保宫消瘤方用于腹腔镜子宫肌瘤剥除术后疗效观察*

刘 纯 张子欣

1驻马店市中医院妇科，河南驻马店 463000 2河南省中医院妇科，郑州 450002

子宫肌瘤是由于子宫平滑肌或纤维结缔组织增生导致的女性生殖系统常见的良性肿瘤，临床治疗以手术彻底切除瘤体为首选[1]。但患者手术后仍有肌瘤复发风险，为减少肌瘤复发，术后仍应积极进行药物治疗。研究发现，腹腔镜子宫肌瘤剥除术虽能有效剔除子宫肌瘤，并改善患者性激素及血清IL-6、IL-10及肿瘤坏死因子-α水平[2]，但远期疗效不十分确切，具有一定的复发率。研究发现，中药辅助治疗子宫肌瘤可起协同增效作用，减轻不良反应[3]。本研究将保宫消瘤方用于腹腔镜子宫肌瘤剥除术后，取得了较好的远期疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月—2020年6月驻马店中医院和河南省中医院收治的80例子宫肌瘤患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组年龄30～49岁，平均(40.02±5.03)岁；病程3个月～2年，平均病程(1.20±0.31)年；单发性肌瘤30例，多发性肌瘤10例；肌瘤直径3～10 cm，平均(3.19±0.41)cm；肌瘤类型：肌壁间肌瘤18例，黏膜下肌瘤3例，阔韧带肌瘤3例，浆膜下肌瘤4例，混合型肌瘤12例。对照组年龄30～49岁，平均(40.11±6.01)岁；病程4个月～2年，平均病程(1.33±0.19)年；单发性肌瘤31例，多发性肌瘤9例；肌瘤直径3～9 cm，平均(3.01±0.41)cm；肌瘤类型：肌壁间肌瘤18例，黏膜下肌瘤4例，阔韧带肌瘤2例，浆膜下肌瘤4例，混合型肌瘤12例。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

子宫肌瘤符合《妇产科学》(第7版)中有关诊断标准，并经彩超和宫腔镜检查确诊。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②彩超检查见子宫增大，子宫体积≥孕10周，子宫肌瘤直径<10 cm；③子宫肌瘤数目≤3个；④可耐受中药治疗；⑤受试者知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①入组前3个月接受过相关治疗；②对中药汤剂有服用禁忌；③合并子宫恶性肿瘤，或其他生殖系统良性肿瘤或血液系统疾病；④严重盆腔粘连；⑤妊娠期和哺乳期妇女。

1.5 治疗方法

对照组采用腹腔镜子宫肌瘤剥除术治疗。具体方法如下：患者取膀胱截石位，全麻，充分暴露盆腔，经脐部作三孔法置入腹腔镜与套管，建立12 mmHg的CO2气腹，置入腹腔镜，探查腹腔，观察子宫肌瘤数目、位置及瘤体大小，向瘤体周围注射垂体后叶注射液(北京赛升药业股份有限公司，国药准字H11021254)，而后用超声刀分离剔除瘤体和附近受累组织，电凝刀止血，冲洗创口，缝合，予抗生素预防感染。

观察组采用腹腔镜子宫肌瘤剥除术结合保宫消瘤方治疗，保宫消瘤方药物组成：香附15 g，枳壳12 g，赤芍12 g，桂枝12 g，牡丹皮12 g，桃仁15 g，乌药15 g，乳香6 g，没药6 g，丹参20 g，三棱15 g，莪术15 g，白英15 g，土鳖虫10 g，鳖甲(先煎)20 g，夏枯草15 g，益母草30 g，甘草6 g。水煎服，1付/日，每次煎取150 mL，煎2次/日，早晚温服，经期不服药，治疗3个月为1个疗程，3个月后观察治疗效果。

1.6 观察指标

①肿瘤标志物：采用ELISA法检测2组患者治疗前后血清肿瘤标志物CA125及CA19-9水平。

②血清性激素：运用放射性免疫法检测2组患者治疗前后血清促卵泡激素(follicle-stimulating hormone，FSH)、雌二醇(estradiol，E2)、黄体生成素(luteinizing hormone，LH)及孕酮(progestogen，P)等性激素水平，于月经第2～4天采集晨起空腹静脉血，离心处理，分离血清进行检测。

③复发率：记录2组患者术后6个月和12个月时子宫肌瘤复发情况和总复发率。

④不良反应：观察患者服药后不良反应发生情况。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 2组血清肿瘤标志物水平比较

治疗后，2组血清肿瘤标志物CA125、CA19-9水平均较治疗前明显降低(P<0.05)，且观察组上述血清肿瘤标志物水平明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者血清肿瘤标志物水平比较

2.2 2组血清性激素水平比较

治疗后，2组血清性激素FSH、E2、LH和P水平均较治疗前显著降低(P<0.05)，且观察组上述血清性激素水平显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血清性激素水平比较

2.3 2组总复发率比较

观察组总复发率为2.50%，对照组总复发率为12.50%；组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者复发率比较(n=40,例，%)

2.4 2组不良反应发生情况

观察组患者未见明显的肝肾功能异常，2组均未见明显的不良反应。

3 讨论

子宫肌瘤是由子宫平滑肌增生导致的女性生殖系统良性肿瘤，通过腹腔镜子宫肌瘤剥除术切除瘤体虽然对患者腹部创伤较小，减轻了手术造成的二次损伤，但仍存在一定手术创伤与机体应激反应[1]。腹腔镜子宫肌瘤剥除术虽能治疗子宫肌瘤，改善患者性激素及炎症因子水平[2]，但具有一定的复发率。

子宫肌瘤属于中医“癥瘕”“石瘕”范畴，其病位在胞宫，病因在于内伤七情、外感六淫。中医认为，“女子以肝为先天”，若女子情志不遂，肝气抑郁或恼怒伤肝，气机升降出入失常，气逆而致血滞；血行不畅，留滞日积，瘀血阻于冲任胞宫，久积成癥，形成子宫肌瘤。其基本病机为气滞血瘀、脏腑经络失调，治疗应以行气活血、化瘀消癥为主。汉代张仲景在《金匮要略》首次提出将桂枝茯苓丸用于该病的治疗，但研究[4-5]发现桂枝茯苓丸能有效抑制子宫肌瘤的生长，而不能使子宫肌瘤明显缩小或消失，具有一定的局限性。本研究中保宫消瘤方由桂枝茯苓丸加减化裁而来，方中香附和枳壳疏肝理气、化滞调经，桂枝、乌药和赤芍暖肝散寒、理气化瘀，乳香和没药活血消肿、生肌止痛，牡丹皮、桃仁、丹参凉血活血、祛瘀止痛，三棱、莪术和白英破血消癥、行气止痛，土鳖虫和鳖甲平肝潜阳、化瘀软坚，夏枯草开郁散结，甘草调和诸药。诸药配伍共奏行气活血、化瘀消癥之功效。

CA125主要由胚胎发育过程中上皮细胞产生，其水平与子宫肌瘤、子宫内膜异位症及子宫内膜息肉等有关。CA125和CA19-9水平可用于评估子宫肌瘤临床治疗效果[6]。本研究于腹腔镜子宫肌瘤剥除术后应用保宫消瘤方，结果显示：治疗后，观察组患者血清肿瘤标志物CA125、CA19-9水平及血清性激素FSH、E2、LH和P水平均较治疗前明显降低，且观察组上述指标水平均明显低于对照组；此外，观察组总复发率明显小于对照组；提示腹腔镜子宫肌瘤剥除术后应用保宫消瘤方疗效显著，能够有效降低患者血清肿瘤标志物及性激素水平，并降低复发率，值得临床推广应用。