2型糖尿病病人用药信念现状及影响因素分析

张 晨

近年来，糖尿病患病率逐年升高[1-2]，全球已超过4亿，其中2型糖尿病(T2DM)病人占比高达90%。对于T2DM病人而言，药物治疗是其最主要的治疗方式[3-5]。然而，目前T2DM病人用药依从性较差的问题严重，导致病人血糖控制不理想，加重病人并发症发生率，增加了医疗负担[6-7]。糖尿病病人用药信念是指病人对降糖药物的判断、观点或看法[8-9]。研究病人用药信念有助于剖析病人用药依从性较差的原因，针对性制定干预策略。然而，目前关于我国T2DM病人用药信念现状尚未可知。因此，本研究旨在调查分析T2DM病人用药信念现状，以期为促进病人合理用药、平稳控制血糖水平提供参考。

1 对象及方法

1.1 调查对象 于2021年1月—2021年5月对本院内分泌科病房、门诊收治的T2DM病人进行调查。纳入标准：确诊为2DM；意识清楚；18～80岁；降糖药物治疗3个月以上。排除标准：同期参与其他干预试验者；合并重要器官并发症者。

1.2 调查工具

1.2.1 基本情况调查表 自行编制，包括家庭收入、患病年限、居住地等，详见表1。

1.2.2 用药信念量表 该量表由孟静[10]汉化。分为药效感知、服药必要性感知、服药顾虑、服药便利性4 个维度，12个条目。采用1～5级评分法，条目均分越高表示调查对象用药信念越好。该量表Cronbach′s α系数为0.75。

1.2.3 癌症病人疾病获益感量表 该量表由刘谆谆等[11]汉化，该量表6个方面，共22个问题。采用5级评分法，分数越高获益感越高。其Cronbach′s α系数0.933。

1.3 调查方法及质量控制 住院病人的调查于病人住院当日进行调查。门诊病人的调查于病人候诊时进行调查。本研究所有问卷均采用调查对象自填式，问卷回收后采用SPSS软件排除异常值。存在异常值的问卷将被排除。

1.4 统计学方法 采用SPSS软件分析数据。单因素分析采用t检验或ANOVA，相关分析采用Pearson相关分析，多因素分析采用多元线性回归分析，均P<0.05。

2 结果

2.1 调查对象一般资料 共回收问卷 210份，其中，2份问卷因含有异常值而被排除，问卷有效率99.0%(208/210)。一般资料详见表1。

表1 调查对象一般资料(n=208)

2.2 T2DM病人用药信念现状 结果显示，调查对象用药信念得分为(35.11±7.26)分，详见表2。

表2 T2DM病人用药信念现状 单位：分

2.3 影响T2DM病人用药信念单因素分析(见表3)

表3 T2DM病人用药信念单因素分析 单位：分

2.4 T2DM病人用药信念与疾病获益感相关性分析 本研究结果显示，T2DM病人疾病获益感得分为(56.35±21.35)分，与调查对象用药信念得分呈正相关(r=0.321，P<0.001)。

2.5 影响T2DM病人用药信念多因素分析(见表4、表5)

表4 自变量赋值情况

表5 影响T2DM病人用药信念多因素分析

3 讨论

3.1 T2DM病人用药信念仍待进一步提高 本研究结果显示，T2DM病人用药信念得分为(35.11±7.26)分。该结果低于王艳等[12]使用相同问卷对COPD病人的调查结果，其结果显示为(38.77±8.38)分。这可能是因为COPD病人表现为呼吸困难等，症状较为外显，病人不适症状严重。糖尿病病人血糖小范围波动时，病人无明显症状，导致病人不重视自身患病状态[13-14]。然而，糖尿病病人血糖过高或过低，会发生低血糖或高血糖相关并发症，对病人造成生命危险。此外，长期血糖波动会引发糖尿病相关并发症。因此，护理人员应引起重视，加强病人健康教育，引导病人重视用药。此外科研人员应开展相关干预研究、探索有效的干预措施。2020年，唐娇等[15]的研究结果显示，糖尿病病人用药信念与其用药感知相关。说明护理人员应引导病人认识自身疾病，探索基于健康信念模式的健康教育方案干预效果[16]。

本研究结果显示，得分最低的维度为服药便利性。一方面糖尿病病人服药多需饭前服用，部分糖尿病病人合并高血压等其他疾病，因而饭后可能亦需服药。每餐前后2次服药，加重了病人服药负担。另一方面，糖尿病病人用药时间需与用餐时间关联，这也降低了病人服药便利性。对于此，护理人员可探索智能药盒、智能语音助手等，提醒病人用药，降低病人用药负担。也应加强对病人家属的宣教，鼓励病人家属参与提醒病人服药。

3.2 不同特征的病人用药信念存在差异 本研究结果显示，家庭收入较低、患病年限较短以及疾病获益感较差的病人用药信念更差。

家庭收入较低的病人用药信念更差。该结果与王艳等[12]对COPD病人的调查结果一致。这可能是因为家庭收入较低的病人，因家庭经济负担较重、缺少时间与精力关注自身身体健康，导致对自身健康重视不足，对用药的重要性认识不足[17-18]。对于该类病人，医护人员应加强对家庭收入较低病人的健康教育，可向病人介绍临床试验，供病人选择，以期为病人减免部分诊疗费用。基层卫生机构应积极发挥公众健康宣教的责任，加强对糖尿病病人的延续性护理，动态了解其服药状况，针对性予以干预。

患病年限较短的病人用药信念水平更低，这可能是因为患病年限较短的病人，疾病知识和自我护理经验不足，对糖尿病了解不足，不了解规律用药的重要性，因而导致用药信念水平更低。也可能是因为患病年限较短的病人年龄较小，工作、家庭等任务稍多，对自身用药关注不足。此外，对于诊断糖尿病时间较短的病人，护理人员可鼓励建立病友沟通群，鼓励病友间相互沟通、支持。疾病获益感较低的病人用药信念水平更低。疾病获益感指为病人从疾病、手术等负性事件中而发现身心健康、社会适应等各个方面益处的适应过程[19]。疾病获益感可帮助病人减轻消极情绪及改善应对方式[20]。然而，当病人疾病获益感较低时，病人会因为难以适应疾病诊疗过程而导致治疗效果差，从而产生用药不依从的现象，导致病人用药信念水平较低。因此，疾病获益感的提升对于提高病人用药信念具有重要作用。建议今后研究者可探索团体认知行为压力管理、书写表达疗法等方法，提高病人疾病获益感，增强其用药信念，验证干预效果[21]。

4 小论

T2DM病人用药信念仍待进一步提高，不同特征的病人用药信念存在差异，家庭收入较低、患病年限较短以及疾病获益感较差的病人用药信念更差。虽然本研究样本量较大，然而，调查对象均来自一家医院，建议今后开展多中心研究。