囊，每次4粒，每天3次，4周为1个疗程，连续治疗6个疗程。米力农注射液治疗剂量和时间同对照组。

1.3 观察指标 比较两组心脏功能指标、运动耐受性和临床疗效。①血清学指标：治疗前后抽取患者外周静脉血，通过胶体金法、化学发光法测定血清脑钠肽（BNP）、心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平。②采用Yaeger心肺功能测试系统评估患者治疗前后运动耐受性的变化，包括运动时间、最大心率、最大摄氧量、最大运动负荷等。③临床疗效：显效，NYHA心功能等级改善≥2级；有效，NYHA心功能等级改善1级；无效，NYHA 心功能等级无显著改善或恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为87.5%，高于对照组的67.5%，差异有统计学意义（χ2=4.588，P=0.032），见表1。

表1 两组临床疗效比较Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 两组血清BNP、cTnⅠ比较 治疗前，两组血清BNP、cTnⅠ比较差异无统计学意义；治疗后，观察组血清BNP、cTnⅠ低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清BNP、cTnⅠ比较Table 2 Comparison of serum BNP and cTnⅠbetween the two groups

2.3 两组运动耐受性比较 治疗前，两组运动时间、最大心率、最大摄氧量、最大运动负荷比较差异无统计学意义；治疗后，观察组运动时间长于对照组，最大心率、最大摄氧量、最大运动负荷均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组运动耐受性比较Table 3 Comparison of exercise tolerance between the two groups

3 讨论

高血压心脏病是一种危重症，主要与长期处于高血压状态或血压控制不佳引起心脏结构和功能性病变有关。这类疾病患者病情变化快，临床预后差，伴有心力衰竭是临床患者猝死的主要原因，严重威胁患者生命健康。米力农是磷酸二酯酶抑制剂，静脉注射10 min 左右即可发挥药效，具有血管扩张和强心作用，传统治疗药物洋地黄对心脏传导系统障碍导致的慢心室率患者也有较好的疗效[4]，临床应用较广，但单纯米力农的应用治疗效果有限。高血压性心脏病伴心力衰竭属于中医“心悸”“怔忡”“喘证”“水肿”“痰饮”“积聚”等范畴[5]。相关研究[6]发现，中西医联合对心血管疾病的治疗和预后具有重要作用。本研究通过比较芪苈强心胶囊联合米力农注射液和单纯米力农注射液在高血压性心脏病伴心力衰竭患者中的治疗效果及对运动耐受性的影响，为临床上提高治疗效果，改善心肌损伤导致的功能下降，增强患者运动耐受性提供科学理论依据。

本研究结果表明，观察组治疗总有效率为87.5%，高于对照组的67.5%（P＜0.05），提示芪苈强心胶囊联合米力农注射液治疗高血压性心脏病伴心力衰竭效果显著。米力农为磷酸二酯酶抑制剂，能增加心肌系统内环磷腺苷（cAMP）浓度，促进心肌收缩力的提高。同时，cAMP还可作为第二信使，在细胞信号通路中发挥关键作用，促进血管平滑肌扩张，从而达到降低心脏负荷、增加心肌射血量但不增加心肌耗氧量的目的，进一步改善高血压性心脏病伴心力衰竭患者的心脏功能[7]。

在米力农的基础上联合应用芪苈强心胶囊，可有效改善心肌功能指标。本研究结果表明，观察组血清BNP、cTnI 低于对照组（P＜0.05），与陈小东等[8]研究结果一致。表明联合用药能逆转左室重构，保护心肌细胞，改善心脏功能和促进神经内分泌因子的分泌。芪苈强心胶囊是一种中药制剂，由黄芪、人参、丹参、玉竹等提炼而成，主要功效为益气温阳、活血通络、利水消肿。有研究发现[9]，芪苈强心胶囊在心力衰竭患者治疗中可有效改善心悸气促、夜间不能平卧、少尿水肿等不适症状，可能与心肌收缩力增强后心搏出量的增加、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制、心肌重构逆转或改善有关，从而达到强心、利尿、扩血管的作用。

运动耐受性与患者的心肺功能密切相关，临床上多采用运动耐受性评估心力衰竭患者疾病的严重程度，其中最大摄氧量、最大运动负荷还可作为心力衰竭患者预后预测指标，有利于临床上患者评估预后。本研究结果表明，观察组运动时间长于对照组，最大心率、最大摄氧量、最大运动负荷均高于对照组（P＜0.05），提示芪苈强心胶囊联合米力农注射液治疗能有效增加高血压性心脏病伴心力衰竭患者的运动耐受性，改善心肺功能，减少心肌细胞损伤。

综上所述，芪苈强心胶囊联合米力农注射液治疗高血压性心脏病伴心力衰竭患者可提高治疗效果，改善心肌受损情况，增强患者的运动耐受性，值得临床推广应用。