消肿活血汤对老年股骨粗隆骨折术后疗效的临床研究

蔡戴群,郑燕梅,邱广宜

(漳浦县中医院骨伤科,福建 漳州 363200)

老年股骨粗隆骨折(IFF)是老年患者常见伤病,老年人机体衰弱,骨密度降低,常见骨质疏松等问题,股骨粗隆部位在受力后较易发生骨折[1]。常规术后西医治疗主要使用低分子肝素钠等药物进行同步抗凝治疗[2],但是西药长期用药较易蓄积毒性物质,导致机体耐药[3]。联用消肿活血汤进行中西医联合治疗,促进优势互补,以期改善患者舒适度,促进患者康复[4]。本文从2020年10月～2022年6月收治的老年IFF患者中选取83例,说明消肿活血汤针对IFF术后用药方法,观察临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月～2022年6月83例老年IFF患者,A组41例(中西医联合治疗),性别:男/女=15/26,年龄(60～93)岁,平均(78.26 ±15.14)岁。B组42例(常规西医治疗),性别:男/女=14/28,年龄(61～92)岁,平均(78.30 ±15.09)岁。资料可予分析(P>0.05)。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准:(1)股骨粗隆骨折确诊;(2)实施手术治疗;(3)年龄(60～90)岁;(4)沟通能力正常;(5)患者及家属知情同意;(6)中医血瘀证确诊,舌体瘀点或瘀斑、舌质紫暗,脉弦涩、结代或无脉,离经之血,符合用药指征。

排除标准:(1)凝血功能障碍;(2)血液系统疾病;(3)脏器功能障碍;(4)术前下肢血管狭窄、栓塞;(5)长期抗凝治疗史或者短期内抗凝用药;(6)低分子肝素钠过敏;(7)手术时间>40 min;(8)随访失联、资料不全。

1.3 方法

全部患者行防旋股骨近端髓内钉手术治疗。术后B组行常规西医治疗,A组基于B组联合中医消肿活血汤用药。

B组行常规治疗:(1)低分子肝素钠(厂商:阿尔法西格玛股份有限公司;批准文号:国药准字HJ20140280)肌肉注射给药,3200 U/次,1次/d,持续用药1 w后停药。(2)注射用头孢唑林钠(厂商:浙江华润三九众益制药有限公司;批准文号:国药准字H20213508;规格:按C14H14N804S3计1.0克),生理盐水100 mL混合注射用头孢唑林钠2.0 g,静脉滴注给药,2次/d,用药1d后停药。(3)塞来昔布胶囊(厂商:辉瑞制药有限公司;批准文号:国药准字H20140106;规格:0.2 g×6 s)口服给药,1粒/次,1次/d。

A组行中西医联合治疗:(1)基础治疗同B组。(2)消肿活血汤:加减消肿活血汤用药,取当归、桃仁、乳香、三七、苏木、红花、丹参、没药、延胡索、五加皮各10 g,甘草6g,白芍20 g,配制成方以水煎煮,1剂/d,早晚分服。

全部患者1 w/疗程,治疗2疗程。

1.4 观察指标

消肿效果:术后1 d、治疗1 w、治疗2 w测量膝关节上15 cm部位大腿腿围,腿围与消肿效果呈负相关。

抗凝效果:术前、治疗1 w、治疗2 w检测凝血酶原时间,凝血酶原时间与抗凝效果呈负相关。

疼痛程度:术后1 d、治疗1 w、2 w评估《视觉疼痛模拟评分》(即VAS),总分(0～10)分。(1)轻度疼痛,VAS评分(0～3)分,不影响睡眠;(2)中度疼痛:(4～6)分,轻度影响睡眠;(3)重度疼痛:(7～10)分,疼痛显著影响睡眠。

髋关节功能:干预前后采用《Harris髋关节功能自测评分》(Harris评分)评估髋关节功能。Harris评分(0～100)分。(1)优:Harris评分(90～100)分,无显著异常,功能基本恢复;(2)良:Harris评分(80～89)分,髋关节功能轻度障碍;(3)中:Harris评分(70～79)分,恢复效果一般。(4)差:Harris评分(0～70)分,恢复效果不理想。恢复优良率=[(1)+(2)]÷(本组n)×100.00%。

恢复效率:统计患者住院与骨折愈合时间、可起始负重活动时间。

预后情况:记录术后DVT、肺部感染、手术部位感染、脂肪液化或迁延不愈等情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 消肿效果

术前、术后1 d,组间大腿腿围差异无统计学意义(t=3.201,4.151。P=0.152,0.130);治疗(1～2)w,A组大腿腿围

表1 大腿腿围变化

2.2 抗凝效果

术前,组间凝血酶原时间差异无统计学意义(t=1.173,P=0.162);治疗(1～2)w,A组凝血酶原时间>B组,差异有统计学意义(t=8.205,8.110,P=0.035,0.033)。见表2。

表2 凝血酶原时间变化

2.3 疼痛程度

术前、术后1 d,组间VAS评分差异无统计学意义(t=1.179,1.226,P=0.254,0.167);治疗(1～2)w,A组VAS评分

表3 治疗前后VAS评分[分,

2.4 术后恢复效率

A组(10.48 ± 4.01)d出院,(1.98 ± 0.24)m后开始负重,(2.19 ± 0.55)m骨折愈合;B组(18.80 ± 3.70)d出院,(2.87 ± 0.37)m后负重,(3.06 ± 0.71)m骨折愈合。A组恢复效率较高,B组恢复耗时较长,差异有统计学意义(t=8.014,8.337,7.985。P=0.020,0.019,0.030)。见表4。

表4 术后恢复效率

2.5 髋关节功能

A组优27例,良12例,中2例,差0例,优良率95.12%(39/41);B组优17例,良14例,中9例,差2例,优良率73.81%(31/42);A组优良率(95.12%)>B组(73.81%)(χ2=7.962,P=0.020)。见表5。

表5 治疗后Harris评价[n,%(n)]

2.6 预后情况

A组术处感染1例,脂肪液化1例,总发生率4.88%(2/41);B组术后DVT 1例,感染4例,肺部感染1例,迁延不愈1例,脂肪液化1例,总发生率19.05%(8/42);A组发生率(4.88%)

表6 术后并发症情况[n,%(n)]

3 讨论

老年IFF发生后,采用防旋股骨近端髓内钉针对骨创伤部位进行复位和固定,通过手术纠正骨折移位问题,可促进创伤恢复。老年患者机体素质较差,术后恢复缓慢,骨创伤部位常见肿胀、疼痛,同时术后一定时期内患者活动受限,下肢血液循环受到消极影响[5],存在术后深静脉血栓(即DVT)风险,严重时引起肺栓塞[6]。常规术后治疗以西医手段为主,但是实际疗效不理想[7]。消肿活血汤主要功效是消肿、止痛、促进创伤恢复。

根据中医理论,股骨粗隆骨折发生后,机体血淤不散,常见局部肿胀疼痛,影响骨折顺利续断[8]。疼痛较易引起身心应激,降低睡眠质量,对骨创伤恢复具有消极影响[9]。骨伤发生后14天为骨创伤早期,在治疗时应重点促进血瘀散除,活血通络[10],瘀滞散除后可缓解疼痛,解除痛则不通问题[11]。消肿活血汤是基于中医药典形成的现代中药汤方。中医理论认为,股骨粗隆骨折伤病诱因是肢体外伤,体内血气受损,引起脏腑失调[12]。肢体活动时需要内部气血支持[13],受损后患者肢体活动能力减弱,活动量减少[14],导致血气运行瘀滞,逐渐血气不足[15]。

消肿活血汤方剂使用目的是促进血气运行通畅,濡养受损组织,积极修复受损经脉,散除离经之血形成的血瘀。手术后,骨折部位虽然得到复位,但是机体患处离经之血裹挟精气散失,引起机体气虚,血行迟缓,经脉中血瘀引起肿胀、疼痛[16]。消肿活血汤针对性用药,修复骨肉、经络损伤,益补气血,进而固本培元,消除血瘀、缓解肿痛。现代中医研究认为,口服中药汤剂可改善血液循环,促进受损组织修复和有效抗凝,止痛、消肿,加速术后恢复[17]。

本次研究中,消肿效果显示,两组治疗后腿围均可见降低,A组腿围低于B组。患者术后腿围增大主要诱因是下肢肿胀,由该数据可知,A组可较好消肿,优于B组。抗凝效果显示,两组通过治疗凝血酶原时间延长,治疗后同期比较,A组指标较高,表明A组凝血延缓,血凝问题缓解,降低血栓风险。B组指标改善不及A组。

疼痛程度显示,A组疼痛减轻,B组虽然疼痛有所减轻,但是疼痛评分高于A组,表明A组术后疼痛缓解效果较好。术后恢复效率显示,A组术后可较早出院,骨折愈合比较迅速,该组患者较之B组可较早负重活动。髋关节功能显示,A组功能恢复优良率高于B组,功能恢复较好。预后情况显示,A组预后较好。

综上所述,针对术后IFF患者消肿活血汤用药,有利于消除下肢肿胀,促进血液循环,延长凝血酶原时间,改善抗凝效果。通过联合治疗,可显著减轻术后患处疼痛,缩短住院、术后骨折愈合时间,加速肢体功能恢复,促进患者较早开始负重,提高髋关节功能恢复优良率,减少并发症,改善患者预后,临床疗效较好。