“冷静”药物盐酸右美托咪定对ICU病房术后机械通气患者镇痛镇静和脱机拔管的影响

柯 静

(福建省莆田市第一医院，福建 莆田 351100)

ICU病房机械通气患者脱离呼吸机的时间是医生最为关注的问题,长期机械通气会导致患者呼吸肌力减低,还会进一步将机械通气时间延长,对患者的预后造成重大影响。虽然很多状况下,机械通气时间延长和患者的病情与治疗相关,但机械通气对应的镇静也使得机械通气时间延长[1-2]。机械通气人工气道不适会导致患者和呼吸机产生人机对抗,呼吸作功会加强,常规镇痛镇静疗法难以科学把握,同样有可能因中枢呼吸驱动弱化,致使机械通气时间有所延长。最近几年,重症医学界对镇痛药的应用逐渐增多,对镇痛药物与方法的利弊掌握的也更为深入[3-4]。以往使用机械通气镇痛镇静药物包含众多,这些药物会分别对中枢阿片受体造成影响。随着“冷静”药物盐酸右美托咪定于ICU中的应用,可帮助患者增强对插管的耐受。本研究主要就“冷静”药物盐酸右美托咪定在ICU病房术后机械通气患者镇痛镇静、脱机拔管的干扰进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

时间:2019年6月—2021年6月;参与患者:100例ICU病房术后机械通气患者,随机数字表法分成两组均50例,对照组:男女均25例,年龄42～59岁,平均(50.6±3.9)岁;观察组:男女均25例,年龄41～60岁,平均(50.8±3.8)岁;两组患者信息资料均衡(P>0.05),可对比。

纳入标准:①术后开展机械通气的气管插管者;②使用过镇静药物的患者;③自愿同意参与者。

排除标准:①镇静治疗时间<4h患者;②气管切开接机械通气者;③昏迷患者。

1.2 方法

对照组:咪达唑仑治疗。静脉注射咪达唑仑0.03mg/kg,后持续微泵泵入维持剂量,速度0.03～0.13mg·kg-1·h-1。

观察组:咪达唑仑联合盐酸右美托咪定治疗。咪达唑仑用药方法与对照组一致,盐酸右美托咪定200μg用生理盐水稀释,按1μg/kg在0.5h内完成泵入,后予以0.03～0.13mg·kg-1·h-1微量泵入。

1.3 观察指标

(1)记录两组各时间指标与花费情况,小组进行比较。(2)观察两组的心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SPO2)、平均动脉压(MAP)指标。(3)观察两组Ramsay评分情况。Ramsay评分是评判镇静的标准,分为六级,分别体现不同层次清醒状态、不同层次睡眠状态,分值越高镇静程度越深。(4)计算两组不良反应发生率,小组进行比较。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 各时间指标与花费情况

各时间指标与花费情况比较,观察组各时间指标较短,ICU所花费用较低(P<0.05)。见表1。

表1 各时间指标与花费情况

2.2 两组镇静期间各时点评估指标比较

两组HR、RR、SPO2、MAP比较,0h时两组差异无统计学差异(P>0.05);4h、8h、12h时间点,两组具有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 镇静期间各时点评估指标

2.3 两组Ramsay评分比较

Ramsay评分比较,用药前、用药后10min、用药后1h、用药后3h两组评分差异无统计学意义(P>0.05);拔管时、拔管后10min观察组Ramsay评分较高(P<0.05)。见表3。

表3 Ramsay评分

2.4 不良反应发生率情况

不良反应发生率比较,观察组较低(P<0.05)。见表4。

表4 不良反应发生率[n(%)]

3 讨论

ICU危重患者多需辅助呼吸通气,切开气管创建人工气道。切开气管后护理质量与患者的治疗效果有直接关系。若护理不当,容易出现脱出、肺部感染等,会危及患者生命。机械通气为ICU患者术后主要的生命支持法,因受“反生理”影响,无形中可对人体正常呼吸时胸腔、肺泡压力和心肺的交互造成影响,长时间正压通气容易引发过于严重的并发症,对患者的生活质量造成影响。尽量将机械通气时间缩短,可减轻正压通气“反生理”损伤的发生[5-6]。“冷静”药物盐酸右美托咪定对ICU术后患者脱机时间的影响主要体现在:①右美托咪定是经处在大脑蓝斑的受体有效发挥镇静作用,充分发挥抗焦虑效用,这样能够有效调节患者中枢神经系统,减轻谵妄,帮助患者尽早脱机。②与其他的镇静与镇痛用药比较,右美托咪定不会过度影响机械通气患者的呼吸,唤醒患者比较容易,患者的呼吸驱动力不会受到影响,能够帮助患者尽快脱机拔管[7-8]。③右美托咪定经受体激动作用可加强阿片类用药的镇痛作用,有效减少向提供镇痛强度所需的阿片类用药含量,还可维持患者血流动力学稳定,为患者的尽早脱机创造优良条件[9-10]。

右美托咪定属于一种肾上腺能受体激动剂,具有较高选择性,药理学特性广泛,能够对全身受体产生作用。能够经激动使处在大脑蓝斑的受体保持患者的安静,发挥优良的抗焦虑效用,保持自然非眼睡眠[11]。右美托咪定经跨膜G蛋白受体,快速激发身体的诸多生理学反应。当处在大脑蓝斑核对机体觉醒情况下的受体被右美激活后,可发挥与右美剂量对等的镇静功效[12]。其经激发突触前受体下降交感神经活性可使交感神经活性得以提高,心肌不会有过大的耗氧量。与另外镇静用药比较,右美托米定最显著的作用即“冷静”,经抑制中枢蓝斑细胞,释放出去甲肾上腺素,结合受体减轻交感应激反应,科学预防各类疾病刺激诱发的交感风暴,但其并不会对中脑网状结构受体产生作用,不会对呼吸造成较大的刺激,准备为患者拔管撤机时应多考虑这一问题[13-14]。另外,右美托咪定经与受体的结合可使用药镇痛效果得以增强,充分减少相同镇痛强度需要的药物含量,猜测可能是右美托咪定经激动脊髓后角受体,对感觉神经递质释放产生抑制作用,可与胆碱能等系统互相发挥作用,减轻患者因疼痛造成的负面情绪,因镇痛机制和阿片类用药不一样,能够发挥与阿片类用药相似的协同功效[15-16]。本研究经对患者的治疗发现:右美托咪定可将气管插管、脱机拔管阶段的血流动力学波动减轻,脱机拔管后同样可发挥优良的镇静作用,以免血流动力学产生波动,充分维持心血管系统更为稳定[17]。

和传统的镇痛镇静药物相比,右美托咪定称得上是全新的“冷静”用药,因其独特的作用效果,当下比较常用[18-19]。对蓝斑核受体产生作用可对机体的交感应激发挥抑制作用,“冷静”可充分减少心肌等诸多器官对氧的耗费,充分减少代谢损伤,将合用的镇痛镇定用药剂量减少,降低副作用。因此,右美托咪定在ICU危重患者镇静镇痛治疗中经常和常规镇静镇痛用药相联合应用的药物,可与多种药物联合。

但是,右美托咪定对交感神经过度兴奋在抑制的过程中有利也有弊,可对中枢与外周受体产生作用,容易引发低血压等副反应,不良反应严重时容易诱发心动过缓,患者的病情容易进一步加重,甚至对其生命造成威胁[20]。因此,有必要对用药环节做好监测,避免药物诱发低血压等不良事件的产生。

综上所述,“冷静”药物盐酸右美托咪定是一类选择性较高的受体激动剂,治疗中可发挥镇静和镇痛作用,能够对终端交感应激风暴发挥作用。此药物可对大脑蓝斑受体发挥作用,对患者的焦虑进行抗击,科学对术后机械通气患者产生的谵妄进行控制,患者的呼吸不会受到显著的抑制,也不会对围手术期血流动力学造成过大影响,容易促使ICU术后患者尽早脱机拔管,缩短患者ICU治疗时间,有效对预后进行改善。