经阴茎腹侧根部入路及应用包皮环治疗隐匿阴茎的临床研究

张润 吴荣华

摘  要：目的  隐匿阴茎患者通过经阴茎腹侧根部入路以及包皮环进行联合治疗，对其临床治疗应用效果进行研究分析。方法  以医院2019年1月～2020年12月收治的隐匿阴茎患者60例作为研究对象，以随机数表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者通过Devine术进行治疗，观察组患者通过经阴茎腹侧根部入路和应用包皮环进行治疗，比较两组患者裸露阴茎平均长度以及治疗总有效率。结果  观察组患者裸露阴茎平均长度大于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的治疗总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  通过经阴茎腹侧根部入路和应用包皮环治疗隐匿阴茎，临床治疗效果显著提高，且能够延长患者裸露阴茎的平均长度，值得在临床治疗中应用。

关键词：经阴茎腹侧根部入路;包皮环;隐匿阴茎;治疗总有效率;裸露阴茎长度

中图分类号：R699.8    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2022）-3-0033-02

阴茎显露差是指阴茎缺乏皮肤悬吊，而引发的一种先天性发育异常情况，而隐匿阴茎是指阴茎皮肤发育异常，导致阴茎没有被完全包裹，进而无法有效支撑阴茎，使阴茎发生回缩。患者出现隐匿阴茎后，会受到本人和家属的特别关注，并会给患者以后的社交带来巨大影响。隐匿阴茎患者生理上会出现排尿异常以及继发性包茎。临床中，仍然无法确认隐匿阴茎是否需要治疗以及如何通过手术延长裸露阴茎的长度。但是，临床中以阴茎的外观以及基本病因作为根据，逐渐提出了新型的隐匿阴茎的治疗措施[1]。本研究，以医院2019年1月～2020年12月收治的隐匿阴茎患者60例作为研究对象，分析经阴茎腹侧根部入路及应用包皮环的治疗效果，现将研究结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以医院2019年1月～2020年12月收治的隐匿阴茎的患者60例作为研究对象，以随机数表法分为对照组和观察组，每组30例。观察组患者年龄3～8岁，平均年龄（4.76±1.05）岁。对照组患者年龄3～9岁，平均年龄（4.82±1.10）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会的批准。患者家属均自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：临床确认需要通过手术治疗的隐匿阴茎患者。

排除标准：①已通过手术治疗的患者;②患者家属不同意参加本研究者。

1.3  方法

对照组患者通过Devine术进行治疗。Devine术：扩张患者的包皮口，然后进行游离，从阴茎背侧的中线处将包皮纵向剪开，外露阴茎头部，缝针，牵引阴茎头部，环形剪切两侧的包皮，对阴茎肉膜和皮肤进行游离，直到阴茎根部为止。使用3-0丝线于阴茎白膜的位置将会阴浅筋膜进行缝合固定，使用5-0可吸收线对切口进行缝合，然后留置导尿管，包扎，最后进行常规抗感染治疗，根据术后的恢复情况，拔除导尿管以及移除敷料。

观察组患者通过经阴茎腹侧根部入路和应用包皮环进行治疗。经阴茎腹侧根部入路和应用包皮环：第一步：选择切口。在患者的阴茎阴囊的交点位置，做一个楔形切口，根据交点处皮肤多余的情况，合理切除;第二步：松解阴茎。龟头缝牵引线，垂直牵拉牵引线，沿着阴茎体将阴茎白膜周围的纤维条索进行松解，然后将没有弹性的肉膜进行切除，沿着患者的阴茎根部逆行向上，将白膜周围的纤维条索进行松解，阴茎脱套，使阴茎能够自由伸出;第三步：固定阴茎。为了有效避免阴茎回缩，在阴茎根部两侧的两点钟位置和十点钟位置，分别使用2-0无创丝线缝合固定阴茎肉膜和耻骨结节处的脂肪组织，在患者的阴茎腹侧正中位置使用2-0无创丝线缝合阴茎白膜和两侧阴囊皮下组织;第四步：解除包茎。将粘连的包皮进行分离，然后套入包皮环，调整包皮环的位置，将多余的包皮切除，保证包皮环能够结扎，龟头正常露出;第五步：缝合切口。阴茎体正常露出，止血后缝合。加压包扎切口，留置导尿管，手术结束。

1.4  观察指标

比较两组患者裸露阴茎平均长度以及治疗总有效率。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。显效：静息情况下，患者的阴茎可以正常露出，无异常回缩;有效：静息情况下，患者的阴茎大多数显露出来，与手术前相比，至少伸长1.5 cm，没有异常回缩现象;无效：静息情况下，患者的阴茎显露长度和手术前相比，少于1.5 cm。

1.5  统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者裸露阴茎平均长度比较

观察组患者的裸露阴茎平均长度大于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗总有效率比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组患，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

阴茎显露异常的原因较多，主要分为两种：一种原因为患者的阴茎先天性发育不良，另一种则为阴茎后天性发育不良。对于后天原因引发的阴茎显露异常患者，一般可以通过减肥来改善，多数患者无需手术治疗。而先天性阴茎发育不良患者则需要通过手术治疗。先天性阴茎发育不良患者于胚胎期阴茎外观小于正常胚胎，而陰茎体发育却无异常。导致上述异常的原因一般包括三个：①阴茎浅筋膜、Scarpa筋膜和Camper筋膜出现疏松情况，阴茎肉膜无脂肪组织，发育异常，肉膜厚度增加，进而出现没有弹性的纤维条索，阴茎的自由伸出因此受到影响;②阴茎体没有被阴茎皮肤包裹，阴茎内板较多，外板较少，背腹侧的包皮长短存在明显的差异;③耻骨前脂肪组织的堆积情况发生异常，进而从外观上就可以观察到阴茎隐匿[2]。有研究表明，3岁以上隐匿阴茎患儿通过手术可以得到有效治疗。但患儿耻骨前脂肪层厚度异常，会对手术效果产生影响[3]。对于青春期的患儿，其睾丸发育较快，阴茎发育较慢，睾丸和阴茎的发育速度不一致，会严重影响患儿及其家属的心理，因此，临床上认为，学龄前为隐匿阴茎患者的最佳治疗时机[4]。

经阴茎腹侧根部入路及应用包皮环治疗，选择楔形切口，可以将被束缚的阴茎松解，进而使阴茎的长度延长，改变阴茎的外观，可有效防止术后出现臃肿情况，同时通过调整包皮环的深度以及角度，可改善阴茎腹背侧皮肤分布不合理情况，避免出现水肿[5]。本研究结果表明，观察组患者裸露阴茎平均长度为（2.77±0.21）cm，治疗总有效率为96.7%（29/30），均优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，通过经阴茎腹侧根部入路及应用包皮环对隐匿阴茎患者进行治疗，可以明显延长患者裸露的阴茎长度，提高治疗效果。

参考文献

[1]安文松.分析在包皮过长治疗中应用阴茎根部皮肤脱袖状环切术效果[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（29）：75-75.

[2]张帅，刘殿勇，高莉娟.经阴茎背侧入路脱套固定术治疗先天性隐匿阴茎的疗效分析[J].临床小儿外科杂志，2018，17（12）：24-27，32.

[3]金晓伟，蒋毅，周奇韬，等.超声引导小儿会阴入路阴茎背神经阻滞的临床应用[J].浙江医学，2018，40（1）：87-89.

[4]花永亮，许芝林，梁冰雪，等.经阴茎腹侧根部入路及应用包皮环治疗隐匿阴茎[J].哈尔滨医科大学学报，2018，52（1）：56-59.

[5]陈岳.改良法手术治疗隐匿性阴茎的临床效果研究[J].中国现代药物应用，2019，13（16）：68-69.