熊去氧胆酸治疗新生儿胆汁淤积性黄疸的临床效果分析

林淑妹

(福建医科大学附属泉州第一医院,福建 泉州 362000)

胆汁淤积性黄疸在临床较为常见,属于一种新生儿黄疸,主要指由于患儿肝脏内外胆管受阻,肝细胞受损,导致患儿胆红素水平不断提高,其主要表现为黄疸,大便颜色发白、皮肤瘙痒、肝脏肿大等[1]。该疾病是具有较高的发病风险,如果患儿没有接受及时有效的治疗,抑制病情的发展,可能会导致其发展为核黄疸,对新生儿的健康造成严重威胁,甚至导致脑部或神经系统受损,严重者可能会引发死亡[2]。该疾病患儿多需要长期接受治疗,但是目前临床尚无特效药物及有效治疗手段,且相关药物较为缺乏,一些药物在实际应用过程中存在较高的不良反应发生风险,不利于改善患儿预后[3]。目前临床对该疾病的治疗方法较多,其中熊去氧胆酸是一种有效的药物,能够促进胆汁酸分泌和胆汁成分变化,效果确切。相关研究显示,在常规治疗的基础上采用熊去氧胆酸进行治疗效果确切,能够有效改善患儿预后[4]。基于此,本研究对熊去氧胆酸的应用效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2019年9月至2020年9月在我院收治的70例患儿,按就诊顺序编号,均分为2组,各35例,奇数与偶数编号分别为对照组与观察组。对照组男、女例数为19例和16例,胎龄37～41周,平均(38.23±2.14)周;观察组男、女例数为18例和17例,胎龄37～41周,平均(38.15±2.37)周。两组患儿一般资料差异无统计学意义(P>0.05),可用于比较分析。纳入标准:(1)均经临床确诊为新生儿胆汁淤积性黄疸,存在程度不一的皮肤巩膜黄染;(2)总胆红素>85.5μmol/L,直接胆红素>17.1μmol/L;(3)粪便颜色明显变化;(4)患儿家属均知情自愿参与本研究。排除标准:(1)合并恶性病症;(2)具有家族精神病史;(3)肝功能衰退。

1.2 方法

对全部患儿采取蛋白质补充、利尿消肿等常规治疗措施。

在此基础上,给予对照组患儿苯巴比妥(吉林省神经精神病医院制药厂,国药准字H22025507)。剂量为5mg,服用方式为口服,每日3次,治疗周期为7d。

在对照组的基础上,给予观察者患儿熊去氧胆酸(上海中西三维药业有限公司,国药准字H31021950)进行治疗,剂量为20mg,服用方式为口服,每日2次,治疗周期为10d。

1.3 观察指标

(1)比较两组患儿干预前后血清胆红素、黄疸指数和新生儿行为神经评定量表(NBNA)评分。采集静脉血检测血清胆红素浓度。通过经皮胆红素仪对患儿额头、胸部、腹部黄疸指数进行检测,每日进行2次,测量10d,取平均值。通过NBNA评估两组患儿神经行为能力,满分为40分,分数越高表示神经行为能力越佳。(2)记录两组患儿每日排便次数、胎便初排时间和胎便转黄时间并进行比较。(3)统计两组疗效并对比。评估标准:显效:患儿相关症状完全或基本消失,肝功能检查相关指标恢复正常;有效:相较于治疗前相关症状明显改善,肝功能检查相关指标均明显改善,趋于正常;无效:患儿相关症状体征无明显改善甚至加重。有效率=显效数+有效数/总例数×100%。(4)观察并记录两组不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 干预前后两组血清胆红素、黄疸指数和NBNA评分比较

干预前两组各项指标无统计学差异(P>0.05),干预后观察组优于对照组(P<0.05)。如表1所示。

表1 干预前后两组血清胆红素、黄疸指数和NBNA评分比较

2.2 两组患儿每日排便次数、胎便初排时间和胎便转黄时间比较

观察组各项指标均优于对照组(P<0.05)。如表2所示。

表2 两组患儿每日排便次数、胎便初排时间和胎便转黄时间比较

2.3 两组临床疗效对比

两组临床疗效比较,观察组有效率(97.50%)优于对照组(80.00%),P<0.05。如表3所示。

表3 两组临床疗效对比 [n(%)]

2.4 两组不良反应发生率对比

两组不良反应发生无统计学差异(P>0.05)。如表4所示。

表4 两组不良反应发生率对比 [n(%)]

3 讨论

胆汁淤积性黄疸发病风险较高,如果未进行及时有效的治疗,可能会导致严重后遗症,不利于患儿的成长发育。临床对该疾病的发病机制尚未明确,分析原因,因为肝脏受损,肝脏内外胆管堵塞导致胆汁淤积,进而导致患儿胆红素水平上升。所以保护肝脏功能十分重要,采取对症治疗措施促进胆红素分解和排出是治疗该疾病的重点[5-6]。由于该疾病的发病因素较为复杂,目前主要是在早期对患儿采用药物治疗,以控制疾病进展,改善患儿症状为主要目的。

苯巴比妥使目前临床治疗该疾病的常用药物,具有一定的催眠、镇静作用。采用该药物有助于强化肝脏药物代谢能力,促进胆红素排出,有效降低血浆内胆红素浓度,最终达到消退黄疸的治疗目的。另外,苯巴比妥还具有一定的肝药酶诱导作用,同其他药物联合使用时,能够加快其他药物的代谢速度,减少不良反应发生风险[7]。但是长期使用该药物易导致皮肤瘙痒等不良反应,且极易产生依赖性,停药后可能出现戒断综合征。因此,用药时应严密监测患儿情况。胆汁淤积性黄疸的治疗不当应从病因入手,同时应注重降低肝细胞内有毒性、疏水性的胆酸浓度,加强对肝胆细胞的保护。熊去氧胆酸治疗该疾病效果确切,属于鹅去氧胆酸异构体的一种,能够促进内源性胆汁酸排出,提升亲水性胆汁酸浓度,减少有毒胆汁酸对肝脏和胆管细胞的损害,另外能够保证线粒体膜的稳定性,避免肝细胞凋亡[8]。服用该药物可以在钙和蛋白激酶C的作用下排出体内胆汁,有效分解,改善胆酸循环代谢情况,使胆红素浓度得到下降,有助于保护肝脏[4]。黄疸和胆红素浓度的提升具有一定关联,胎粪中胆红素含量较多,无法有效排除,导致患儿胆红素水平持续升高,对肝肠循环造成破坏,形成黄疸[9]。熊去氧胆酸能够将去氧胆酸等有毒胆盐替换,且能够使回肠对其他胆盐的吸收产生良好的抑制作用;对患儿采用该药物进行治疗,能够改善肝窦底侧膜流动性,强化肝细胞的排泄作用;在替代方式的作用下,对胆汁排泌及解毒形成良好的促进作用;在胆汁中熊去氧胆酸浓度不断增加的过程中,胆盐中亲水性胆盐浓度也在不断增加。另外,该药物对细胞凋亡具有一定的抑制作用,因此能够有效抑制肝硬化病理发生及发展,避免患儿病情严重化,强化患儿体质,提高临床疗效[10]。根据本次研究结果可知,经过干预后观察组血清胆红素、黄疸指数低于对照组(P<0.05),观察组NBNA评分高于对照组(P<0.05),观察组每日排便次数、胎便初排时间和胎便转黄时间,观察组均优于对照组(P<0.05),观察组临床疗效优于对照组(P<0.05),两组不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。这说明对患儿采取熊去氧胆酸进行治疗效果理想,同单纯药物治疗相比更有助于改善患儿症状,促进患儿恢复。其中熊去氧胆酸能够改善胆汁淤积情况,降低胆红素水平,将胎粪中的胆红素有效排出[11]。二者联合应用能达到优势互补的作用,更有助于促进患儿的恢复,强化治疗效果,促进患儿早日康复。另外该药物具有良好的安全性,不存在任何毒副作用,不会导致患儿不良反应发生风险增加,患儿家长的可接受度较好。

综上所述,对新生儿胆汁淤积性黄疸来说,通过熊去氧胆酸进行干预具有较好的临床效果,有助于促进患儿恢复,改善患儿临床症状。