生活希望干预联合呼吸功能锻炼对肺腺癌患者希望水平及生活质量的影响

杨 英

郑州大学第一附属医院呼吸内科，河南郑州 450000

肺癌是癌症发病、死亡的首要原因，已成为威胁人民群众生命健康最严重的恶性肿瘤[1-2]。肺腺癌是常见的肺癌类型，且起病隐匿，多数患者首诊时已处于中晚期，多行姑息性化疗[3-4]。而化疗后，患者常伴有气体交换障碍、运动耐力下降、疼痛、抑郁等问题，严重影响生活质量[5]。研究表明，希望水平的提升有助于改善个体整体机能及生活质量[6-8]。近年来，医学模式的转变，在疾病治疗过程中，需关注患者的心理状态，给予患者治疗和生存的信心，提高其生活质量[9]。因此本研究采用生活希望干预联合呼吸功能锻炼，探讨对肺腺癌患者希望水平和生活质量的影响。

1 资料与方法

1 一般资料

选取2019 年1 月至7 月在郑州大学第一附属医院（以下简称“我院”）进行治疗的晚期肺腺癌患者72 例。纳入标准：①病理诊断为肺腺癌；②CT 证实为晚期；③预期生存期＞3 个月。排除标准：①有智力、认知、沟通障碍；②伴随严重脏器疾病。采用抛硬币法将其分为对照组和试验组，每组各36 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。本研究已获医院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 干预方法

对照组给予呼吸功能锻炼：护士通过视频或面对面示范的形式教会患者缩唇呼吸、有效咳嗽。缩唇呼吸：先闭嘴，用鼻吸气，再缩唇如口哨状，同时收缩腹部，吸气时间∶呼气时间为1∶2～1∶3；缩唇程度与呼气流量：使距口唇15～20 cm，与口唇等高水平处的蜡烛火焰随气流倾斜但不熄灭为宜。每天训练3～4 次，每次重复8～10 次。有效咳嗽[10]：采取坐位，进行深而慢的呼吸5～6 次后用鼻子深吸气至膈肌完全下降，屏气3～5 s，再缩唇，缓慢地将肺内气体经口呼出；再深吸一口气后屏气3～5 s，身体前倾，呼气的同时从胸腔进行2～3 次短促有力的咳嗽，同时收缩腹肌，帮助痰液咳出。剧烈疼痛时遵医嘱给予止痛药，30 min 后进行有效咳嗽。

干预组在对照组呼吸功能锻炼基础上，实施生活希望干预。生活希望干预主要包括疾病认知干预、借鉴病友经验、希望疗法等，旨在提高患者的希望水平。

疾病认知干预：组建微信群，由1 名呼吸内科医生、4 名工作经验＞10 年的护士、患者/家属组成，医生讲解肺腺癌相关知识、常见临床表现的识别、异常情况的处理等，以提高患者及家属对肺腺癌的认知水平，使其认识到疾病治疗和护理离不开自身的配合。在干预第1 周和第3 周进行，每次30～50 min。由工作经验丰富的护士讲解如何缓解肿瘤给身体带来的不适，随时接受患者或家属的心理咨询等。同时，微信群定期推送由本科室医护人员录制的肺康复视频。

借鉴病友经验：选择治疗好、配合度高的肺腺癌患者2～3 名成为“抗癌明星”，对其进行系统培训后，利用微信向其他患者介绍癌症治疗过程、抗癌经验、分享心理变化，重点介绍自己如何克服心理障碍，如何采取积极的应对方式来配合治疗，最大程度激发患者治疗依从性。通过病友间的经验分享，使患者认识到唯有积极地应对才能发挥最大治疗效果。1 次/周，每次30～40 min。

希望疗法：是干预的核心内容。营造清洁、舒适环境。勤沟通，耐心倾听患者的倾诉。医务工作人员多鼓励患者，帮助患者树立战胜疾病信心。同时指导患者书写希望日记，希望日记主题选取借鉴国内外学者的前期研究经验[11-12]（书写日记困难者，可改为口述），最大限度帮助患者挖掘自己的潜能，积极配合治疗，主要记录以下问题：①今天你生活的希望是什么？②请分享什么能够给你带来希望？③你是如何应对今天的困难？通过书写日记，使患者清楚认识自己目前所面临的困境，在直面困难的同时挖掘自身内心的希望，积极探索患者发现自己的希望，如何实现自己的希望。通过这种潜在引导，使患者积极面对生活，以积极的态度配合治疗。在院期间，由群成员每日晨间交接班时，了解患者书写内容。出院后，嘱患者将日记发送至微信群，护士根据患者日记书写情况，提供个性化指导。当患者生理或心理状况得到改善时，给予夸赞，以促使患者积极行为的产生或维持。同时，引导家属给予患者更多的关注和呵护，促进患者坚持正确的行为，逐步提高其生活质量。

1.3 评价方法

Herth 希望量表（Herth hope index，HHI）由Herth[13]编制，赵海平等[14]教授汉化，包括现实和未来的积极态度（4 条目）、采取积极行动的态度（4 条目）、与他人保持亲密关系的态度（4 条目）3 个维度，每个条目1～4 分，分值越高，希望水平越高。本研究中量表Cronbach’s α 系数为0.88。

简明健康量表SF-36[15]在慢性病患者的生活质量评价中广泛应用，具有较好的信度和效度，共8 个维度，36 个条目，每个维度的得分为0～100 分，以8 个维度得分之和的均值为综合评分，得分越高，表示损害越轻，生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后希望水平比较

干预前，两组积极态度、积极行动、亲密关系及总得分比较（P ＞0.05）；干预3 个月后，干预组积极态度、积极行动、亲密关系及总得分均高于干预前（P ＜0.05），对照组积极态度、积极行动及总得分高于干预前（P ＜0.05）；干预组积极态度、积极行动、亲密关系及总得分均高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后希望水平比较（分，）

表2 两组干预前后希望水平比较（分，）

注 与本组护理前比较，aP ＜0.05

2.2 两组干预前后生活质量评分比较

干预前，两组生活质量评分比较（P ＞0.05）；干预3 个月后，两组生活质量评分高于干预前（P ＜0.05），且干预组高于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较（分，）

表3 两组干预前后生活质量评分比较（分，）

3 讨论

随着老龄化进程的加快，癌症已成为严重威胁居民健康的重大公共卫生问题。全球癌症2020 统计报告显示，中国肺癌发病和死亡例数占全球的37.0%和39.8%[16]，肺癌防治已成为我国恶性肿瘤防控面临的重大挑战。然而肺癌早期症状不明显，大部分患者在首诊时已经达到晚期，肺功能下降、疼痛、疲乏等给患者身心健康均造成严重危害[17]。研究表明，希望与心理健康、生理健康是有密切联系的，提高个体的希望水平可以促进心理健康、生理健康，继而达到提高生活质量的目的[18-19]。因此，如何提高肺癌患者的希望水平，使其有质量的度过余生，成为医疗工作者关注的热点。

希望是个体内在的一种积极力量，可最大限度帮助人们挖掘自己的潜能，促使个体形成积极的应对策略，以调节其身心健康[20-21]。余军[22]在血液透析患者中开展希望疗法，发现其希望水平和满意度均得到提高。本研究干预组在呼吸锻炼基础上，实施生活希望干预，3 个月后干预组希望水平总分及各维度得分高于对照组水平。主要原因：干预组通过疾病认知干预使患者逐步了解自身病情，鼓励患者参与治疗方案的制订过程；又通过借鉴病友经验、希望疗法等，患者控制疾病的自我效能提高。房颖等[23]的研究显示，提高肺腺癌患者的自我效能水平有助于改善其希望水平。同时来自家庭及社会系统的支持减轻了患者的不良情绪，提高了患者的适应能力，因此希望水平得以提升。

既往研究显示，肺腺癌患者生活质量下降[24-25]，提高患者生活质量是治疗的终极目标。本研究中，干预前两组患者生活质量比较，差异无统计学意义，干预3 个月后，干预组SF-36 得分均明显优于对照组，差异有统计学意义，提示生活希望计划干预能够有效提高肺癌患者的生活质量。分析原因：一方面，呼吸功能锻炼改善了患者的气体交换功能，减轻了缺氧症状，提升了生活质量；另一方面，干预组实施生活希望干预，在提高疾病认知基础上，书写希望日记，帮助患者对压力性事件进行梳理，让患者充分了解自身疾病的现状和目前治疗手段，树立战胜疾病的信心，保持与提升自身希望水平，全面配合治疗，从而提高生活质量。同时给予患者情感支持，鼓励患者宣泄不良情绪，降低了其抑郁、焦虑情绪，提高了患者的心理承受能力和社交能力，提高了患者的生活质量，与肖亚明[26]的研究结果一致，肖亚明对甲状腺癌患者实施生活希望计划干预，患者心理负担减轻低，生活质量提高。

综上所述，生活希望干预联合健康教育可有效提高肺腺癌患者希望水平，改善其生活质量，值得在临床中推广。