高血压，治疗药物怎么选

⊙乐山市社会福利院 冯 进

很多人都知道，患了高血压需要长期甚至终身服药。但是，何时起始药物治疗，如何选择降压药物，了解的人则不太多。这里跟大家简单说说。

何时起始药物治疗？

近日，世界卫生组织发布了新的成人高血压药物治疗指南。针对何时起始药物治疗？指南建议：≥140/90及收缩压超过130的高危/心血管病患者该用药。

☉确诊为高血压以及血压≥140/90mmHg的成年人，建议开始应用降压药物治疗。

☉收缩压为130～139mmHg的心血管病患者，建议接受降压药物治疗。

☉收缩压为130～139mmHg，无心血管病但有高心血管风险、糖尿病或慢性肾病的成年人，建议应用降压药物治疗。

另外，世卫组织还指出，诊断高血压后，应在4周内启动降压药物治疗。如果血压较高（收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg），或有终末器官受损的证据，应立即启动治疗。

哪些降压药物可选择？

对于需要药物治疗的成人高血压患者，建议使用以下3类降压药物中的任何一种作为初始治疗（强烈推荐，高质量证据）：1.噻嗪类药物；2.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI，普利类），或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，沙坦类）；3.长效二氢吡啶钙通道阻滞剂（CCB，地平类）。

世卫组织指出，应优先选择长效降压药物。65岁以上或非裔患者，应优先考虑用利尿剂或CCB；缺血性心脏病患者应优先考虑用β受体阻滞剂；有重度蛋白尿、糖尿病、心衰、肾脏疾病的患者，应优先考虑用ACEI或ARB。

代表药物有氢氯噻嗪和噻嗪样利尿剂吲达帕胺。此类药物主要通过排钠来降压。

优势：作用较缓，降压平稳，对高血压合并水肿、心衰者疗效更满意。

劣势：降压作用较弱，长期使用有低血钾的风险，影响血糖、血脂、血尿酸的代谢，容易诱发痛风。

代表药物有第二代的美托洛尔、比索洛尔和第三代的阿罗洛尔等。此类药物主要通过减慢心率和减弱心肌收缩力来降压，第三代还有血管扩张作用。

优势：减慢心率，减少心肌耗氧量，治疗心律失常，可降低心力衰竭的总体死亡率。对以舒张压（低压）高为主的高血压，对焦虑症引起的高血压以及精神因素占主导的高血压有较好的效果。

劣势：心动过缓和房室传导阻滞。

俗称地平类降压药，代表药有第二代的硝苯地平控释片、非洛地平缓释片，第三代的苯磺酸氨氯地平等。此类药主要通过阻断钙离子通道，直接扩张血管，降低心肌氧耗量而降压。

优势：降压作用强、安全，慢性肾衰竭也可以使用，而且降压的同时有保护心脑等重要脏器的作用。

劣势：面色潮红、头痛、脚踝部水肿、牙龈增生、体位性低血压等。第一代钙拮抗剂硝苯地平片因为诱发交感神经兴奋、导致心率加快甚至猝死而被禁止。

俗称普利类降压药，代表药贝那普利、福辛普利，其他还有卡托普利、依那普利、雷米普利、培哚普利等。此类药主要通过抑制血管紧张素Ⅱ的生成来降压。

优势：降尿蛋白，延缓肾损害（保肾），是慢性肾脏疾病早期或糖尿病肾病出现尿蛋白患者的首选药物，不影响性功能，对血尿酸、血脂、血糖的代谢有益处。

劣势：干咳，一些人常常因为干咳而停药；血钾升高，血肌酐升高，对胎儿有影响。禁用于孕妇和双侧肾动脉狭窄患者。

俗称沙坦类降压药，代表药缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、氯沙坦等。此类药主要通过阻断血管紧张素Ⅱ的作用来降压。

优势：具有普利类降压药的所有优势，但没有干咳的副作用。

劣势：与普利类降压药相似。