鲜药消渴汤治疗2型糖尿病(气阴两虚证)的价值

吴珊珊

(浦城县仙阳中心卫生院中医科,福建 南平 353409)

在人体中,胰岛素的主要作用为降低血糖,正常情况下由胰岛β细胞分泌,一旦胰岛素分泌不足或是无法合理利用胰岛素,将导致血糖持续上升。T2DM的高发人群为中老年人,是现今主要的糖尿病类型,除出现口干、多饮、多食、消瘦等常见症状外,长期血糖水平控制不佳可能合并心脑血管疾病,产生严重的并发症,如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等[1]。控制血糖水平是避免发生并发症的可靠方式,临床控制血糖以西药为主,需要患者具备较强的治疗依从性。中医将糖尿病视为“消渴病”,认为在年龄、性别等因素影响下,存在不同的中医证型,治疗上应辨证论治方法给予中西医结合治疗[2-3]。有研究进一步提出,针对T2DM(气阴两虚证),鲜药消渴汤可纠正血糖,减少并发症,同时改善睡眠质量[4]。对此,探讨鲜药消渴汤治疗T2DM(气阴两虚证)的价值。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

将2020年6月—2022年6月接收的76例T2DM(气阴两虚证)患者纳入研究,随机分为研究组与参照组,每组38例。参照组中男性22例,女性16例,年龄45～77岁,均值(61.36±1.79)岁,病程1～14年,均值(7.83±0.94)年;研究组中男性23例,女性15例,年龄45～78岁,均值(61.42±1.76)岁,病程1～15年,均值(7.87±0.96)年。对比两组T2DM(气阴两虚证)患者的一般资料,无统计学意义(P>0.05)。研究已经获得医院伦理委员会批准。

纳入标准:①参照《糖尿病中医防治指南》[5],确诊为T2DM(气阴两虚证),存在乏力、咽干、口渴、消瘦等中医证候;②自愿签下知情同意书;③病程≥1年。

排除标准:①胰岛素依赖型糖尿病患者;②已经出现严重的糖尿病并发症;③病程不足1年的T2DM患者;④存在严重的药物过敏风险;⑤妊娠期糖尿病;⑥精神障碍患者;⑦中途因个人原因中断治疗。

1.2 方法

1.2.1 普通西药治疗

参照组用普通西药治疗,给予盐酸二甲双胍(批准文号:国药准字H20031225,生产厂家:天方药业有限公司,规格:0.5g),口服,初始剂量为0.5g,每天两次,随餐服用,血糖控制不佳者增加至1.0g,bid,最大剂量为1.0g,bid,连续服用2个月。

1.2.2 鲜药消渴汤治疗

研究组在参照组基础上用鲜药消渴汤治疗,鲜药消渴汤配方:鲜葛根、鲜地黄、鲜山药各50g,鲜天花粉、太子参、鲜麦冬各20g,黄芪30g,升麻、炙甘草各5g,丹参8g。加水煎煮,取滤液早晚服用,每天一剂,连续服用2个月。同时告诉患者用药治疗期间严格控制日常饮食,戒掉之前错误的饮食方式,如不喝奶茶等含糖量较高的饮料、不吃炸鸡等脂肪含量较高的食物,延缓糖类吸收,保持健康的生活习惯,早睡早起,适量运动,稳定心理状态,用愉悦的心态对待治疗,防止外在因素干扰病情进展。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖水平

观察两组患者治疗前后的血糖水平,通过测量FPG、2hPG、GHb指标评估,仪器为三诺GA-3血糖仪,其中FPG为隔夜空腹后,在早晨前采集血浆中测量的血糖值,空腹时间必须超过8小时;2hPG指在餐后2h抽血测量的血糖值,因为进食后胰岛素快速分泌,血糖相应上升,一般高于FPG;GHb是衡量血糖控制的金标准,在形成过程中非酶反应不可逆基础上,与检测前是否服用降糖药物、是否空腹无关,能够准确反映过去2～3个月的平均血糖水平。

1.3.2 中医症状与体征评分评分

观察两组患者治疗前后的中医症状与体征评分,根据T2DM(气阴两虚证)患者的实际症状(乏力、咽干、口渴、消瘦),对其进行赋值,每个症状视为一个维度,采取4级评分,0分代表无,1分代表轻度,2分代表中度,3分代表重度,评分越高即中医症状与体征评分越严重。

1.3.3 ADR指数

观察两组患者的ADR指数,ADR包括恶心欲呕、腹胀腹泻、头晕头痛、皮疹等,ADR指数=ADR例数/总病例数×100%。

1.3.4 主观CSR

观察两组患者的主观CSR,用自制的满意问卷表评估,由患者独立从服用便捷性、疗效等方面表达自己的主观满意程度,分值范围0～10分,10分代表十分满意,6～9分代表一般满意,<6分代表不满意,主观CSR=[(十分满意+一般满意)例数]/总病例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前后的血糖水平

治疗前,两组患者的血糖水平无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的血糖水平均下降,组内有统计学意义(P<0.05),研究组FPG、2hPG、GHb均低于参照组,有统计学意义(P<0.05),如表1。

表1 对比两组患者治疗前后的血糖水平

2.2 对比两组患者治疗前后的中医症状与体征评分

治疗前,两组患者的中医症状与体征评分无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的中医症状与体征评分均下降,组内有统计学意义(P<0.05),研究组乏力、咽干、口渴、消瘦等中医症状与体征评分均低于参照组,有统计学意义(P<0.05),如表2。

表2 对比两组患者治疗前后的中医症状与体征评分分]

2.3 对比两组患者的ADR指数

两组患者的ADR指数无统计学意义(P>0.05),如表3。

表3 对比两组患者的ADR指数[n,(%)]

2.4 对比两组患者的主观CSR

研究组的主观CSR高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05),如表4。

表4 对比两组患者的主观CSR[n,(%)]

3 讨论

葡萄糖可为机体补充水分和热量,正常人每天需要葡萄糖为组织器官的顺利运作提供动力,只有血糖保持在一定水平内才能保障身体健康[6]。胰岛作为调节体内血糖浓度的关键器官,对血糖水平有重要影响,T2DM因为胰岛功能障碍,降糖效果显著降低,或虽然胰岛素分泌正常,可机体对胰岛素的敏感性下降,引起胰岛素抵抗,造成出现高血糖状态,对体内环境带来负面作用[7-8]。在代谢紊乱、抵抗力降低的前提下,患者相继发生口渴、消瘦、乏力,消化道功能异常,尽管目前T2DM无法根治,但是经过有效治疗,临床症状可完全消失,与正常人无明显区别。普通西药治疗的主要方式是口服降糖药物或是注射胰岛素、胰岛素类似物,通过减少肝脏中的葡萄糖,提高机体对胰岛素的敏感性。不过随着近几年医学的快速发展,中医在多种疾病治疗中均具有良好效果,糖尿病也不例外,早在古代,便已经出现多起类似糖尿病的诊疗案例,中医治疗T2DM具有独特优势[9-10]。

本次研究区别于传统治疗,对T2DM提出一种创新治疗方式,即中西医结合治疗,结果研究组治疗后的FPG、2hPG、GHb均低于参照组;乏力、咽干、口渴、消瘦等中医症状与体征评分均低于参照组;主观CSR高于参照组,表示在普通西药治疗基础上应用鲜药消渴汤治疗T2DM(气阴两虚证)的血糖控制效果优于单纯普通西药,提高中医证候缓解疗效,与肖遵香[11]的研究结果一致。赵艳[12]等人在研究中明确表示,在中医证型上,T2DM以阴液亏虚为主,逐步发展成气阴两虚证、肝肾阴虚甚至阴阳两虚证,气阴两虚证患者甘油三酯、低密度脂蛋白水平高于其他证型,且易发生脑梗塞、冠状动脉粥样硬化,多见于中期。气阴两虚发病机制为阴虚内热,灼伤阴液,可见于部分慢性代谢和消耗性疾病,如糖尿病[13]。对于T2DM(气阴两虚证),治疗原则为补气养阴,以此降低血糖,改善或消除证候[14]。鲜药消渴汤在药方组成中应用鲜葛根、鲜地黄、鲜山药等鲜药,与常规的中药消渴汤存在一定差异,鲜药在我国具有悠久的应用历史,在科学技术不发达的古代,大多中医通过鲜药治疗各种疾病,而未对其进行加工,说明相比于加工而成的中药,部分鲜药的治疗效果更佳。王小亮[15]等人在研究中明确表明,相较于常规治疗用药,改良督灸疗法配合鲜药湿敷治疗强直性脊柱炎的疗效高达86.67%。鲜药消渴汤中的鲜葛根具有滋阴降火、生津止渴等功效,能够增强机体免疫力,调节内分泌,并消毒散热;鲜山药既可日常食用又能够入药,具有滋补肺脾肾气阴,因此具有强身健体、降血糖等作用。

综上所述,鲜药消渴汤治疗T2DM(气阴两虚证)有极高价值,有助于科学控制血糖水平,改善中医症状与体征,是一种安全有效的治疗方式。本次研究局限性在于未调查患者对该种治疗方式的满意情况,关于实际应用可行性有待进一步探讨。