扶阳药酒闪火拍打法治疗腰椎间盘突出症的临床观察

刘 洋,聂 斌

(广东省第二中医院,广东 广州 510095)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是腰椎间盘出现程度不等的退行性病变后,纤维环全部或局部断裂、髓核突出,对神经根与窦椎神经施以压迫或刺激,由此导致的以腰腿痛为主要症状的临床综合征[1]。临床可通过多种方法治疗LDH,常见手法有推拿、针刺、火罐、艾灸等,大部分患者行非手术疗法干预后均可获得比较理想的效果。笔者发现,扶阳药酒闪火拍打法具有疏经通络止痛的作用,治疗LDH疗效较好,现将扶阳药酒闪火拍打法治疗腰椎间盘突出症的临床研究报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年6月至2020年12月广东省第二中医院收治的LDH患者60例,按随机数字表法分为对照组与治疗组,每组30例。对照组男16例,女14例,平均年龄(34.47±2.61)岁,平均病程(10.27±3.25)d。治疗组男18例,女12例,平均年龄(34.97±3.21)岁,平均病程(10.80±2.35)d。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经广东省第二中医院医学伦理委员会审核批准(审批号:20190601),治疗期间遵守相关伦理要求。

1.2 诊断标准 参考《脊柱外科学》中LDH的诊断标准:骨神经牵拉试验阳性;腰部活动受限,腰椎侧弯,压痛及骶棘肌痉挛重者疼痛向下放射;反复腰腿痛、坐骨神经痛及马尾神经损害;影像学检查显示腰肌生理前凸消失或减小,腰椎间隙变窄[2]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;患者未同时使用其他治疗方案;年龄18～65岁,性别不限;患者及其家属知晓本研究,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 同时参与其他临床研究者;腰椎滑脱、骨折,或存在骨结核、骨质疏松等情况者;合并高血压病、冠心病等其他系统疾病者;腰部感觉减退、皮肤存在感染损伤者。

2 治疗方法

2.1 对照组 参考《针灸治疗学》给予常规针刺治疗[3]。取穴:肾俞、大肠俞、阿是穴、委中。操作方法:患者俯卧位,各穴位常规消毒。采用0.25 mm×40 mm环球牌针灸针,肾俞、大肠俞、阿是穴各直刺25～40 mm,委中直刺15～25 mm;针刺得气后,用G6805型电针治疗仪加强刺激,选择疏密波,输出频率为10～100 Hz,强度以患者能耐受为度,每次留针约30 min。每周治疗3次,连续治疗2周。

2.2 治疗组 给予扶阳药酒闪火拍打法治疗。扶阳药酒处方:附片、川芎、炙甘草、干姜各100 g。上述中药置于盛有5 000 m L53°白酒的玻璃瓶中密封浸泡30 d,过滤取其上清液装瓶备用。操作:患者俯卧于治疗床上,标记肾俞、大肠俞、阿是穴、腰阳关,每次治疗时用扶阳药酒30～50 m L,置于陶瓷盆内,点火使燃。操作者一手五指并拢,手指及手掌蘸取少量着火的药酒,快速拍打肾俞、大肠俞、阿是穴、腰阳关,手法由轻渐重,直至火焰熄灭为止。每蘸取1次药酒,即在患部拍打3次,共蘸取4次药酒并进行拍打。以上操作完成后,患者平卧5～10 min,治疗期间注意保暖。每周治疗3次,连续治疗2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①疼痛评分。以视觉模拟评分法(VAS)评定两组患者治疗前后的疼痛程度,使用1条长为10 cm的直线,两端分别以无痛(0分)、剧痛(10分)表示,分数越低表明疼痛程度越轻。②腰椎功能评分。以日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分)及Oswestry功能障碍指数(ODI)评估两组患者治疗前后的腰椎功能,JOA包括症状、体征、日常活动及膀胱功能4项,总分29分,分数越低表明腰椎功能障碍越严重;ODI包括腰腿痛的程度、个人生活料理情况、行走情况、坐立情况、站立情况、睡眠情况等10个问题,共50分,分数越高表示腰椎功能障碍越严重。

3.2 疗效评定标准 参考《中医病证诊断疗效标准》制定疗效评定标准[4]。治愈:无腰腿痛表现,直腿抬高超过70°,可从事以前的工作;好转:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善;未愈:症状、体征均未改善。总有效率＝(治愈例数＋好转例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料用例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 治疗组总有效率为96.67%(29/30),高于对照组的86.67%(26/30),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组腰椎间盘突出症患者临床疗效比较[例(%)]

(2)VAS评分比较 治疗前,两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者VAS评分均较治疗前降低,且治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较(分,±s)

表2 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前评分 治疗后评分治疗组 30 6.40±1.71 3.30±1.64△▲对照组 30 6.00±1.55 5.17±1.44△

(3)JOA、ODI评分比较 治疗前,两组患者JOA、ODI评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者JOA评分均较治疗前升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者ODI评分均较治疗前降低,且治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后日本骨科协会评估治疗分数及Oswestry功能障碍指数评分比较(分,±s)

表3 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后日本骨科协会评估治疗分数及Oswestry功能障碍指数评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

Oswestry功能障碍指数评分治疗组 30 治疗前 10.70±1.64 40.10±2.71治疗后 19.83±1.64△▲ 30.03±3.29△▲对照组 30 治疗前 10.77±1.63 39.93±2.50治疗后 14.00±1.72△ 20.00±2.00△组别 例数 时间 日本骨科协会评估治疗分数

4 讨论

LDH是临床常见的骨伤科疾病,多伴有腰腿痛等症状,常影响患者的日常活动及正常工作。中医学认为,筋脉失养、肾气亏虚是导致患者腰腿痛的主要原因,加之劳累过度,或风、寒、暑、湿、燥、火,以及疫疠之气侵袭,进而引发气血运行不畅、痹阻等。因此,临床治疗以祛风除湿、通络止痛、活血化瘀、强筋健骨为原则。从中医“筋骨平衡”理论来看,导致LDH发生的众多原因中,腰椎筋骨失衡处于重要地位。手法具有舒筋通络、活血化瘀等作用,在松解粘连方面有较好的效果。研究发现,手法可有效缓解LDH所致疼痛[5]。另有学者发现,推拿可调节免疫细胞和基质细胞分泌多种免疫调节因子和促炎因子,改善LDH患者自身免疫性炎症[6]。

酒火疗法由针灸、熏蒸、火罐等中医外治法演变而来,此法借助火释放的热能,结合酒的渗透效应,促使药物有效成分迅速渗入体内,同时随着经络输送至机体各处,起到祛风散寒、通络化瘀、芳香除湿等作用,可减轻患者的疼痛症状。本研究所用扶阳火酒是聂斌教授研制而成,已申请相关专利,主方为附子、干姜、炙甘草、川芎组成的四逆汤,具有扶阳通络、祛寒逐痹之功,是“寒者热之”“通则不痛”思想的具体应用。药理研究表明,四逆汤可改善局部供血,提高免疫功能,还可改善血液流变学指标、血管内皮功能及营养神经[7]。闪火拍打法的重点在于,拍打法可以调和阴阳,疏通闭塞经络,补虚泻实。药酒的温阳特性可通络止痛,同时可以温经祛寒;药酒将温热之力渗入体表,起到畅通经络、活血行气止痛的功效。采用扶阳药酒闪火拍打法能够缓解痉挛,松弛肌肉紧绷状态,改善血液循环,同时拍打刺激阿是穴、肾俞、大肠俞可以改善患者腰背部的局部气血循环,使气血、经络畅通,从而缓解患者局部疼痛;对内能够温煦脏腑、温通经脉,对外能够卫外御邪,从而实现强身健体、治疗疾病的效果。扶阳药酒与闪火拍打法相结合治疗LDH,有助于促进淋巴、血液循环,进而缓解筋骨组织缺氧、缺血状况,达到促进损伤神经根恢复、肌肉组织水肿吸收的目的,从而缓解腰部疼痛症状。

本研究结果显示,治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05),治疗后两组患者VAS评分与ODI均低于治疗前(P＜0.05),且治疗组上述指标均低于对照组(P＜0.05),JOA评分高于治疗前(P＜0.05),提示扶阳药酒闪火拍打法可改善LDH患者的腰椎功能,缓解腰腿疼痛,且临床疗效优于常规针刺治疗,具有临床推广价值。