湖南省医：做大做精MDT

文/本刊记者 郭潇雅

湖南省人民医院探索创新MDT 医疗服务模式，以MDT 为抓手，加强医疗服务管理，提高医疗服务质量，改善群众看病就医感受。

随着医学的进步，很多大医院具有临床医技科室分科细、疑难重症患者多等特点，这在客观上造成了疑难复杂疾病患者就诊流程长、就诊程序复杂，往往一个患者需要反复就诊于多个科室，用药、检查存在交叉“打架”的情况。

近年来，“以患者为中心、多学科讨论、个性化诊疗”的多学科诊疗模式（MDT）受到推崇，对患者来说，一站式的诊疗可以极大改善看病就医感受，为人民群众提供更高水平、更加满意的卫生和健康服务。对学科建设来说，肿瘤、疑难复杂疾病、多系统多器官疾病等开设多学科诊疗，将麻醉、医学检验、医学影像、病理、药学等专业技术人员纳入MDT团队，可以促进各专业协同协调发展，提升疾病综合诊疗水平。

湖南省人民医院（以下简称“湖南省医”）自2021年8月12日颁布《多学科联合诊疗管理办法（试行稿）》以来，试点开展了肝结节、肺结节、前列腺结节、甲状腺结节、乳腺结节、胃肠结节等六大结节的多学科联合诊疗，取得了良好的社会经济效益。目前已成立了46个MDT团队，从做大到做精，逐步向区域协同、信息共享、服务一体、多学科联合的新时代医疗服务格局迈进。

46 个

截至目前，医院已建立MDT 团队46 个，开展MDT例数660 余例。

完善制度流程

湖南省医MDT团队由核心科室和参与科室的人员组成，一般5～8人。团队成员按职能分为团队负责人、相关学科专家、团队秘书。团队负责人原则上由核心科室专家担任；团队秘书由核心科室医师担任。非成员可以选择性地参加与之有关的病例讨论。

湖南省人民医院医务部主任翁晓军告诉记者，所有申请MDT的患者按照申请流程预约。预约前患者须完成必要的实验室、影像、内镜、病理检查，讨论前尽量将资料准备齐全。团队秘书提前将当次MDT讨论的名单通过微信群发送给各成员，方便影像学医师、病理科医师提前阅片。门诊患者的基本资料由经治医师收集整理后交团队秘书；住院患者资料由管床医师整理提供给团队秘书。有特殊情况的，由秘书电话通知相关人员。

团队秘书还负责汇报病情。除汇报病史、诊治经过、检验和检查结果外，还要说明患者的疗效期望、经济情况、依从性，提请MDT诊疗的目的及主管医师对病情的分析。对MDT成员作出决策有用的内容应该重点汇报，对和诊疗决策关系不大的内容可以简单汇报。

在MDT负责人的主持下，各专家提出自己的诊断及治疗策略，必要时进行再次的病史询问和体格检查，明确治疗的目标。影像专家现场分析影像学的资料，负责解答临床各科室医师的疑问。各专家阐述各种治疗手段对该患者的适应证、禁忌证、预期疗效、可能的并发症和风险。每个亚专科医生的话语权平等。会诊期间，可借助影像和病历查询系统等查阅相关信息，包括病历记录、化验结果/图像/标本情况(既往和现有的)、就诊时间或其他一些必要信息的报表和记录。

团队负责人根据专业的指南标准，结合患者的具体情况，综合各讨论专家的意见，形成最终的专业性意见，包括诊治方案，明确每种诊疗手段参与时机和比重，并交相关科室具体实施。讨论结束后当日或次日，由团队负责人或指定人员（科主任、管床医师或门诊经治医师）负责向患者和家属说明诊疗的意见，解释他们的疑问，并告知下一步的诊疗顺序、相关专科联系人的接诊时间或者联系方式。同时，团队秘书将讨论结论整理记录，完成MDT讨论记录单，由秘书统一保管。住院患者还须打印一份放病历中。

湖南省人民医院常务副院长向华介绍，具体的诊断和治疗措施由申请科室或经治医师指导患者完成，由团队秘书跟踪诊疗方案的实施情况，了解决策的执行情况，并向参会人员及时发布诊疗方案的执行情况。如果具体实施治疗方案疗效不佳或疾病有新进展，团队秘书须及时反馈给各团队成员，可再次提请MDT诊疗，重新修订治疗方案。此外，为保证MDT诊疗质量，《多学科联合诊疗管理办法（试行稿）》中明确规定了参与MDT诊疗专家的资质，每月对参加人员进行监督审查。

引入信息平台

因腹部隐痛不适及越来越严重的黄疸，66岁的周女士来到湖南省医就诊，初步判断为“胰腺癌”，被收入该院肝胆六病区（胰脾外科）。

胰腺癌是全球第12位常见的恶性肿瘤，5年生存率不足10%，获得根治性手术治疗的患者5年生存率有可能达到25%；但约80%的患者就诊时已经处于晚期，丧失手术机会，生存时间仅6至9个月，被称为“癌中之王”。经过检查后，医生发现周女士已经处于胰腺癌晚期，肿瘤组织侵犯胰腺周边血管，已不具备根治性手术切除的机会。

面对这样的结果，患者和家属的心情都很沉重，周女士更是无法面对突如其来的打击，一度丧失生活的信心。经过医护人员的耐心疏导，周女士接受了由胰脾外科李国光教授牵头的胰腺癌MDT团队会诊。李国光作为召集人，组织了胰脾外科、肿瘤科、病理科、影像科等多科专家共同会商，一起想办法为周女士定制个性化辅助化疗方案。

经过4个周期的化疗，周女士胰腺血管周围的肿瘤组织消退，李国光团队为她进行了根治性胰十二指肠切除术。出院时，她送给医护人员一面“医术精湛妙手回春”的锦旗，并开心地说：“我一脚踏进了鬼门关，以为这次过不去这道坎了，没想到你们为我量身定制诊疗方案。看到这么多医生一起为我看病，我很安心，我要热情拥抱新生活。”

MDT 会诊中。

湖南省人民医院肝胆医院胰脾外科主任医师李国光说道，近年来，胰腺癌诊疗技术不断提高，新的治疗手段不断涌现，治愈胰腺癌已经曙光初现。湖南省医肝胆外科在国内享有盛誉，在湖南省内率先成立的胰腺癌MDT团队时刻关注国内外的新进展，开展先进技术，已为数百名晚期胰腺癌患者提供个性化的诊疗服务。新的辅助化疗治疗晚期胰腺癌总有效率达60%，患者生存时间及生存质量相对以往显著延长或改善，约20%接受新辅助化疗的患者成功转化，获得根治性手术治疗，晚期胰腺癌转化成功率达到国际先进水平。

事实上，湖南省医高质高效的MDT服务，也有赖于引进的MDT信息协作平台。该信息平台具备门诊或住院患者MDT申请、患者病例整理、邀请各专家讨论病例、生成会诊记录单、建立MDT病例库及患者随访等功能。线上线下相结合的MDT模式，为患者及医护人员开展MDT提供了极大便利，也成为湖南省医MDT的一大特色。

湖南省人民医院院长谭李红表示，MDT信息化不仅提高了诊疗过程的效率，还为患者后期的评价反馈和随访管理提供了便捷手段。下一步，将建立医院或区域性疑难疾病数据库和专家知识库，为临床诊疗、远程诊疗提供大数据分析和决策，进一步提高整体医疗服务质量，使诊疗更加安全、就诊更加便利、沟通更加有效、体验更加舒适。