针药结合配合高压氧及康复训练治疗脑梗死疗效评价

刘焕光,朱校军,张惠绿,卢柄棋,张旻恩,石 海,朱汉源,王璟萱

(丰顺县人民医院,广东 梅州 514300)

1 资料和方法

1.1 基本资料

经回顾分析可见本次实验对象挑选于我院自2019年1月至2020年5月,本研究诊断治疗脑梗死76例,随机分为治疗组和对照组各38例。其中治疗组男20例,女18例,年龄40～74岁,平均(55.6±4.4)岁,平均病程(46.5±4.1)天,治疗前治疗组CSS平均评分为(24.4±5.91)分,8例患者出现视力、听力障碍,10例患者出现吞咽障碍,13例患者出现肢体障碍,7例患者出现语言障碍。对照组男19例,女19例,年龄41～75岁,平均(56.7±4.6)岁,平均病程(45.8±3.9)天,治疗前对照组CSS平均评分为(23.57±5.72)分,9例患者出现视力、听力障碍,11例患者出现吞咽障碍,12例患者出现肢体障碍,6例患者出现语言障碍。对比两组病患性别、病程、年龄及各项症状等一般资料,差异无统计学意义,(P>0.05),存在可比性,能够进行对比。

1.1.2 纳入标准

①符合脑梗死中、西医诊断标准,经临床诊断及CT或MRI检查证实;②年龄在35～75岁(此年龄段内患者身体素质相对较好,且属于脑梗死疾病发病主要人群);③病程7天～6个月(此患病时间为患者已有脑梗死基本体征和患病症状,且病情处于可逆转阶段接受临床治疗效果可行);④意识清楚,未昏迷者;⑤神经功能缺损无继续进展;⑥患者知情同意;⑦本次实验统计计划已经上交伦理委员会,批准后得以实施。

1.1.3 排除标准

①昏迷;②病患患有严重肾部、脑部、心脏等功能障碍或重大内脏器官衰竭等症状;③病患入院后相关资料不完善,且拒不补充者排除。

1.1.4 剔除标准

在所有患者纳入本次资料后,若不能按照研究方案进行用药或治疗,需要将其从本次研究中剔除。若患者在治疗期间出现并发症,或者出现病情迅速恶化,则需要立即终止实验,并对患者进行相应的抢救处理。

当金叶榆嫁接到白榆砧木上，砧木的萌芽比金叶榆发芽早，若不及时抹芽，则影响金叶榆芽的萌发。嫁接15d后进行第一次抹芽，第一次抹芽后20d进行第二次抹芽。两次抹芽后，金叶榆会萌发3～5个分枝。第二次抹芽后20 d，解除嫁接时包扎在砧木上的塑料带，防止嫁接部位变粗后，包扎的塑料带勒断嫁接成活的金叶榆。

1.2 治疗方法

两组均接受西医常规治疗配合高压氧及康复训练,治疗组在对照组的基础上加用针灸、中药综合治疗,共治疗1月,随访时间为1个月。

(1)西医常规治疗:包括必要的抗凝,医护人员时刻关注病患血脂、血糖、血压等情况并给予药物治疗。可根据患者症状为其采用胞二磷胆碱钠注射液(成都天台山制药,国药准字H20033610,规格:2mL:0.25g),剂量:取0.25g药剂混入氯化钠(0.9%)溶液(250mL)中,匀速静滴,每日一次,持续治疗2个疗程[4-5]。

(2)高压氧治疗:高压氧舱压力2～2.5个大气压,稳压吸氧1h,1次/d,10d为1个疗程。

(3)康复训练:康复以Bobath疗法为主,结合Rood、PNF、Brunnstrom技术后由医护人员指导康复训练等干预计划。

(4)中药治疗方案采用:补阳还五汤加减:黄芪30g,当归9g,赤芍15g,川芎9g,地龙9g,红花9g,桃仁9g,热象甚者加黄芩12g,肝阳偏亢加天麻12g、钩藤15g,下肢瘫痪添加牛膝12g、川断12g,上肢瘫痪添加桑枝12g,痰浊内阻加胆南星10g、制半夏10g,口角歪斜加僵蚕10g,语言不利加石菖蒲15g、远志12g,虚性便秘加肉苁蓉15g。水煎服,每日1剂。

(5)针灸治疗:采用头针体针并用。体针选穴:合谷、风池、曲池、血海、内关、风市、阳陵泉、肩髃、太冲穴、足三里穴、三阴交穴等。头针取穴:取患者病灶侧大脑运动区,进针后快速捻转,行针后连接电针仪,选择连续波模式进行针灸治疗,每日一次,每次治疗30～40分钟[6-7]。

1.3 疗效观察

1.3.1 观察指标

医护人员据MESSS(神经受损量表)、MBI评分数值等对病患治疗前、后进行综合评定测试后详细记录并进行统计。

1.3.2 疗效标准

治疗效果标准:基本痊愈(显效):神经受损评分减少、MBI增高89～99.9(%),基本无残疾现象;显著进步(有效):功能缺损评分减少、MBI增高49～88(%),病残程度为1～3级;进步(显效):神经受损评分减少、MBI增高少20～48(%);无变化(无效):MBI、神经受损评分浮动在19%以内;恶化(无效):MBI增多、功能缺损评分减少19%以上[8]。

NIHSS评分标准指数:NIHSS评分范围为0～42分,分数越高,神经受损越严重,分级如下:0～1分:正常或近乎正常;1～4分:轻度卒中/小卒中;5～15分:中度卒中;15～20分:中-重度卒中;21～42分:重度卒中。

MBI评分标准:为改良版Barthel统计调查,共计十一项生活指标同时包括进食、行走、穿衣等每项最低零分最高十分,患者最终所得分数越高表示对应组患者状态较好[9-10]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组神经功能缺损评分比较

见表1,两组治疗后神经功能缺损评分均有改善(P<0.05),两组组间比较，治疗组改善更明显(P<0.05)。

表1 患者NIHSS评分对比(分,

2.2 两组治疗前后MBI评分

见表2,两组治疗后MBI评分均有改善(P<0.05),两组组间比较，治疗组改善更明显(P<0.05)。

表2 患者MBI评分对比(分,

2.3 两组临床疗效比较

见表3两组治疗后,治疗组总有效率高于对照组,组间对比存在统计学差异性,(P<0.05),结果表明治疗组临床疗效高于对照组。

表3 两组临床疗效对比(n，%)

3 讨论

在近年来临床研究中表明,脑梗死病情的发生是在脑部血液供应障碍和缺血缺氧综合作用下而导致的一种病症,如果没有对患者进行及时有效的治疗,则有可能引发患者出现缺血性脑坏死和脑软化的情况,引发出现大脑中动脉主干栓塞引发脑梗死,严重时还有可能导致出现脑水肿和颅内压增高,对患者的生命安全产生极大的威胁。在近年来的临床研究中表明,医务人员采用常规西医方案进行治疗,产生的治疗效果并不理想,而选择针灸中药,配合高压氧以及康复训练对患者进行治疗,不仅能够有助于消除患者的不良反应,还能够改善患者的个体状况。脑卒中病症在中医学体系理论中属“中风”范畴,这种疾病的发生是由于患者出现督脉损伤所导致的,患者由于淤血停滞导致气血阻滞,无法交汇于四肢,严重影响病患的感觉与运动功能。故而患者表现为麻木不仁和语言不利的临床症状[11-12]。病理性质属于本虚标实,肝肾阴虚、气血衰弱为发病之本,风、火、痰、气、瘀为发病之标。陶根鱼对1200例中风病进行统计发现气虚血瘀证占73%以上。补阳还五汤是益气活血法的代表方,方中含地龙、川芎、桃仁、红花、黄芪、当归、赤芍等药物,功效补气活血、通经活络。临床医学经大量研究得出,补阳还五汤能有效扩张病患脑部血管、改善神经组织局部缺血、缺氧,改善血流动力学和血液流变性、抗血栓形成,改善脑循环和微循环[13-14]。补阳还五汤在应用过程中能够有助于改善患者的神经组织以及动作电位,通过合理的用药改善患者的血液循环,并促进患者神经纤维的生长与分化,有助于促进患者补气升血,起到活血通络的功效。除此之外,补阳还五汤还能够改善患者的交感神经功能,能够有效促进患者的神经功能重塑。

针灸治疗是中医特色疗法之一,针灸具有通经活络、气血调和,调节脏腑功能的作用,不仅操作简易,可加速疾病的祛除,还具备一定的镇静与镇痛效果,副作用较少,承载了我国千年的医学传承。针灸治疗能够改善患者的大脑皮层病,对患者神经功能体起调节作用,能够使患者脑组织细胞的新陈代谢加速,同时针灸治疗还能够调节患者的周围神经功能,发挥有效的治疗效果。高压氧在应用过程中则能够有效增加患者的血液中氧含量,并增加患者缺血缺氧脑组织的细胞供应使患者的血氧张力增加,使患者的神经细胞能够快速修复,而在对患者进行治疗时,引导患者进行对应的功能锻炼,有助于改善患者的机体功能,并在一定程度上是患者的认知水平得到进一步的修复。

脑梗死患者应用针灸中药结合配合高压氧及康复训练治疗治疗能充分发挥中西医结合治疗的协调作用,使病患受损神经得到修复,提升病患康复速度,提高治疗效率,体现出中西医治疗功能叠加、互补的良好优势[15-16]。此外,针灸中药结合配合高压氧及康复训练治疗通过中医针对性理疗,全面降低各因素对病患神经功能造成的影响,对患者的远期康复具有积极效益,从而实现改善患者的生活质量与脑梗死临床症状症的目的。

在进行脑梗死患者临床治疗时,将针药结合,配合高压氧以及康复训练,能够使脑梗死患者的临床症状得到改善,临床应用价值良好。