杨世英 刘波 赵应华 卢刚
【摘 要】目的:比较分析跟骨骨折患者手术治疗中,改良舟状术口与传统术口治疗跟骨骨折的应用价值。方法:自2018年1月至2021年8月选择80例跟骨骨折患者,分为两组,40例术中采用传统L形切口(对照组),40例术中采用舟状改良切口(观察组),对比两组运用效果。结果:观察组切口长度较对照组短,手术出血量较对照组少,手术后皮肤感染明显较对照组少,手术与住院时间较对照组短,手术效果优良率高于对照组(P<0.05)。结论:跟骨骨折手术疗效受到手术切口较多的影响,改良舟状术口能够使手术快速有效地完成,创伤更小,出血量减少,有效降低了手术的伤害性,减少术后并发症,具有推广使用的价值。
【关键词】跟骨骨折;改良舟状术口;传统术口;并发症
Comparative analysis of improved boat shape and traditional surgical opening treatment for heel bone fracture
YANG Shiying, LIU Bo, ZHAO Yinghua, LU Gang YinjiangLiubo Hospital, Tongren Guizhou 555200, China
【Abstract】Objective: To compare the application value of improved boatsurgeryand traditional surgeryin the surgical treatment of patients with heel bone fracture.Methods: From January 2018 to August 2021, 80 patients with calcaneal fractures were selected and divided into two groups. 40 cases used traditional L-shaped incisions during the operation (control group) and 40 cases used modified scaphoid incisions during the operation (observation group) , Comparing the effects of the two groups .Results: The incision length of the observation group was shorter than that of the control group, and the amount of surgical bleeding was less than that of the control group,the postoperative skin infection was obviously less than that of the control group after the operation,the operation and hospitalization time were shorter than that of the control group,and the excellent and good rate of the operation effect was higher than that of the control group(P<0.05) .Conclusion: The curative effect of calcaneal fracture surgery is affected by more surgical incisions. The modified scaphoid surgery can be completed quickly and effectively, with less trauma and less bleeding, which effectively reduces the injury of the operation and reduces the complications after the operation. It has the value of promoting and application.
【Key?Words】Heel fracture; Improved boat surgery; Traditional surgery; Complications
骨科中跟骨骨折問题并不少见,高坠伤、交通事故撞击碾压等情况下较多发,在全身骨折问题中,其发生率约占2%,在所有跗骨骨折中,其发生率约占60%[1]。通过手术切开病灶进行复位,是骨科临床医师治疗跟骨骨折的主要方式,疗效肯定。但是因为跟骨形态具有不规则的特点,在复位环节难度较大,且该处软组织覆盖条件差,除实施治疗难度大之外,感染、畸形、疼痛等问题在术后广泛存在,预后不良的情况较多。研究指出,跟骨骨折手术患者的预后与手术创伤性大小有紧密联系,基于减少术后并发症问题,加速骨折愈合等目的,有必要从术口方面着手进行改良,以实现微创[2]。本文中选取了若干跟骨骨折手术患者,就传统‘L’型术口与改良舟状术口运用对患者的影响进行比较分析,内容如下。
1.1 一般资料
研究自2018年1月至2021年8月进行病例选择,共80例跟骨骨折患者,骨折均为SandersⅢ、Ⅳ型骨折,均行手术治疗,按照手术术口差异将其分为两组,两组一般资料对比(P>0.05),见表1。
1.2 方法
按实际需求选择合适麻醉方案,对照组40例术中采用传统L形切口,切口位于跟骨外侧。制作的切口需要将表皮与皮下组织切开深至跟骨,确保跟骰关节、跟距、跟骨外侧壁、距下关节面等能够充分显露在术野。合理调整塌陷关节和骨折移位,矫正Bohlers角、Gissane角,使跟骨的长宽高等恢复正常,自体髂骨植入填充骨缺损处。于跟骨外侧壁置入跟骨钢板并予以有效固定,常规缝合引流后给予石膏外固定。观察组40例术中采用改良切口,即选择跟骨外侧制作舟状(横弧形)切口,定位外踝尖,取下方距离一横指位置,水平向后延展直至跟腱前缘部位,以足背外侧上前方为方向弧形延伸,直至跟骨前结节,约长10cm,切开深至跟骨,切开避免伤到腓肠神经、腓骨长短肌腱等组织,充分显露跟骨外侧壁、跟距、跟骰关节、距下关节面等。剥离骨折面,自跟骨外侧与跟骨前方复位跟骨关节面,矫正Bohlers角、Gissane角,均选择自体髂骨进行植入,对跟骨外侧壁外膨部位进行充分挤压,使跟骨的宽度得以恢复。在跟骨外侧壁位置插入骨钢板,然后以螺钉固定。使用C型臂X线机观察操作全过程。术毕,缝合并放置自制负压引流管引流,石膏外固定制动2周。
1.3 观察指标
(1)对比两组临床指标。(2)手术效果评估:评估工具选择AOFAS 评分标准,最高分为100分。得分>90分,即优;得分75分~90分,即良;得分50分~74分,即可;得分<50分,即差。统计比较两组手术治疗的优良率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用(%)表示,进行χ2检验,计量资料采用(χ±s)表示,进行t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1 对比两组临床指标
观察组切口长度较对照组短,手术出血量较对照组少,手术与住院时间较对照组短,术后皮肤感染较对照组少,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.2 对比两组手术效果
观察组手术效果优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
人体踝关节处,跟骨和距骨属于重要的负重骨结构,二者之间构成跟距关节,距关节是否受累,为临床划分跟骨骨折类型的主要依据,距关节受累,表明外力创伤已经损伤到距关节,意味着伤势较重,必须及时进行手术干预;距关节未受累,表明外力创伤未伤及距关节,意味着伤势较轻,一般首选保守疗法。在各种意外事故中,足跟作为着力点受到暴力后出现跟骨骨折,伤情严重程度不同,对患者远期行走能力将产生不同程度的损害,严重者无法保持站立,对工作与生活等皆有严重的负面影响[3]。研究指出,跟骨骨折发生后,多合并关节面损伤与骨块移位的情况,跟骨塌陷,Gissane角、Bohlers角均变小或消失,解剖复位不及时或者不当,皆有可能继发创伤性关节炎症,导致关节融合不良的问题,不良预后将使患者个人今后的生活质量难以得到保障。针对跟骨骨折,传统L形切口的应用已久,研究指出该术口的创伤较大,组织剥离多,从而增加损伤腓肠神经、腓骨肌腱的风险,也容易导致皮肤坏死。这一点在众多研究中被指出是造成预后不良的主要因素之一,基于微创理念,需要对其进行改良。改良舟状术口即在跟骨外侧制作横弧形的切口,这种改良舟状术口的运用,与传统术口相比,切口长度有明显的减少,且运用后为手术操作提供了更多的便利,可简化操作步骤,缩短手术用时,减少出血量,保护术口周围组织血运,减少术后皮肤坏死机会,使其术后切口能够得到更良好的恢复;感染、出血等相关并发症问题更少。
本文中观察组手术效果与术后恢复情况明显优于对照组,说明改良舟状术口不仅创伤性小,且为手术操作提供了便捷,在一定程度上可节约手术用时并且其远近期的预后皆有更明显的优势。
总之,手术切开复位是跟骨骨折治疗的重要方式,但手术患者的预后受到手术切口的影响较多,与传统的L形切口相比,改良舟状术口的应用能够使手术快速有效地完成,且有效降低了手术的伤害性,跟骨骨折采用改良术口更有益于术后恢复。
参考文献
[1] 刘明,钱宇航,尹豫,等.微創闭合复位内固定与传统切开复位内固定治疗跟骨骨折疗效分析[J]. 河北医科大学学报,2020,41(6):665-669.
[2] 余兰伟,张祝辉,邱华骥,等. 跗骨窦切口辅助Ilizarov技术与切开复位内固定治疗Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折的疗效比较[J].实用中西医结合临床,2021,21(8):1-5,128.
[3] 贺明伟.微创跗骨窦小切口与传统L形切口治疗跟骨骨折患者的疗效比较[J].系统医学,2020,5(23):88-90,94.