盐酸米诺环素与甲硝唑在糖尿病患者口腔种植后创口感染发生率的效果观察

崔建水,黄喜月

(1.厦门海沧铂菲特口腔门诊部,福建 厦门 361000;2.厦门大学附属第一医院思明分院口腔科,福建 厦门 361001)

随着人们生活习惯的改变,生活方式与饮食方式都发生了巨大变化,其中牙科疾病发病率也有所增加,牙周牙髓联合病相关因素包括牙周袋病和牙菌斑,发病率高,治疗不易,复发率高,影响牙齿质量,而糖尿病患者由于自身有一定基础性疾病,对于种植牙治疗而言有禁忌症,在临床实践中,对这些患者进行种植治疗是谨慎的,糖尿病患者牙科治疗后伤口愈合延迟,存在感染风险[1]。牙科手术由种植体下部和修复体上部两部分组成,起到支撑和稳定的作用,牙科手术主要是在将其放置在下部之后发生感染,当感染发生时,所有操作都会失败,盐酸米诺环素具有更快的组织再生所需的抵抗性,还可有更好的细菌抑菌作用[2]。基于此,本文对2020年5月—2022年4月期间于厦门海沧铂菲特口腔门诊部接受治疗的糖尿病口腔种植患者共60例作为此次研究对象,比较盐酸米诺环素与常规抗菌药物在糖尿病患者种植后对患者创口感染发生率的影响,现研究结果如下。

1 对象与方法

1.1 对象资料

抽取2020年5月—2022年4月期间于厦门海沧铂菲特口腔门诊部接受治疗的糖尿病口腔种植患者共60例作出此次研究对象,按照治疗方式不同分为两组,每组患者30例。观察组男18人,女12人,年龄35～51岁,平均年龄(42.06 ± 4.87)岁,种植体愈合时间为4～6个月,平均种植体愈合时间为(4.57±0.52)个月;对照组男17例,女13例,年龄36～52岁,平均年龄为(42.15±4.91岁),种植治疗时间为4～6个月,平均种植时间为(4.68±0.60)个月。本研究中两组一般资料无差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

常规对患者进行术前血糖检测、口腔卫生,并使用抗菌药物(阿莫西林,每次0.5克/次,口服,3次)和0.12%洗必泰漱口水,在常规抗菌药物治疗后,给予患者局部麻醉,在预定的收缩区域上准备牙槽嵴切开,冲洗牙槽植入物,并通过扭矩植入Straumman软组织水平植入物,术后即刻通过共振频率分析挛缩情况,分别在种植体的近中、远中、颊侧和腭侧测量3次,取平均值,使用临时修复体固定上部结构,立即装载植入物,3～4个月后固定上部结构。对照组实施常规药物治疗,给予甲硝唑缓释片(南京亿华药业有限公司,国药准字:H20150811),每次0.75g口服,3次/日。观察组在对照组基础上实施盐酸米诺环素治疗,盐酸米诺环素软膏(上海华远安徽仁济药业有限公司,国药准字:H20100244),将药膏倒入患处牙周袋中,首日3.0克,次日每日1克,直至治疗结束,治疗后2小时内不准漱口、进食[3]。两组患者均治疗1个月。

1.3 观察指标

①临床有效率:显效、有效与无效;②牙周指数:包括牙龈指数(GI)、菌斑指数(PU)、牙齿移动(TMD)、牙周袋深度(PD)指数;③不良反应发生率:包括恶心、头晕、皮痒与创口感染等副作用。

1.4 统计学评析

2 结果

2.1 对比两组总有效率

两组总有效率数据展开对比分析,结果显示观察组高于对照组,P<0.05,如表1。

表1 对比两组总有效率(n,%)

2.2 对比两组牙周指数

观察组治疗后GI、PLI、TMD与PD指数均优于对照组,P<0.05,如表2。

表2 两组牙周指数比较

2.3 对比两组不良反应发生率

观察组治疗后恶心、头晕、皮痒、创口感染等不良反应发生率低于对照组,P<0.05,如表3。

表3 两组不良反应发生率(n,%)

3 讨论

近年来,随着人们对于自身形象的逐渐重视,人们不仅关注面部形象,更开始重视口腔形象,由此可见,种植牙已经越来越受到人们的关注,但是种植牙后周围发生感染是较为常见的并发症之一,严重时会导致软组织肿胀、皮肤脱落,甚至牙龈肿胀和疼痛,也会导致种植体周围骨组织的吸收、松动和剥落,应及时治疗。在糖尿病患者中,随着血糖对血管的影响,胶原纤维分解和中性粒细胞功能降低,导致糖尿病患者本身对病原菌的抵抗力也有明显的降低,持续的高血糖会诱导骨内层细胞凋亡[4]。感染是糖尿病患者常见的植入后问题,也是糖尿病患者植入失败的原因之一,因为糖尿病患者具有较高的血糖表现,而这种高血糖水平持续状态可导致患者机体免疫力出现下降,机体组织循环也会出现受损和中性粒细胞趋化功能下降,与病原菌和种植体周围炎有关。由于口腔疾病导致的牙周及牙髓关节病变影响较多,早期无症状,易被忽视,随着时间的推移,组织会通过根管和根尖孔与外界接触,在腔内炎症影响下,渗出液积聚。

牙周牙髓疾病是指患牙发生牙周病和牙髓炎,通常在牙周炎的晚期,需要清除细菌,本病病程长,病情复杂易治愈,增加了治疗难度,因此,在诊断方面,应采取有效措施帮助患者治愈牙龈疾病,改善牙龈微生物环境,消除其特性[5]。临床上,牙髓感染合并症的患者通常会进行根管治疗,这种治疗可以去除根管内的大部分细菌,并在根管内插入塑料,以防止根尖周损伤,促进现有根尖周病变的愈合,但部分患者根管治疗效果不佳,无法彻底根治。而盐酸米诺环素属于半合成的四环素类抗菌药物之一,有效抗革兰氏阳性和革兰氏阴性菌,包括放线菌、螺旋体和梭杆菌,米诺环素软膏可用于牙齿表面,利用其柔软持久的作用,促进组织再生。盐酸米诺环素对患有慢性和青霉素耐药性感染的患者有效,具有很强的抗菌作用,而将药物置于牙周袋的处理方案可以避免对食物的影响,从而保证药物的浓度,一般情况下,米诺环素临床给药后具有起效快的优势,用药后2.5小时可达到血药浓度峰值,可改善牙痛、牙龈炎等症状。在糖尿病患者种植后可以促使药物在患者体内吸收性好,高酒精浓度可以使药物在脑、心、肾、肺等许多重要部位,通过将药物放入牙周袋中,分解吸收,与普通抗菌药物相比,药物浓度可达30倍。

盐酸米诺环素软膏是一种可溶性、油性、缓释的广谱抗菌药物,对厌氧菌和兼性厌氧菌也有良好的抑制作用,并可以缓慢释放并控制局部药物,起到杀菌抑菌的作用,植入物上的菌斑和菌群主要由厌氧菌形成,因此接受盐酸米诺环素的患者感染率低于单独使用抗菌药物,而糖尿病患者植入失败的主要原因是骨结合不良和软组织不良,糖尿病患者每年因感染引起的植入失败率高达11.2%,并且这种感染始于软组织,有许多方法可以防止糖尿病患者发生原发性植入,例如使用抗菌药物、降血糖药物、先进的外科手术和改进的植入产品[6]。此外,糖尿病会导致细菌和宿主防御不匹配,使用好的抗菌药物是预防种植体周围炎的好方法,尽量选择应用广泛、毒性低、性能高的抗菌药物,以免损伤肾、肝等。盐酸米诺环素作为一种半合成的四环素类抗菌药,可降解,将该药物注入牙周袋深处后可以快速形成一层薄膜,长期服用药物治疗效果好,也可控制细菌感染,还能润滑根管,去除牙垢,将其注入牙周袋内能够控制局部用药压力,减少用药频率。但需要注意的是,患者用药后可能会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲缺乏等临床症状,严重者可出现昏迷甚至肾功能衰竭,应仔细监测患者,如有虚弱、口部不适、喘鸣、头晕、便秘、耳鸣、出汗、潮红、气短、血管性水肿(面部水肿、咽部水肿等)或神志不清等异常,不应继续使用药物。对于用药后过敏患者而言,首发症状为皮疹和发热,随后出现淋巴结肿大、肝功能障碍等全身性疾病,患者也会出现白细胞增多以及嗜酸性粒细胞增多等严重症状,应密切监测具有更多或不典型淋巴细胞的患者,观察到并出现上述任何症状,应立即停药并进行适当的治疗。

盐酸米诺环素作用机制是与核糖体30S亚基的A位结合,阻止肽链的延长,从而抑制细菌或其他微生物病原体的蛋白质合成,该药物释放良好,可长期保持药效,5天用药浓度大于1μg/mL。将其与常规抗菌药物甲硝唑联合治疗可以更好地发挥作用,但需要注意的是,甲硝唑用药后可能会有15%～30%的患者出现副作用,主要是胃肠道反应,通常与治疗无关,患者所表现的不良反应主要包括恶心、食欲缺乏、呕吐、腹泻、腹痛、便秘等胃肠道症状;而患者用药后神经系统症状的发生主要是头痛、头晕,大剂量可引起癫痫发作,停药后可自行恢复;部分病例口腔呈现金属味、舌厚、舌炎、胃炎等,可影响念珠菌的快速发展,以及出现头晕、共济失调、意识模糊、易怒、抑郁、乏力、失眠[7]。此外,盐酸米诺环素软膏和甲硝唑是用于治疗体内细菌感染的两种药物,甲硝唑则主要通过抑制细菌DNA合成和阻断DNA转录而发挥抑菌作用,仅作用于厌氧菌。盐酸米诺环素软膏是一种局部抗菌药物,主要成分是米诺环素,具有感染普遍、作用持久、取用方便、抗病力强、遇水硬化、形成薄膜等优点,在牙周袋中缓慢释放的致密网状物,可保持良好的浓度约1周,防止组织损伤,促进组织再生,促进身体健康。

本研究表明,两组总有效率数据展开对比分析,结果显示观察组高于对照组,P<0.05;观察组治疗后GI、PLI、TMD与PD指数均优于对照组,P<0.05;观察组治疗后恶心、头晕、皮痒、创口感染等不良反应发生率低于对照组,P<0.05。盐酸米诺环素在牙科治疗中具有重要作用,由于其本身是一种四环素类抗菌药物,在高血压患者种植后可长期延长药效,结合龈上刮治和龈下刮治等简单的治疗方法,可以快速去除菌斑,提高牙周袋的深度,并起到杀菌和预防感染的作用,在外周疾病治疗中,可见盐酸米诺环素软膏对机体疾病的发展有积极作用,安全有效,无副作用,可广泛用于治疗。本研究将甲硝唑与盐酸米诺环素联合治疗,甲硝唑主要用于治疗厌氧菌引起的系统局部感染,盐酸米诺环素则可以长期保持药效,在糖尿病患者种植后能够提升抗菌药物药效时间,并提高糖尿病患者种植牙存活率[8]。

综上所述,盐酸米诺环素在糖尿病患者种植后具有明显疗效,与常规抗菌药物相比,盐酸米诺环素可有效改善患者牙周指数,在临床应用中的安全性高,可以提高糖尿病患者安全性,在一定程度治疗效果理想。此外,将盐酸米诺环素与甲硝唑两种药物联合使用可改善炎症反应,降低创口感染的可能性。