以需求导向的延续性护理对高血压合并肺癌化疗患者的效果

俞晓玲 丁云钦 曾桂华 李爱美

（福建医科大学附属肿瘤医院·福建省肿瘤医院，福建 福州 350014）

高血压病是临床常见疾病之一，随着社会不断进步与发展，发病率逐年增长，由于该疾病伴随患者终身，严重时会导致心脑及肾脏系统疾病发生。高血压以药物治疗为主，但长期服用后会对身体造成不良反应，因此护理干预措施尤为重要[1]。高血压合并肺癌化疗患者住院期间护理措施较全面，但出院以后由于自身缺乏疾病相关专业知识及护理人员指导，可能使疾病后续恢复受到影响。以需求导向的延续性护理是将患者需求导向与延续性护理模式相结合，因人而异，满足患者所想所需，从而使患者居家期间获取适合本身特点的护理[2]。因此，本次研究对高血压合并肺癌化疗患者采用以需求为导向的延续性护理进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取84例2019年4月至2021年6月收治的高血压合并肺癌化疗患者作为本次研究对象，将患者采用抽签法分为对照组与观察组，各42例。

纳入标准：（1）符合《多原发肺癌的诊断和处理策略新进展》[3]中的诊断标准；（2）临床资料完整，方便追踪随访；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重实质性脏器病变者；（2）合并恶性肿瘤病变者；（3）免疫功能障碍、凝血功能障碍者；（4）配合度差，中途退出研究者。

1.2 方 法

两组住院期间采用相同的护理措施，出院后对照组护理内容为：由随访办公室分别于患者出院后3个月、6个月、12个月电话随访，随访内容包含用药、健康及饮食指导等。＞1年后通过电话以问答形式对患者进行高血压相关知识提问，内容包含饮食是否均衡、是否按照医嘱用药、满意度调查、运动训练情况等。

观察组患者采用常规护理+以需求为导向的延续性护理，具体如下：

（1）病情评估：患者住院期间，医护人员应对患者健康状况做出评估，包括患者高血压等级、高血压控制情况、日常生活方式、患者对高血压相关知识了解情况、肺癌化疗注意事项及可能出现的不适反应等。出院当天，与患者沟通，了解其居家期间护理需求及希望医生指导的注意事项，如及时获取医疗咨询、提供技能指导等。根据病情评估、患者需求为其量身定制合理的护理方案及健康指导，出院后以此为依据对患者进行具体护理。如嘱咐患者1次/d血压检测，并做好记录，按时按量每天坚持服药，避免主观判断症状得到改善，从而改变用药剂量甚至停药；早睡早起，保证每天8 h睡眠；日常饮食应以高热量、高蛋白为主；针对肺癌化疗期间出现的生理不适，给予有效缓解方法。

（2）建立档案：在本科室建立高血压合并肺癌化疗疾病相关健康管理小组，同时将患者住院期间及出院前健康情况进行内容整理并存档，患者家属的基本情况也需了解并记录，包括生活方式、饮食习惯、健康状况、工作条件等。

（3）随访：患者及其家属应学习正确的血压测量方法，可让家属对患者及自身进行测量，观察测量中遇到问题并进行正确指导，测量完成后将结果记录在随访登记表中。对患者日常饮食进行指导，日常生活中的食物少放盐，同时也不能吃过多生抽等调料，可多实用粗粮如燕麦、荞麦等控制糖类摄取，禁烟酒等。每日应进行少量不剧烈运动，如快走、打太极等，运动量应根据自身情况调整，可固定为3次/周。2次/月电话随访，随访中了解患者问题并给予指导意见，可随时保持联系。针对癌因性疲乏可以通过听音乐等娱乐形式调节焦虑抑郁的情绪，注意均衡饮食，防止出现贫血等情况发生，可在白天进行适量运动，早睡早起，提高睡眠质量。

1.3 观察指标

（1）基础资料。（2）护理前后血压情况。（3）护理前后心理状态及癌因性疲乏。采用抑郁自评量表（SDS）[4]与焦虑自评量表（SAS）[5]对心理进行评估，评分越高，心理状态越差。癌因性疲乏：采用Piper疲乏修订量表（PFE-R）进行评价，每条目0-10分，评分与疲乏程度呈正相关。（4）对护理人员满意度。采用问卷形式进行，百分制，项目涉及护理人员服务态度、指导时效性等，满意：80-100分。

1.4 统计学分析

以SPSS 20.0软件分析。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验对比。计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基础资料比较

两组患者基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者基础资料对比[n(%)/±s]

表1 两组患者基础资料对比[n(%)/±s]

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2.2 两组血压情况比较

护理前观察组与对照组血压情况对比，差异无统计学意义（P>0.05），护理后组间对比，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组血压情况比较（±s，mmHg）

表2 两组血压情况比较（±s，mmHg）

注：与护理前相比，*P<0.05。

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2.3 两组心理状态及癌因性疲乏比较

护理前观察组与对照组心理状态及癌因性疲乏对比，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心理状态及癌因性疲乏比较（±s，分）

表3 两组心理状态及癌因性疲乏比较（±s，分）

注：与护理前相比，*P＜0.05。

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2.4 两组护理满意度比较

观察组有2例因居住外地，对照组有1例非高血压疾病死亡，均未参加调查。观察组护理满意度为95.15%（38/40），对照组护理满意度为75.60%（31/41），差异有统计学意义（χ2=6.032，P=0.014）。

3 讨论

高血压属于临床常见心血管疾病，现阶段多数患者对高血压缺乏系统认识，若没有及时对高血压进行有效治疗，可能会引发心脏病等严重心血管疾病。现阶段临床高血压合并肺癌化疗患者逐步增多，身体机能差、免疫功能不佳且多数化疗期间因胃肠道不适、骨髓抑制、脱发等容易发生癌因性疲乏，为了改善预后，除了给予有效降压措施之外，针对肺癌化疗期间患者可能出现的一系列生理不适也应给予关注[6]。常规护理中，对于高血压合并肺癌化疗患者的护理服务仅限于住院期间，大部分患者经治疗后血压恢复到正常水平，但高血压主要以药物治疗为主，日常血压控制为辅，长期服药中可能出现肝脏损害等不良反应，且肺癌化疗药物毒副作用明显，患者出院后如有不良生活及饮食习惯等，均会导致血压不稳定、身体疲乏，影响生活质量，因此应重视患者出院后的随访指导[7]。

以需求为导向的延续性护理以患者为中心，能够满足高血压合并肺癌化疗患者出院后的健康需求，使患者出院后自我护理能力得到保障。一般自我护理主要包括按时吃药、保持健康生活方式、保持情绪稳定及定时自我监测血压。以需求导向的延续性护理期间，护理人员可对及时纠正患者自我护理中出现的错误并给予正确指导，另一方面，加强患者家属对护理人员信任与沟通，能够使家属更了解患者所需，感同身受，不仅能够改善患者心理状态，也可增强对护理人员的满意度[8-10]。本研究中观察组患者心理状态及癌因性疲乏低于对照组，同时护理满意度95.15%高于对照组75.60%（P＜0.05），证实了这一点。本研究结果显示，观察组护理后血压水平、癌因性疲乏评分低于对照组（P＜0.05），提示采用以需求导向的延续性护理患者居家期间血压水平得到有效控制，具体护理实践中，病情评估、建立档案有助于了解患者身体素质、内在需求，对后续制定及实施随访指导具有积极意义，其中叮嘱自我监测血压，纠正饮食及运动等不良生活方式可实现血压维稳，提高机体免疫。另外针对肺癌化疗期间出现的生理不适给予有效及时处理，能够减轻药物毒副作用，改善癌因性疲乏。

综上所述，以需求导向的延续性护理的方式，可有效控制高血压合并肺癌化疗患者的血压水平，改善不良情绪，提高对护理人员满意度，值得研究讨论。