临床路径在医院医疗质量管理中的作用

刘孝娅

【摘 要】目的：对当前医院医疗质量管理进行分析，观察临床路径在其中的实用价值。方法：选择我院2019年10月至2020年9月收治的100例患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，各50例，分别进行临床路径管理以及常规护理，对比两组患者的医疗质量水平、住院时间、住院费用以及用药不良事件等。结果：观察组在环境管理、護理安全、消毒隔离、人文关怀等方面高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间、住院费用低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良事件发生率4.00%显著小于对照组16.00%，差异性显著有统计学意义（P<0.05）。结论：临床医疗质量管理过程中实行临床路径能够有效提高医疗质量，降低入院费用，改善临床用药不良事件的发生，提高临床质量。

【关键词】医疗质量管理；临床路径；用药不良事件

The role of clinical pathway in hospital medical quality management

LIU Xiaoya

Jintang County Hospital of traditional Chinese medicine， Chengdu， Sichuan 610000， China

【Abstract】Objective： To analyze the current hospital medical quality management and observe the practical value of clinical pathway in it. Methods： 100 cases of patients admitted to our hospital from October 2019 to September 2020 were selected as the research object， and randomly divided into observation group and control group， 50 cases in each group， respectively for clinical path management and routine nursing， and compared the medical quality level， length of stay， hospitalization cost and adverse drug events of the two groups of patients. Results： The observation group was significantly higher than the control group in environmental management， nursing safety， disinfection and isolation， and humanistic care（P<0.05）.The length of hospitalization and hospitalization cost in the observation group were lower than those in the control group， with statistical significance（P<0.05）.The incidence of adverse events in the observation group （4.00%） was significantly lower than that in the control group （16.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion： The implementation of clinical pathway in the process of clinical medical quality management can effectively improve medical quality， reduce admission costs， improve the occurrence of clinical adverse drug use events， improve clinical quality.

【Key？Words】Medical quality management； Clinical pathway； Adverse drug events

按照规定治疗对象、检查等规定的管理方式有一定标准化。不过，临床路径在目前的医疗方式中鲜少见而且存在争议。本研究旨在确立符合临床路径在医院医疗质量管理中的干预效果，现报道如下[1]。

1.1 一般资料

回顾我院2019年10月至2020年9月收治的100例患者，纳入标准：⑴为我院长期住院患者；⑵依从性好，能配合完成研究；⑶取得知情同意。排除标准：⑴合并心血管等系统疾病患者；⑵合并严重恶性肿瘤患者；⑶资料不完善者。将其随机分为观察组（50例）与对照组（50例）。观察组，男29例，女21例，年龄34岁～71岁，平均年龄（47.18±3.9）岁；疾病类型包括肠痈（急性阑尾炎）16例、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）10例、胃癌病（胃癌）11例、血证（消化道出血）6例、中风病（脑梗死）恢复期3例、胫腓骨骨折10例等。对照组，男28例，女22例，年龄31岁～72岁，平均年龄（43.21±3.1）岁；疾病类型包括肠痈（急性阑尾炎）15例、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）12例、胃癌病（胃癌）10例、血证（消化道出血）6例、中风病（脑梗死）恢复期4例、胫腓骨骨折9例。两组患者的年龄、性别、疾病类型等因素的差异性较小（P>0.05），具有均衡性可比较。

1.2 研究方法

对照组患者进行常规诊疗疾病管理：①由经验丰富的中医医师对患者身体状态进行评估；②根据患者病情程度制定合理的方案；③制定严格的康复理念，分发给患者。观察组的患者采用临床路径诊疗管理：①培训医护人员。对医护人员进行专业的培训，让医护人员了解临床路径的相關方法；②成立临床路径管理委员会。审定临床路径管理的实施方案。审议指导评价小组提交的有关意见建议。协调解决临床路径管理过程中遇到的问题；③成立临床路径指导评价小组。落实管理委员会的各项决议。对各实施小组的临床路径管理工作进行技术指导；④成立临床路径实施小组。小组成员要经过专业培训，并且对临床路径的治疗方式有熟悉的认知，能够熟悉运用，同时要有能力查询相关文献更好地去完善服务体系和质量体系，共同完成临床路径治疗的方案；⑤成立临床路径医疗实施小组。负责临床路径相关资料的收集、记录和整理。向指导评价小组提出本科室临床路径病种选择、调整及临床路径文本制修订的建议。分析变异的原因及提出解决或修正的方法。参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并对临床路径管理工作进行持续改进；⑥建立各科内档案。对于参加了临床路径治疗的患者，要及时保留档案并且通过填表的方式来反馈患者，对于这种治疗方式的满意程度[7]。患者有任何不满意的地方都要及时改进；⑦设立奖罚制度。目的是为了让成员更清晰意识到自己的职责所在。

1.3 评价标准

比较两组患者的医疗质量、住院时间、临床用药不良事件等。

1.4统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 医疗水平分析

观察组在环境管理、护理安全、消毒隔离、人文关怀等方面高于对照组，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者住院时间、住院费用观察

观察组住院时间、住院费用低于对照组，具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3临床不良事件

观察组的不良事件发生率4.00%显著小于对照组16.00%，差异性显著有统计学意义（P<0.05），见表3。

因为临床路径管理是一种新兴的管理方案，在实际医疗中并没有广泛应用，所以这种管理方式的安全性和有效性还需要通过一系列验证[4]。虽然在国内并没有普及，但是在国外对于临床路径管理的使用受欢迎，因为这种管理方式的特点也非常明显，成本低，效率高能减少公共资源的不必要浪费。而且这种管理方式可以很好地分配各科室的工作，提高了工作效率，分工明确的前提下，对于患者的恢复也有很大的帮助，还能提高治疗，节约资源[5]。但是同时也需要工作人员进行默契的配合，共同完成任务寻找资源配置资源，来达到更好的制定治疗方案的效果[6]。随着工作人员共同努力，在实践的过程中不断发现问题并寻找问题的根源，例如一些治疗流程，还有对患者的针对性用药，并且在用药之前一定要熟知药品的作用以及一些副作用，以免给患者带去麻烦，而且一定要提前知道患者的身体素质，对症下药[7]。本次研究结果可知观察组在环境管理、护理安全、消毒隔离、人文关怀等方面高于对照组，提示了临床路径管理能够显著改善医疗质量。观察组住院时间、住院费用低于对照组说明了临床路径管理缩减了住院时间与住院花费。观察组的不良事件发生率4.00%显著小于对照组16.00%，说明了临床路径管理显著改善了不良事件的发生。

综上所述，中医医院医疗质量管理工作中进行路径管理能够显著减少住院时间、缩减住院费用，有效改善临床不良事件的发生。

参考文献

[1] 徐维维，侯冷晨，张戟，等.基于人工智能的临床路径管理及其对诊疗质量的影响[J].中国医院管理，2019，39（12）：3.

[2] 覃剑，刘欢，董应兰等.ICU临床路径建设与HIS融合是构筑数字化医院的核心：2016至2018年柳州市工人医院ICU临床路径建设经验[J]. 中华危重病急救医学，2019，31（1）：6.

[3] 李曼，张淑燕，陈爽，等.质量管理工具在康复临床路径管理中的应用[J].中国康复理论与实践，2019，25（5）：6.

[4] 张潘，冯佳佳，张瑜，等.我国公立医院临床路径开展及管理情况分析[J].中国医院管理，2019，39（2）：3.

[5] 李森，张明，单欣刚.老年患者临床路径管理在基本医疗保险制度下费用支付比例的医保基金管理方式[J].中国老年学杂志，2019（3）：3.