乳腺癌患者创伤后成长与自我超越、自我感受负担的相关性

张素杰 河南省汝州市第一人民医院 467599

乳腺癌行手术、化疗及放疗后，患者短期生存率得到改善，但症状及综合治疗造成的创伤性体验，可造成乳腺癌患者不同程度的心理负担，影响患者生活质量。而相关研究还指出，部分乳腺癌患者在癌症康复过程中出现不同程度的正性心理变化，并体验到成长，即创伤后成长[1]。创伤后成长可使乳腺癌患者形成对自身及疾病的积极认知，进而提高患者治疗配合度，有助于改善患者生命质量，促使疾病康复。还有研究指出，自我超越是癌症患者通过自身智慧，整合资源，解决问题的重要条件，与复原力及身心健康有密切关系[2]。提示自我超越也可能是创伤后成长发生的相关因素。基于此，本文中选取乳腺癌患者进行研究，观察患者创伤后成长与自我超越、自我感受负担的关系，以为乳腺癌患者创伤后成长的改善提供指导意见。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年1月—2020年1月收治的185例乳腺癌患者作为观察对象。患者年龄38～56岁，平均年龄(50.25±5.68)岁；受教育程度：小学及以下51例，初中及高中88例，大学及以上46例；病理类型：浸润性癌97例，非浸润性癌88例；肿瘤分期：T1期71例，T2期79例，T3期35例；病程1～5年，平均病程(3.42±1.07)年。我院医学伦理委员会批准本研究,患者及家属知情同意。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①符合乳腺癌相关诊断标准，经手术病理检查确诊；②均为初次发病，肿瘤未发生转移；③预计生存期限>3个月；④患者均接受根治术治疗，并结合术后放疗或化疗，完成1个疗程放疗或化疗后进行量表调查；⑤患者可配合完成量表调查。(2)排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②合并精神分裂症、抑郁症等精神疾病；③合并听力、视力或语言障碍；④合并意识障碍；⑤妊娠或哺乳期妇女。

1.3 方法

1.3.1 量表调查方法：由专业人员指导所选患者正确填写，每项量表填写15～30min，当场回收。

1.3.2 创伤后成长:采用创伤后成长量表(Posttraumatic growth inventory，PTGI)评估，维度包括个人力量(4条，0～20分)、精神改变(2条，0～10分)、人际关系(7条，0～35分)、新的可能性(5条，0～25分)、欣赏生活(3条，0～15分)5项，总分为0～105分，其中0～21分为低等创伤后成长，22～84分为中等创伤后成长，85～105分为高等创伤后成长。

1.3.3 自我超越:采用自我超越量表(Self-transcendence scale，STS)评估，不划分维度，包括15个条目，每条计1～4分，总分为15～60分，其中15～24分为低等自我超越，25～36分为中等自我超越，37～60分为高等自我超越。

1.3.4 自我感受负担 采用自我感受负担量表(Self-perceived burden scale，SPBS)评估，维度包括情感因素(3条，3～15分)、身体因素(2条，2～10分)及经济因素(5条，5～25分)3项，总分10～50分，其中10～20分为低等自我感受负担，21～40分为中等自我感受负担，41～50分为高等自我感受负担。

2 结果

2.1 量表回收情况 所有患者均配合完成三项量表评估，量表回收率100.00%。

2.2 乳腺癌患者创伤后成长、自我超越及自我感受负担评分 所选患者创伤后成长、自我超越及自我感受负担评分均处于中等水平。见表1。

表1 乳腺癌患者创伤后成长、自我超越及自我感受负担评分分)

2.3 乳腺癌患者创伤后成长与自我超越、自我感受负担的相关性 经一般线性双变量Pearson直线相关性分析，所选患者创伤后成长各维度评分及总分均与自我超越总分呈正相关(r>0，P<0.05)，与自我感受负担各维度评分及总分呈负相关(r<0，P<0.05)。见表2。

表2 乳腺癌患者创伤后成长与自我超越、自我感受负担的相关性(r)

2.4 乳腺癌患者低等创伤后成长组与中高等创伤后成长组STS评分及SPBS评分比较 所选患者中，有39例(21.08%)低等创伤后成长，有146例(78.92%)中高等创伤后成长组；低等创伤后成长组STS评分低于中高等创伤后成长组，SPBS各维度评分及总分高于中高等创伤后成长组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 低等创伤后成长组与中高等创伤后成长组STS评分及SPBS评分比较分)

2.5 乳腺癌患者自我超越及自我感受负担影响创伤后成长的回归分析结果 将所有患者STS及SPBS评分作为协变量，将其创伤后成长水平作为因变量(1=低等创伤后成长水平，0=中高等创伤后成长水平)，经Logistic回归分析结果显示，患者自我超越低水平及自我感受负担高水平是乳腺癌患者低等创伤后成长的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表4。

表4 乳腺癌患者自我超越及自我感受负担影响创伤后成长的回归分析结果

3 讨论

乳腺癌患者行手术、放疗及化疗等综合治疗后，短期生存率较为理想，预后风险低。但乳腺癌治疗过程对乳腺癌患者身心产生的负面影响仍不可忽视。随癌症相关研究增多，临床意识到癌症病情及相关治疗可作为创伤性事件，可在一定程度上促进患者个体正性人格成长，实现创伤后成长。

本研究对乳腺癌患者创伤后成长与自我超越及自我感受负担进行研究，分析内在关系。结果显示，乳腺癌患者创伤后成长、自我超越及自我感受负担评分均处于中等水平。主要原因在于，乳腺癌有一定致死率，且手术、放疗及化疗可造成患者痛苦，进而导致患者身心负担加重。而患者自身对疾病的认知及治疗过程中获得的社会支持可在一定程度上缓解患者身心负担，使乳腺癌患者总体创伤后成长、自我超越、自我感受负担水平维持在中等水平[4]。所选患者中，有39例低等创伤后成长，有146例中高等创伤后成长组，提示乳腺癌患者中存在部分患者创伤后成长不理想，可阻碍治疗的顺利进行，应针对患者低等创伤后成长的相关因素进行分析，并进一步制定针对性措施。进一步作相关性分析显示，乳腺癌患者创伤后成长各维度评分及总分均与自我超越总分呈正相关，与自我感受负担各维度评分及总分呈负相关，提示乳腺癌患者总体创伤后成长水平与自我超越及自我感受负担水平存在定性关系，自我超越低水平及自我感受负担高水平可能是影响创伤后成长的重要因素。

进一步经Logistic回归分析结果显示，乳腺癌患者自我超越低水平及自我感受负担高水平是乳腺癌患者低等创伤后成长的危险因素。分析原因，自我超越可反馈患者扩展自我能力的水平，可包括自我接纳，寻找生命意义，建立人际关系，解决生活问题等多方面的能力，自我超越较低水平的患者多方面能力较差，患者生理及心理状态受负面影响，难以适应疾病相关因素造成的身心压力，无法积极应对疾病康复，治疗信心较差[4]。自我感受负担包括情感、身体、经济三个方面的负担。自我感受负担高水平的患者，自身情感负担较重，可能存在社会支持不足；身体负担较重，患者不适感受较重，身体状况较差；经济负担较重，患者家庭经济条件较差或家庭成员较少，难以支付治疗费用；各方面负担较重，可导致患者对病情康复的信心严重不足，难以积极抗争癌症，正性心理变化较少，创伤后成长水平往往较低[5]。针对上述情况，临床可指导家属及护理人员为患者提供社会支持；为患者制定饮食及锻炼方案，合理应用止痛药物，以减轻患者不适；告知患者家属如何通过各渠道申请医疗费用补助；于治疗全程中，重视家庭及医院对患者产生的影响，对患者进行多方面的宣教，以减轻疾病相关因素产生的负面影响，改善患者心理健康水平。

综上所述，乳腺癌患者创伤后成长与自我超越、自我感受负担存在密切相关，自我超越低水平及自我感受负担高水平可造成乳腺癌患者低等创伤后成长，可针对自我超越及自我感受负担实施干预，进一步改善乳腺癌患者创伤后成长水平。