正念减压训练对乳腺癌术后化疗患者应对方式及心身症状的影响

任 璇 解丽娟

江苏省人民医院乳腺科，江苏南京 210029

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，从发现、诊断到治疗，是一个痛苦的心理体验过程，常导致应对行为偏移[1-2]。乳腺癌术后化疗患者均伴有不同程度的心身症状，严重影响治疗积极性和生活质量[3-4]。正念减压训练是以正念为核心概念的一种心理治疗与运动疗法，通过身体扫描、正念呼吸、正念冥想等方法唤醒患者内在专注力，从而缓解压力及治疗疾病[5-6]。本研究分析正念减压训练在乳腺癌术后化疗患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择江苏省人民医院2018 年1 月至2020 年1 月接受乳腺癌术后化疗患者82 例。纳入标准：①符合《妇产科学》[7]乳腺癌诊断标准且经病理学确诊；②能正常沟通。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②随访脱落。经医院伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。采用随机数字表法分为干预组和对照组，每组各41 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 护理方法

对照组接受常规心理干预，包括心理知识讲解，日常心理咨询等。干预组接受正念减压训练：分小组（4 组）干预，每组10～11 例。患者每周在医院心理咨询室进行集体干预1 次，“一对一” 干预2 次，120～150 min/次，干预时间为6 周。

（1）制订计划：查阅文献资料，了解乳腺癌术及术后化疗、正念减压疗法等相关知识。采用“一对一”沟通交流，分析乳腺癌术后化疗患者的实际病情，制订个性化正念减压计划。干预前向患者介绍负性心理对病情的不利影响。介绍正念减压疗法，鼓励患者坚持；让患者自由练习，直到熟练掌握，鼓励患者每周6 次自主训练。

（2）正念减压训练：①身体扫描。指导患者集中注意力，由下至上扫描自己的身体。护士协助患者行平卧位，让患者闭眼后尽可能放松身心，引导患者根据视频指示将自身注意力从脚底逐渐向上直至头顶。如患者感到不适和疼痛，护士要让患者想象是因身体未完全放松所致，引导其全身心放松。②正念呼吸。正念呼吸主要是让患者随着呼吸、意识在身体各个敏感部位游走，感受乳房缺失；护士指导患者行坐位，闭眼，感受呼吸过程中鼻端的气流，并随呼吸身体自然上升和下降。患者出现杂念时，护士指导其将注意力集中在鼻端气流及腹部起伏。③坐式冥想。指导患者坐位感受脑海念头、情绪的产生和消失，保证平稳心态，以情感体验为主，当出现不良情绪时，护士可予以适当帮助。指导患者冥想乳腺癌对身体疲劳、疼痛的影响；个人形象发生变化的问题体验。④正念瑜伽。静坐时，患者将注意力集中在思想、情感、呼吸等方面，去感受吸气、呼气时腹部变化，以此放缓心态，感受身体舒适。⑤正念反思。主要是指患者利用内在思想及外在身体反应展开自我反思，使患者集中注意力，提高情感控制能力，进而保证患者能够正确应对生活中出现的困难。⑥正念行走和意识锻炼。在行走过程中护士鼓励患者积极面对、乐观向上等。⑦正念进食，体会食物对自身的影响。重复练习，总结和分享。

1.3 观察指标

①应对方式：干预前、随访6 个月，采用医学应对方式问卷[8]，包括面对（8 个条目）、回避（7 个条目）、屈服（5 个条目），每个条目评分1～4 分，分值越高对应维度越强烈。量表Cronbach’s α=0.863。②心身症状：干预前、随访6 个月，采用安德森症状量表[9]，包括核心症状（13 个条目）、对生活影响（6 个条目），每个条目评分0～10 分，分值越高心身症状越严重。量表Cronbach’s α=0.892[10]。③癌因性疲乏：干预前、随访6 个月，采用中文版癌因性疲乏自评量表[11]，包括躯体疲乏（3 个条目）、心理疲乏（4 个条目）、认知疲乏（4个条目）、疲乏对生活的影响（4 个条目），每个条目评分1～4 分，分值越高疲乏程度越严重。量表Cronbach’s α=0.907。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数表示，比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

随访6 个月，干预组脱落3 例，完成38 例；对照组脱落1 例，完成40 例。

2.1 两组干预前、随访6 个月应对方式评分比较

干预前，两组应对方式评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；随访6 个月，两组屈服、回避评分低于同组干预前，面对评分高于同组干预前，且干预组屈服、回避评分低于对照组，面对评分高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前、随访6 个月应对方式评分比较（分，）

表2 两组干预前、随访6 个月应对方式评分比较（分，）

注 t1、P1 值为两组干预前比较；t2、P2 值为两组随访6 个月比较

2.2 两组干预前、随访6 个月心身症状评分比较

干预前，两组心身症状评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；两组心身症状评分均低于同组干预前，且干预组核心症状、对生活的影响、心身症状总分低于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前、随访6 个月心身症状评分比较（分，）

表3 两组干预前、随访6 个月心身症状评分比较（分，）

注 t1、P1 值为两组干预前比较；t2、P2 值为两组随访6 个月比较

2.3 两组干预前、随访6 个月癌因性疲乏评分比较

干预前，两组癌因性疲乏评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；随访6 个月，两组癌因性疲乏评分均低于同组干预前，且干预组躯体疲乏、心理疲乏、疲乏对生活的影响、癌因性疲乏总分低于对照组（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前、随访6 个月癌因性疲乏评分比较（分，）

表4 两组干预前、随访6 个月癌因性疲乏评分比较（分，）

注 t1、P1 值为两组干预前比较；t2、P2 值为两组随访6 个月比较

3 讨论

术后化疗可抑制肿瘤增长、延长患者生存时间，但对机体影响大，会加重患者的负性心理、癌因疲乏[12-13]。化疗的乳腺癌患者出现癌因性疲乏高达78%，30%患者表现为持续性疲乏[14]。癌因性疲乏与患者心理健康状况、应对方式有关[15]。

正念是对当下体验的一种觉知状态与特质[16]。正念减压训练源于佛教禅修的自我心理调节方法，采用非评判性态度，强调意识的动态过程[17]。袁雪娇等[18]报道，正念减压训练能够化解抑郁症患者病耻感，规避屈服、回避等消极行为，养成积极面对方式。本研究将正念减压训练应用于乳腺癌术后化疗患者中，旨在引导患者走出惯性思维模式，以开放的态度接纳乳房残缺，积极应对配合治疗及康复[19]。通过比较两组屈服、回避、面对评分，结论支持上述观点。

化疗是乳腺癌根治术后重要的治疗手段，但常会带来如恶心、疲乏、焦虑等心身不适症状[20-23]。正念减压训练核心思想为注意当下、不做评价[24-27]。全身扫描、冥想等可培养患者接纳当下的态度[24]。让患者从体验情绪、运动、饮食和药物对身体正面影响中获益，缓解心身症状。本研究中干预组核心症状、对生活的影响、心身症状总分低于对照组，与单墨水等[25]报道相似。这也是干预组癌因性疲乏明显缓解的主要原因。

综上所述，正念减压训练能够规避乳腺癌术后化疗患者消极应对行为，促进积极面对方式养成，有助于缓解心身症状、癌因性疲乏。