布比卡因和罗哌卡因麻醉在腹腔镜阑尾手术切除中的应用效果及安全性评价

林 岗

(云霄县医院外一科,福建 云霄 363300)

阑尾炎是临床常见急腹症,是多种因素(如不良饮食习惯、胃肠道功能紊乱、阑尾管腔阻塞、细菌侵入等)导致的阑尾炎性病变[1]。该病可在任何年龄段发生,但在青壮年中最为常见,在临床上主要表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘、转移性腹痛、食欲减低、身体疲乏、体温异常等[2]。随疾病发展可引发阑尾坏疽、阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、化脓性门静脉炎等,严重者危及患者生命。因此,给予阑尾炎及时、有效治疗至关重要。目前,阑尾炎治疗有保守治疗与手术治疗两种方式,相对而言手术治疗效果显著,尤其是对急性阑尾炎、化脓性阑尾炎。在手术治疗中,基于腹腔镜的阑尾切除术综合效果更好,具备切口小、出血量少、并发症少、恢复速度快等优势,目前已被广泛应用到阑尾炎手术治疗中[3]。但在腹腔镜阑尾切除术中,为保证手术顺利进行,减低患者疼痛,需要进行麻醉处理。而麻醉方案不同所产生的麻醉效果也不同,如何合理选择麻醉药物制定麻醉方案成为相关人员关注的重点问题。本研究通过回顾性分析84例2020年6月至2022年6月收治患者临床资料,对布比卡因和罗哌卡因麻醉应用有效性与安全性进行了探究,希望为临床研究与实践提供指导,促进腹腔镜阑尾切除术麻醉质量提升。

1 资料及方法

1.1 资料

回顾性分析84例研究对象临床资料。研究对象选取目标:2020年6月至2022年6月在本院行腹腔镜阑尾切除术治疗患者。根据麻醉方案差异将研究对象分为布比卡因组与罗哌卡因组,各42例,一般资料见表1。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:(1)性别不限,年龄在18周岁及以上;(2)基础信息与诊疗资料齐全;(3)对麻醉方案、手术治疗方案知情并签署相关协议;(4)重要器官无功能障碍。

排除标准:(1)长时间使用镇静止痛类药物;(2)存在腹部手术史;(3)对麻醉所用药品过敏等。

1.3 麻醉方法

两组患者均采用硬膜外复合全麻,具体操作:(1)医务人员术前常规访视,向患者讲明麻醉、腹腔镜阑尾切除治疗注意事项,指导患者做好胃肠道准备工作,同时密切监测患者血压、心率、血氧饱和度等生命体征指标水平。(2)医务人员按照手术要求为患者开通静脉通道,指导患者取正确体位,常规皮肤消毒。(3)麻醉师在患者腰椎T12～L1间隙穿刺。布比卡因组患者硬脊膜外间隙注射0.5%盐酸布比卡因注射液(生产企业:湖南正清制药集团股份有限公司;批准文号:国药准字H43021018)5mL,观察10min无异常反应后再注射5mL的0.5%盐酸布比卡因注射液,常规麻醉诱导,插入气管导管,持续泵入瑞芬太尼[生产企业:国药集团工业有限公司廊坊分公司;批准文号:国药准字H20123421;用法用量:0.5μg～1μg/(kg·min)]+丙泊酚[生产企业:四川国瑞药业有限责任公司;批准文号:国药准字H20040079;用法用量:4mg～12mg/(kg·h)]+维库溴铵[生产企业:浙江仙琚制药股份有限公司;批准文号:国药准字H19991172;用法用量:60μg～80μg/(kg·h)],术中每1h注射一次5mL的0.5%盐酸布比卡因注射液。罗哌卡因组患者硬脊膜外间隙注射0.5%盐酸罗哌卡因注射液(生产企业:宜昌人福药业有限责任公司;批准文号:国药准字H20103636)5mL,观察无异常后在注射0.5%盐酸罗哌卡因注射液5mL,常规麻醉诱导,插入气管导管,持续泵入与布比卡因组患者相同麻醉药物,术中每1h注射一次0.5%盐酸罗哌卡因注射液,每次剂量为5mL。(4)术中密切观察患者生命体征变化,根据患者实际情况调整麻醉药物剂量。

1.4 观察指标

统计两组研究对象一般资料,并对两组研究对象生命指标水平、麻醉效果、阻滞起效时间、麻醉恢复情况、不良反应发生情况进行观察比较。

(1)生命指标:工作人员于患者麻醉前、麻醉10min测定并记录其血氧饱和度、心率、平均动脉压等水平。

(2)麻醉效果:优秀:麻醉诱导稳定,腹腔镜手术操作其间患者无痛感,麻醉效果可满足手术治疗需求;良好:麻醉诱导稳定,术中患者有轻微疼痛感,但对腹腔镜阑尾切除术操作无影响;较差:术中疼痛明显,需要加大镇静止痛药物使用剂量;优良率=(优秀+良好)例数/总例数×100%[4]。

(3)阻滞起效时间:记录两组患者运动阻滞起效时间与感觉阻滞起效时间。

(4)麻醉恢复情况:以两组患者自主呼吸时间、睁眼时间、拔管时间、运动恢复时间评价。

(5)不良反应:统计两组患者麻醉后恶心呕吐、肌肉颤动、低血压、呼吸抑制、苏醒躁动等发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料比较

84例研究对象男性42例,女性42例,年龄范围20～69岁,体重指数范围19～28kg/m2,手术时间范围30～78min。分组后,两组上述资料具有可比性(P>0.05),详见表1。

表1 两组一般资料

2.2 两组生命指标比较

两组血氧饱和度麻醉前与麻醉10min差异均无统计学意义(P>0.05);布比卡因组麻醉10min血氧饱和度与麻醉前无统计学差异(P>0.05),心率高于麻醉前(P<0.05),平均动脉压低于麻醉前(P<0.05);罗哌卡因组麻醉10min血氧饱和度、心率、平均动脉压与麻醉前水平相当(P>0.05),且心率高于布比卡因组,平均动脉压低于布比卡因组(P<0.05)。见表2。

表2 两组生命指标对比

2.3 两组麻醉效果比较

罗哌卡因组麻醉优良率97.62%,较布比卡因组高,但两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组麻醉优良率比较[n(%)]

2.4 两组阻滞起效时间比较

两组运动阻滞起效时间差异无统计学意义(P>0.05),感觉阻滞起效时间罗哌卡因组较低,P<0.05。见表4。

表4 两组阻滞起效时间比较

2.5 两组麻醉恢复情况比较

两组自主呼吸时间、睁眼时间、拔管时间差异无统计学意义(P>0.05),运动恢复时间罗哌卡因组低于布比卡因组(P<0.05),见表5。

表5 两组麻醉恢复情况比较

2.6 两组不良反应比较

罗哌卡因组不良反应发生率4.76%,低于布比卡因组(P<0.05)。见表6。

表6 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

手术治疗是阑尾炎,尤其是急性阑尾炎的重要治疗手段,在消除患者症状,消除疾病发作威胁,改善患者日常生活质量等方面发挥着至关重要的作用。且随着近些年微创外科技术研究的不断深入,腹腔镜阑尾切除手术技术水平不断提升,使阑尾炎手术治疗更具安全性、可靠性、有效性。但在腹腔镜阑尾切除术实践中,因腹腔内部结构复杂,手术操作时很容易牵拉内脏,导致患者出现各种反应,增加手术治疗风险。因此,为保证腹腔镜阑尾切除术平稳开展、顺利完成,应加强麻醉管理。陈宝霞[5]等学者研究表示腰硬外复合全麻具备麻醉起效快、镇静效果好、疼痛程度低、安全水平高等优势,适用于腹腔镜外科手术治疗患者。本研究针对腹腔镜阑尾切除术患者则采用了腰硬外复合全麻方法。文献资料表示,腰硬外复合全麻过程中应用麻醉药物不同,产生的麻醉效果也不同,临床应加强麻醉药物研究力度,能够根据实际情况与需求合理选择麻醉药物,制定安全、可靠、有效麻醉治疗方案[6]。

本研究中两组患者分别采用了0.5%盐酸布比卡因注射液与0.5%盐酸罗哌卡因注射液进行麻醉,结果显示布比卡因组与罗哌卡因组麻醉优良率均达到85%以上,但组间差异无统计学意义。在麻醉恢复时间方面,两组患者自主呼吸时间、睁眼时间、拔管时间相差不大。这表明腹腔镜阑尾切除术中盐酸布比卡因注射液与盐酸罗哌卡因注射液麻醉效果相当,均可满足手术治疗需求。盐酸布比卡因注射液与盐酸罗哌卡因注射液均属于酰胺类长效局部麻醉药,硬脊膜外间隙注射后可在短时内产生较好镇痛镇静效果[6]。其中盐酸布比卡因注射液给药后5～10min起效,15～20min达到峰值,麻醉时间可达到3～6h及以上;盐酸罗哌卡因注射液10～20min起效,麻醉时间可达到3～5h及以上[7]。因此,用药后两组患者麻醉效果与恢复时间差异无统计学意义。张溪[8]研究发现腰硬外复合全麻中,等效剂量布比卡因与罗哌卡因在运动阻滞起效时间上无统计学差异,在感觉阻滞起效时间、运动恢复时间上存在统计学差异,即罗哌卡因所用时间更短,与此同时,麻醉后罗哌卡因患者心率水平、平均动脉压水平变化幅度更少。本研究结果与之结论大致相符,说明盐酸罗哌卡因注射液对患者心率、血压等生命体征指标影响较小,能够更好维持患者循环系统稳定,保持患者机体感觉能力,促进患者术后感知运动功能尽快恢复。究其原因:盐酸罗哌卡因注射液是纯左旋长效酰胺类局麻药,小剂量使用就可对较好感觉阻滞效果,与此同时该药脂溶性较低,等效剂量情况下盐酸罗哌卡因注射液对患者的伤害要低于盐酸布比卡因注射液[9]。这也是本研究中罗哌卡因组不良反应发生率更低的原因。

综上所述,在腹腔镜阑尾切除手术中布比卡因和罗哌卡因均可产生较好麻醉效果,但相对而言罗哌卡因麻醉的安全性更高。