马齿苋外洗方对湿热型湿疹治疗的临床疗效观察

黄文铖

(三明市沙县区中医医院,福建 三明 365500)

湿疹是一种皮肤类型的炎症反应,多种因素的作用下均可引起,其中包括了外在的因素与内在的因素,其中外在因素为潮湿、温度等外部的环境,而内在的因素则主要是患者自身的免疫能力或者其他因素影响[1]。湿疹具有明显渗出倾向,在研究中多认为其是一类的过敏性炎症性皮肤病[2]。在我国的传统医学中,则将其称之为“湿疮”、“浸淫疮”等诊断。其临床的表现特点主要是以对称分布、多形损害、渗出、瘙痒、易复发等[3]。根据病程不同,分急性、亚急性和慢性,急性湿疹主要以丘疱疹,炎症明显,易渗出,相当于中医湿热型湿疹[4]。临床多以炉甘石洗剂外搽,但长久治疗下发现,其效果并不理想。而在我国传统医学中,多种中药对于皮肤类疾病有着显著的治疗效果。本研究选取我院近期门诊诊疗的湿热型湿疹患者,开展马齿苋外洗方,现将获得结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[5]:参照《中国临床皮肤病学》急性湿疹;符合中医诊断中湿热型湿疹;可配合治疗。排除标准[6]:近期口服/外用激素类药物;近期接受过类似治疗;在治疗期间配合其他药物;依从性较差,无法较好的配合。将在我院(2021年06月—2022年06月)门诊诊疗湿热型湿疹为诊断的60例患者以随机数字表法进行分组各30例患者,其中的1组接受常规治疗为对照组,男17例,女13例,患病时间2.0～13.0d,平均患病时间(6.37±1.44)d,年龄14.0～53.0岁,平均(34.53±4.11)岁。另1组接受马齿苋外洗方治疗为研究组,男18例,女12例,患病时间1.0～14.0d,平均患病时间(6.42±1.15)d,年龄15.0～57.0岁,平均(35.34±3.91)岁。在一般资料相对照均衡可比(P>0.05)。

1.2 治疗方法

研究组给予马齿苋外洗方:方中成分以金银花、野菊花、百部、地榆、马齿苋各30 g 水煎外洗,日 1 剂,每日 2 次。对照组予炉甘石洗剂外搽,每日2次。疗程均为10天。

1.3 评价标准

评价治疗前、后的湿疹面积及严重程度评分,统计症状显著减轻及消失时间,判断治疗有效率。湿疹面积及严重度指数(eczemaareaandseverityindex,EASI)评分法:根据不同部位出现的相关皮损症状中表现出来的严重程度、面积再结合占全身面积比例的综合积分,主要包括以下几个方面[7-8]:①临床症状:红斑、硬肿(水肿)/ 丘疹、丘疱疹、苔蘚化。每项的以0～3分计分,0代表无相关症状,3代表着具有较为严重的症状。如果出现两种表现的中间情况,则可以判定为0.5分。按照部位计算分为头/颈(H),上肢(UL)上肢包括腋外侧和手,躯干(T)包括腋中部和腹股沟部,下肢(L)包括臀和足部。②临床面积:按中国新九分法换算,比例分值为0～6,0为无皮疹,1为<10%,2为10%～19%,3为20%～49%,4为50% ～69%,5为70% ～89%,6为90% ～100%。③瘙痒程度评分标准与临床症状相同。治疗7 d后效果评价:①治愈:红、痒消失、皮损正常;②显效:轻度瘙痒,皮损恢复70%以上;③好转:中度瘙痒感,皮损恢复30～70%;④无效:无改善甚恶化。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前、后的湿疹面积及严重程度评分比较

在治疗前的湿疹面积及严重程度评分,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后的湿疹面积及严重程度评分较治疗前下降,研究组较对照组相比更低,两组比较,(P<0.05)。详见表1。

表1 治疗前、后的湿疹面积及严重程度评分比较分)

2.2 两组症状显著减轻及消失时间对照

研究组患者中经治后的皮损与瘙痒症状减轻及消失时间均短于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组症状显著减轻及消失时间对照

2.3 两组临床疗效对照

经治后,研究组患者的治疗总有效率高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者的疗效比较[n,(%)]

3 讨论

湿疹发病因素与机制均具有复杂性,虽然现代医学对湿疹诱发的相关因素,及湿疹发生的整个机制分析上,目前未达到统一的结果[9-10]。而针对于对此疾病的相关研究,多数学者认为与遗传、过敏、免疫、感染等内在因素,及生活环境、气候内在因素、接触或吸食入过敏原等外因相关。在接触相关的诱发因素,可诱发湿疹的出现[11]。虽然目前尚无准确的发病机制,但多数学者认为迟发型变态反应。

《医宗金鉴·血风疮》认为:“肝脾二经受热,外受风邪,袭于皮肤”[12]。多于先天禀赋不足,或饮食不节,化生湿热,邪内外相搏,浸淫肌肤而发。病因与“风、湿、热”密切相关。湿热型湿疹皮肤潮红,灼热瘙痒,或心烦口渴、身热等症状[13]。治疗以清热祛湿、凉血解毒为主。马齿苋外洗方,有金银花、野菊花、百部、地榆、马齿苋。五味药归心、肝、肺、脾经,对于机体的内外调节,均可以起到一定的效果。中药学的相关药理研究,金银花主要是具有较为显著的清热解毒、疏散风热;野菊花则是在清热解毒中可发挥其重要的作用;百部作为方中药剂,其可以发挥止痒的功效;地榆清热解毒、消肿敛疮、凉血;马齿苋则是具有显著的清热解毒、利湿消肿作用。共奏清热解毒、凉血祛湿,将其煎煮之后,外用洗剂可直达病所。外用的治疗方式,可以达到不伤脾胃。上述药物的有效成分综合的分析,是可以达到对症灼热瘙痒的治疗目的。研究表明[14],金银花对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌等相关的革兰氏阳性菌株均有抑制作用,从而可以减轻皮肤表面的炎性反应;而野菊花中的提取物,其实验室研究表明,可抑制金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等,协同金银花,增强相关菌株的杀灭作用;百部对苹果霉菌抑制作用明显;地榆鞣质能够改变破坏细菌细胞的整性;马齿苋广谱抗菌作用,尤其对大肠杆菌、沙门氏菌等一些菌株的分析下,则是具有较强抑制作用。本研究中,在治疗前的湿疹面积及严重程度评分,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后的湿疹面积及严重程度评分较治疗前下降,研究组较对照组相比更低,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者中经治后的皮损与瘙痒症状减轻及消失时间均短于对照组(P<0.05)。研究组治疗总有效率更高(P<0.05)。

综上所述在湿热型湿疹的治疗上,以马齿苋外洗方开展,可以显著的改善患者的湿疹面积及其严重的程度,缩短症状显著减轻及消失时间,获得较高的临床治疗总有效率。